Er det mulig å bruke glykol i installasjoner av forsyningsventilasjonsanlegg?
Ved prosjektering av bygninger i områder med en dimensjonerende utetemperatur på –40 °C og lavere (i henhold til parameter B), er det tillatt å bruke vann med tilsetningsstoffer som hindrer at det fryser. Følgelig er bruken av en vandig glykolløsning mulig for å eliminere risikoen for frysing av luftvarmere.
Finnes det forskrifter for MR-rom?
Det er ingen spesielle regler.
Er det lokaler i medisinske bygg med kategori A for brann- og eksplosjonsfare?
Klassifiseringen av helsetjenester etter produksjonskategorier i henhold til ONTP 24-86 er gitt i PPBO 07-91 "Regler brannsikkerhet for helseinstitusjoner." I samsvar med dem inkluderer kategori A: lokaler for lagring av brennbare væsker, lagring gassflasker, malerverksteder, batteri (ladere).
Hvilke varmeapparater brukes på avdelingene på psykiatriske sykehus?
Det bør brukes enheter med en jevn overflate som er motstandsdyktig mot daglig eksponering for vaske- og desinfeksjonsmidler, og eliminerer opphopning av støv og mikroorganismer i alle rom.
Hvordan opprettholde innendørs fuktighet ved bruk av ventilasjonssystemer?
For avdelingsrom i den kalde årstiden kan du for eksempel bruke dampluftfuktere.
Er det mulig å bruke delte systemer og viftekonvektorer i medisinske institusjoner?
Angående delte systemer: «bruk av delte systemer er tillatt dersom det er filtre høy effektivitet(Н11-Н14) underlagt obligatorisk overholdelse av reglene for rutinemessig vedlikehold. Splittede systemer må ha en positiv sanitær og epidemiologisk sertifikat utstedt i henhold til den etablerte prosedyren», det vil si et sertifikat for muligheten for bruk i medisinske institusjoner. Vi kan anbefale å installere delte systemer og viftekonvektorer i administrasjons- og hjelpelokaler. Bruken av dette utstyret i medisinske lokaler gir ikke den nødvendige luftmobiliteten (0,15–0,2 m/s i tillegg skaper viftekonvektorer bakgrunnsstøy som overskrider de tillatte verdiene (Det er kjente tilfeller av bruk av viftekonvektorer for å fjerne); overskuddsvarme fra utstyr i tekniske rom KRT.)
Er det et klart krav om obligatorisk sertifikat for ventilasjons- og luftkondisjoneringsutstyr som brukes i medisinske institusjoner?
Det er ingen slike krav i den eksisterende forskriftslitteraturen, men medisinsk utstyr må godtas for installasjon i helseinstitusjoner.
Hvordan designe ventilasjon i små innebygde eller tilknyttede tannavdelinger som opptar en etasje eller del av en etasje i en bygning?
Det bør sørges for et uavhengig til- og avtrekksventilasjonssystem for tannavdelingen fra felles system tilføre ventilasjon med installasjon tilbakeslagsventil, hetten må leveres uavhengig. På operasjonsstuer er det påkrevd uavhengig system klimaanlegg med tre rengjøringstrinn tilluft og bruk av et klasse H-filter på siste trinn.
Er det mulig å betjene operasjonsstuer som er en del av forskjellige avdelinger ("skitne") og plassert i forskjellige etasjer med ett forsyningssystem?
Som regel er dette avdelinger for ulike teknologiske formål. Operasjonsstuen skal ha renhetsklasse A. For å unngå overføring av smitte av en eller annen type mellom operasjonsstuer gjennom ventilasjonsanlegget, bør hver operasjonsstue (operativenheten til hver avdeling) for det aktuelle tilfellet betjenes uavhengig av hverandre. tilførsels- og eksosanlegg. Dersom det er flere operasjonsstuer i en operasjonsblokk, bør de kombineres for å betjenes av ett ventilasjonsanlegg.
Må kravene til operasjonsstuer i klinikker være de samme som kravene til operasjonsstuer på sykehus?
Ja det burde du. Klinikkens operasjonssal betraktes som en liten operasjonsstue, hvor lufttilførselen skal utføres gjennom luftfordelere med lett turbulent strømning.
Hvilke filtre brukes i helseinstitusjoner?
For å sikre den nødvendige klassen av romrenslighet, er det nødvendig å sørge for installasjon av filtre og luftdesinfeksjonsenheter i ventilasjons- og luftkondisjoneringssystemer.
Ventilasjons- og luftkondisjoneringssystemer for rom i klasse A og B bør være utstyrt med et tre-trinns system for rensing og desinfeksjon av tilluftsrom i andre klasser kan utstyres med et to-trinns system.
Luftrensefiltre brukes til individuelle filtreringstrinn. Luftfiltre generelt formål(grove og fine filtre) brukes som regel avhengig av rengjøringsstadiet:
For trinn 1 - grovrengjøringsgruppe av klasse ikke lavere enn G4 lommetype eller F5 (eller høyere, som et alternativ) avhengig av forurensning av uteluften;
For trinn 2 - finrengjøringsgruppe av klasse ikke lavere enn F7;
For trinn 3 – høyeffektiv gruppe av klasse ikke lavere enn H11 og/eller luftdesinfeksjonsenheter med en inaktiveringseffektivitet av mikroorganismer og virus på minst 95 %.
Ved bruk av et filter av klasse F5 og høyere som 1. trinn av rengjøring, anbefales det (for å forlenge levetiden til 2. trinns filtre) å installere et ekstra forrensefilter i klasse G3 eller G4 foran 1. trinn filter.
Filtre for rengjøringstrinn 1 og 2 plasseres direkte i tilførselsventilasjons- eller luftkondisjoneringssystemene:
Trinn 1 - ved inngangen av uteluft til forsyningsenheten for å beskytte elementene i forsyningskammeret mot partikler;
Trinn 2 – ved utløpet av luftbehandlingsaggregatet for å beskytte luftkanaler mot partikler.
Filtre av rensetrinn 3 plasseres så nært det betjente rommet som mulig eller i selve det betjente rommet etter luftdesinfeksjonsapparatet (hvis nødvendig).
Når du velger en luftrenseordning for rom i renhetsklasse A og B, er det nødvendig å ta hensyn til indikatorene for bakgrunnsstøvkonsentrasjoner i den atmosfæriske luften som er forespurt fra Roshydromets territorielle organer. Valget av luftrenseordning utføres i samsvar med de territorielle organene til Rospotrebnadzor.
Hvordan fukte luften?
I samsvar med ovennevnte standarder bør luftfukting gjøres med damp (dampgenerator). Luftfukting med vann er tillatt forutsatt at den er desinfisert.
Utformingen av luftfuktingsanordninger og deres plassering må forhindre dannelse av kondens og fuktighetsdråper etter luftfukteren og deres inntreden i tilførselsventilasjonssystemet. Luftfuktingsenheter av dyse- eller filmtype installeres før det siste filtreringstrinnet. Ved luftfukting med damp anbefales det å installere dampfordelingsanordningen direkte i luftkanalen. Disse enhetene bør plasseres på et sted som er tilgjengelig for vedlikehold, rengjøring og desinfeksjon.
Dampfukteren er koblet til vannforsyningen for etterfylling. Å skaffe pålitelig drift den må oppfylle produsentens vannkvalitetskrav.
For å redusere konsentrasjonen av mikroorganismer bør vann desinfiseres.
Hvilke klimaanlegg bør installeres i helseinstitusjoner?
Utstyret til luftkondisjoneringssystemer (ventilasjonssystemer) må være av medisinsk kvalitet.
Ingen vet hva som skjer her. Bildet på våre sykehus er nok mye verre. Å dømme etter nivået på eksisterende industri reguleringsdokumenter, helsevesenet vårt har ennå ikke kommet til en forståelse av problemet. Men problemet er klart. Den ble publisert i magasinet “Technology of Cleanliness”, nr. 1/96, for 10 år siden. I 1998 utviklet ASINCOM "Standards for Air Cleanliness in Hospitals", basert på utenlandsk erfaring.
Samme år ble de sendt til Central Research Institute of Epidemiology. I 2002 ble dette dokumentet oversendt Statens sanitær- og epidemiologiske tilsyn. Det var ingen reaksjon i begge tilfellene. Men i 2003 ble SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hygieniske krav for plassering, design, utstyr og drift av sykehus, fødesykehus og andre medisinske sykehus" godkjent - et baklengs dokument, hvis krav noen ganger er i strid med fysikkens lover ( se nedenfor).
Hovedinnvendingen mot innføringen av vestlige standarder er «ingen penger». Det er ikke sant. Det er penger. Men de går ikke dit de skal. Ti års erfaring med sertifisering av sykehuslokaler av Clean Room Certification Center og Clean Room Testing Laboratory har vist at de faktiske kostnadene for operasjonsrom og intensivavdelinger overstiger, noen ganger flere ganger, kostnadene for fasiliteter bygget i henhold til europeiske standarder og utstyrt med vestlig utstyr. Samtidig samsvarer ikke fasilitetene med moderne standarder. En av grunnene er mangelen på et skikkelig regelverk.
Eksisterende standarder og normer
Renromsteknologi har vært brukt i vestlige sykehus i lang tid. Tilbake i 1961, i Storbritannia, utstyrte professor Sir John Charnley det første "drivhus" operasjonsrommet med en nedadgående luftstrømhastighet på 0,3 m/s fra taket. Dette var et radikalt middel for å redusere risikoen for infeksjon hos pasienter som gjennomgikk hofteleddstransplantasjon.
Tidligere ble 9 % av pasientene smittet under operasjonen og trengte en ny transplantasjon. Det var en sann tragedie for pasientene. På 70-80-tallet. Rensteknologi basert på ventilasjons- og luftkondisjoneringssystemer og bruk av høyeffektive filtre har blitt et integrert element på sykehus i Europa og Amerika. Samtidig dukket de første standardene for luftrenhet på sykehus opp i Tyskland, Frankrike og Sveits. For øyeblikket utgis andre generasjons standarder basert på dagens kunnskapsnivå.
Sveits
I 1987 vedtok det sveitsiske instituttet for helse og sykehus (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) "Retningslinjer for konstruksjon, drift og vedlikehold av luftbehandlingssystemer i sykehus" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern.» Manualen skiller tre grupper av lokaler - tabell. 1.
I 2003 vedtok Swiss Society of Heating and Air-Conditioning Engineers retningslinjen SWKI 99-3 "Opvarming, ventilasjon og luftkondisjoneringssystemer i sykehus (design, konstruksjon og drift)". Dens betydelige forskjell er avslag på å standardisere luftrenslighet basert på mikrobielle forurensninger (CFU) for å evaluere ytelsen til ventilasjons- og luftkondisjoneringssystemet. Vurderingskriteriet er konsentrasjonen av partikler i luften (ikke mikroorganismer).
Manualen stiller klare krav til luftbehandling for operasjonsstuer og gir en original metodikk for å vurdere effektiviteten av renslighetstiltak ved bruk av aerosolgenerator. En detaljert analyse av manualen er gitt i artikkelen av A. Brunner i tidsskriftet “Technology of Cleanliness”, nr. 1/2006.
Tyskland
I 1989 tok Tyskland i bruk DIN 1946-standarden, del 4, "Renromsteknologi. Renluftsystemer i sykehus» - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen i Krankenhausern, desember, 1989 (revidert 1999). Det er nå utarbeidet et utkast til DIN-standard som inneholder renhetsindikatorer for både mikroorganismer (sedimenteringsmetode) og partikler.
Standarden regulerer i detalj kravene til hygiene og metoder for å sikre renslighet. Det er etablert lokalklasser: Ia (høyaseptiske operasjonsstuer), Ib (andre operasjonsstuer) og II. For klasse Ia og Ib er det gitt krav til maksimal tillatt luftforurensning av mikroorganismer (sedimenteringsmetode) - se tabell. 2. Det er etablert krav til filtre for ulike stadier av luftrensing: F5 (F7) + F9 + H13.
Society of German Engineers VDI har utarbeidet et utkast til standard VDI 2167, del "Utstyr til sykehusbygninger - oppvarming, ventilasjon og klimaanlegg". Utkastet er identisk med den sveitsiske håndboken SWKI 99-3 og inneholder kun redaksjonelle endringer forårsaket av noen forskjeller mellom "sveitsisk" tysk og "tysk" tysk.
Frankrike
Luftkvalitetsstandarden AFNOR NFX 90-351, 1987 på sykehus ble vedtatt i Frankrike i 1987 og revidert i 2003. Standarden fastsatte maksimalt tillatte konsentrasjoner av partikler og mikroorganismer i luften. Partikkelkonsentrasjonen bestemmes av to størrelser: ≥ 0,5 µm og ≥ 5,0 µm. En viktig faktor er en renhetssjekk kun i utstyrte rene rom.
Mer detaljerte krav til den franske standarden er gitt i artikkelen av Fabrice Dorchies "France: standard for clean air in hospitals" (magasinet "Cleanliness Technology", nr. 1/2006). De oppførte standardene detaljerer kravene til operasjonsstuer, fastsetter antall filtreringstrinn, typer filtre, størrelser på laminære soner, etc.
Sykehusrens romdesign er basert på ISO 14644-serien med standarder (tidligere basert på Fed. Std. 209D).
Russland
I 2003 ble SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hygieniske krav til plassering, design, utstyr og drift av sykehus, fødesykehus og andre medisinske sykehus" vedtatt. En rekke krav i dette dokumentet er forvirrende. For eksempel fastsetter vedlegg 7 sanitære og mikrobiologiske indikatorer for lokaler av ulike renhetsklasser - se tabell. 5.
I Russland ble renslighetsklassene for renrom etablert av GOST R 50766-95, deretter GOST R ISO 14644-1-2001. I 2002 ble sistnevnte standard CIS-standarden GOST ISO 14644-1-2002 "Renrom og tilhørende kontrollerte miljøer. , del 1. Klassifisering av luftrenhet." Det er logisk å forvente at industridokumenter skal være i samsvar med den nasjonale standarden, for ikke å nevne det faktum at definisjonene av "betinget rent", "betinget skittent" for renslighetsklasser og "skittent tak" for tak ser merkelige ut.
SanPiN 2.1.3.1375-03 setter en indikator for "spesielt rene" rom (operasjonsrom, aseptiske bokser for hematologiske pasienter, brannskader) totalt antall mikroorganismer i luften, CFU/m 3, før arbeidet påbegynnes (utstyrt tilstand) "ikke mer enn 200". Og den franske standarden NFX 90-351 er ikke mer enn 5. Disse pasientene bør være under en ensrettet (laminær) luftstrøm.
Hvis det er 200 CFU/m 3, vil en pasient i en tilstand av immunsvikt (aseptisk boks på hematologisk avdeling) uunngåelig dø. I følge Cryocenter LLC (A.N. Gromyko) varierer mikrobiell luftforurensning på fødeinstitusjoner i Moskva fra 104 til 105 CFU/m 3, og det siste tallet refererer til fødesykehuset der hjemløse blir brakt. Luften i Moskva-metroen inneholder omtrent 700 CFU/m3. Dette er bedre enn i de "betinget rene" rommene på sykehus ifølge SanPiN. Klausul 6.20 i SanPiN ovenfor sier "Luft tilføres sterile rom med laminære eller lett turbulente stråler (lufthastighet mindre enn 0,15 m/s)." Dette er i strid med fysikkens lover: ved en hastighet på mindre enn 0,2 m/s kan ikke luftstrømmen være laminær (enveis), og ved mindre enn 0,15 m/s blir den ikke "svak", men svært turbulent (ikke ensrettet). ).
SanPiN-numrene er ikke ufarlige de brukes til å overvåke anlegg og undersøke prosjekter av sanitære og epidemiologiske tilsynsmyndigheter. Du kan gi ut så avanserte standarder du vil, men så lenge SanPiN 2.1.3.1375-03 eksisterer, vil ting ikke gå fremover. Det handler ikke bare om feil. Vi snakker om den offentlige faren ved slike dokumenter. Hva er årsaken til deres utseende?
- Uvitenhet om europeiske normer og grunnleggende fysikk?
- Kunnskap, men:
- bevisst forverrede forholdene på våre sykehus?
- lobbyvirksomhet på noens interesser (for eksempel produsenter av ineffektive luftrenseprodukter)?
Hvordan kan dette forenes med beskyttelse av folkehelsen og forbrukerrettigheter? For oss, forbrukere av helsetjenester, er dette bildet helt uakseptabelt. Alvorlige og tidligere uhelbredelige sykdommer er leukemi og andre blodsykdommer. Nå er det en løsning, og den eneste løsningen: benmargstransplantasjon, deretter undertrykkelse av kroppens immunitet i tilpasningsperioden (1-2 måneder).
For å forhindre at en person dør mens han er i en tilstand av immunsvikt, plasseres han i sterile luftforhold (under laminær strømning). Denne praksisen har vært kjent over hele verden i flere tiår. Hun kom også til Russland. I 2005 ble to intensivavdelinger for benmargstransplantasjon utstyrt ved Nizhny Novgorod Regional Children's Clinical Hospital. Kamrene er designet på nivå med moderne verdenspraksis.
Dette er den eneste måten å redde dødsdømte barn på. Pasientens seng er i et område med ensrettet luftstrøm (ISO-klasse 5). Men ved den føderale statlige institusjonen "Senter for hygiene og epidemiologi i Nizhny Novgorod-regionen" arrangerte de en analfabet og ambisiøs papirarbeidsforsinkelse, som forsinket idriftsettelse av anlegget i seks måneder. Forstår disse ansatte at de kan være ansvarlige for ikke å redde barns liv? Svaret må gis til mødre som ser dem inn i øynene.
Utvikling av den russiske nasjonale standarden
Analyse av erfaringene til utenlandske kolleger gjorde det mulig å identifisere flere sentrale problemstillinger, hvorav noen skapte heftige diskusjoner under diskusjonen om standarden.
Romgrupper
Utenlandske standarder vurderer hovedsakelig operasjonelle. Noen standarder adresserer isolatorer og andre lokaler. Det er ingen helhetlig systematisering av lokaler til alle formål med fokus på ISO-klassifisering av renhold. Den vedtatte standarden introduserer fem grupper av lokaler avhengig av risikoen for infeksjon hos pasienten. Separate (gruppe 5) isolasjonsavdelinger og purulente operasjonsstuer er tildelt. Klassifiseringen av lokaler gjøres under hensyntagen til risikofaktorer.
Kriterium for vurdering av luftrenhet
Hva du skal legge til grunn for å vurdere luftrenslighet:
- partikler?
- mikroorganismer?
- både?
Utviklingen av normer i vestlige land i henhold til dette kriteriet har sin egen logikk. I de første stadiene ble rensligheten av luft på sykehus kun vurdert av konsentrasjonen av mikroorganismer. Så begynte man å bruke partikkeltelling. Tilbake i 1987 introduserte den franske standarden NFX 90-351 kontroll av luftrenheten for både partikler og mikroorganismer. Å telle partikler ved hjelp av en laserpartikkelteller lar deg raskt bestemme konsentrasjonen av partikler i sanntid, mens inkubering av mikroorganismer på et næringsmedium krever flere dager.
Neste spørsmål: og hva, nøyaktig, kontrolleres under sertifiseringen av renrom og ventilasjonssystemer? Kvaliteten på arbeidet deres og riktigheten av designløsninger kontrolleres. Disse faktorene er tydelig vurdert av konsentrasjonen av partikler, som antall mikroorganismer avhenger av. Selvfølgelig avhenger mikrobiell forurensning av renheten til vegger, utstyr, personell osv. Men disse faktorene er knyttet til nåværende arbeid, til drift og ikke til vurdering av tekniske systemer.
I denne forbindelse er det tatt et logisk skritt fremover i Sveits (SWKI 99-3) og Tyskland (VDI 2167): luftkontroll er kun installert for partikler. Registrering av mikroorganismer er fortsatt en funksjon av sykehusepidemiologisk tjeneste og er rettet mot løpende renholdskontroll. Denne ideen ble også inkludert i utkastet til russisk standard. På sånn som det er nå den måtte forlates på grunn av den kategorisk negative stillingen til representanter for sanitær og epidemiologisk tilsyn.
De maksimalt tillatte standardene for partikler og mikroorganismer for ulike grupper av lokaler er tatt i henhold til analoger med vestlige standarder og basert på vår egen erfaring. Partikkelklassifisering tilsvarer GOST ISO 14644-1.
stater rent rom
GOST ISO 14644-1 skiller tre tilstander av renrom. I konstruert tilstand kontrolleres utførelsen av serien tekniske krav. Konsentrasjonen av forurensninger er som regel ikke standardisert. Utstyrt er lokalene fullt utstyrte, men det er ingen ansatte og det utføres ikke noe arbeid. teknologisk prosess(for sykehus - det er ingen medisinsk personell og ingen pasient).
I driftstilstand utføres alle prosesser som kreves av formålet med rommet i rommet. Regler for produksjon av medisiner - GMP (GOST R 52249-2004) sørger for kontroll av forurensning av partikler både i utstyrt tilstand og i driftstilstand, og av mikroorganismer - bare i driftstilstand. Det er logikk i dette.
Utslipp av forurensninger fra utstyr og personell under produksjon av legemidler kan standardiseres og etterlevelse av standarder kan sikres ved tekniske og organisatoriske tiltak. I medisinsk institusjon Det er et ikke-standardisert element - pasienten. Det er umulig å kle ham og det medisinske personalet i kjeledresser for ISO-klasse 5 og dekke hele kroppens overflate fullstendig. På grunn av det faktum at kildene til forurensning i driftstilstanden til et sykehuslokale ikke kan kontrolleres, er det meningsløst å sette standarder og utføre sertifisering av lokaler i driftstilstand, i det minste når det gjelder partikler. Utviklerne av alle utenlandske standarder forsto dette. Vi inkluderte også i GOST-kontroll av lokaler kun i utstyrt tilstand.
Partikkelstørrelser
Opprinnelig ble kontaminering fra partikler lik eller større enn 0,5 µm (≥ 0,5 µm) kontrollert i renrom. Deretter, basert på spesifikke anvendelser, begynte det å dukke opp partikkelkonsentrasjonskrav for partikkelkonsentrasjoner på ≥ 0,1 µm og ≥ 0,3 µm (mikroelektronikk), ≥ 0,3 0,5 µm (medikamentproduksjon i tillegg til partikler ≥ 0,5 µm ) osv. sykehus er det ingen vits i å følge «0,5 og 5,0 µm»-malen, men det er nok til å begrense oss til å kontrollere partikler ≥ 0,5 µm.
Enveis strømningshastighet
Det ble allerede bemerket ovenfor at SanPiN 2.1.3.3175-03, ved å sette den maksimalt tillatte hastigheten for ensrettet (laminær) strømning på 0,15 m/s, krenket fysikkens lover. På den annen side er det umulig å innføre en GMP-standard på 0,45 m/s ±20 % innen medisin. Dette fører til ubehag, overfladisk dehydrering av såret, kan skade det osv. For områder med ensrettet flyt (operasjonsrom, intensivavdelinger) settes derfor hastigheten fra 0,24 til 0,3 m/s. Dette er grensen for hva som er akseptabelt og ikke kan fravikes. Nedenfor vises fordelingen av luftstrømhastighetsmodulen i operasjonsbordområdet for en reell operasjonsstue på et av sykehusene, oppnådd ved datamodellering. Det kan sees at ved lav hastighet på den utgående strømmen, turbulerer den raskt og utfører ikke en nyttig funksjon.
Dimensjoner på sone med ensrettet luftstrøm
En laminær sone med et "blindt" plan inni er ubrukelig. På operasjonssalen til Central Institute of Traumatology and Orthopetics (CITO) ble forfatteren operert for en skade for seks år siden. Det er kjent at en ensrettet luftstrøm smalner av i en vinkel på omtrent 15 %, og det som var i CITO gir ikke mening. Riktig opplegg(Klimed): Det er ingen tilfeldighet at vestlige standarder sørger for størrelsen på en takdiffusor som skaper en ensrettet strømning på 3x3 m, uten "blinde" overflater inni. Unntak er tillatt for mindre kritiske operasjoner.
VVS-løsninger
Disse løsningene oppfyller vestlige standarder, er økonomiske og effektive. Noen endringer og forenklinger er gjort uten å miste betydningen. For eksempel brukes H14-filtre (i stedet for H13) som sluttfiltre på operasjonsstuer og intensivavdelinger, som har samme kostnad, men er betydelig mer effektive.
Autonome luftrenseapparater
Selvstendige luftrensere er effektive midler sikre luftrenhet (unntatt rom i gruppe 1 og 2). De er rimelige, tillater fleksible beslutninger og kan brukes i masseskala, spesielt på eksisterende sykehus. Det finnes et bredt utvalg av luftrensere på markedet. Ikke alle av dem er effektive, noen av dem er skadelige (de produserer ozon). Den største faren er feil valg av luftrenser. Cleanroom Testing Laboratory gjennomfører eksperimentell evaluering av luftrensere basert på deres tiltenkte formål. Stol på pålitelige resultater - viktig tilstand samsvar med GOST-kravene.
Testmetoder
Håndboken SWKI 99-3 og utkastet til standard VDI 2167 gir en testprosedyre for operasjonsrom som bruker mannekenger og aerosolgeneratorer (artikkel av A. Brunner). Bruken av denne teknikken i Russland er neppe berettiget. I et lite land kan ett spesiallaboratorium betjene alle sykehus. For Russland er dette urealistisk. Fra vårt ståsted er det ikke nødvendig. Ved hjelp av mannekenger øver de standardløsninger, som inngår i standarden og danner grunnlaget for designet. Disse standardløsningene er testet under instituttets betingelser, som ble utført i Lucerne, Sveits. I massepraksis brukes standardløsninger direkte. Det utføres tester på det ferdige anlegget for samsvar med standarder og design. GOST R 52539-2006 gir et systematisk testprogram for sykehus renrom i henhold til alle nødvendige parametere.
Legionærsyken er en følgesvenn av gamle ingeniørsystemer
I 1976 ble det holdt en American Legion-stevne på et hotell i Philadelphia. Av de 4000 deltakerne ble 200 syke og 30 døde. Årsaken var en art av mikroorganismer kalt Legionella pneumophila i forbindelse med den nevnte hendelsen og nummererte mer enn 40 arter. Selve sykdommen ble kalt legionærsyken. Symptomer på sykdommen vises 2-10 dager etter infeksjon i form av hodepine, smerter i lemmer og hals, ledsaget av feber.
Sykdomsforløpet ligner på vanlig lungebetennelse, og derfor blir den ofte feildiagnostisert som lungebetennelse. I Tyskland, med en befolkning på rundt 80 millioner, lider rundt 10 000 mennesker av legionærsykdom hvert år, ifølge offisielle estimater, men de fleste tilfellene forblir uløste. Personer i faresonen inkluderer personer med svekket immunforsvar, eldre voksne, små barn, personer med kroniske sykdommer og røykere.
Infeksjonen overføres med luftbårne dråper. Patogenet kommer inn i inneluften fra gamle ventilasjons- og klimaanlegg, forsyningssystemer varmt vann, dusjer, etc. Legionella formerer seg spesielt raskt i stillestående vann ved temperaturer fra 20 til 45 ° C. Ved 50 °C skjer pasteurisering, og ved 70 °C skjer desinfeksjon. Farlige kilder er gamle store bygninger (inkludert sykehus og fødeinstitusjoner) som har ventilasjonsanlegg og varmtvannsforsyning. Les om tiltak for å bekjempe sykdommen på side 36 (red.anm.)
* Spesielt farlig er Aspergillus, en utbredt muggsopp som vanligvis er ufarlig for mennesker. Men de utgjør en helsefare for immundefekte pasienter (for eksempel legemiddelimmunsuppresjon etter organ- og vevstransplantasjon eller pasienter med agranulocytose). For slike pasienter kan innånding av selv små doser Aspergillus-sporer føre til alvorlige Smittsomme sykdommer. På første plass her er en lungeinfeksjon (lungebetennelse). Sykehus opplever ofte infeksjoner knyttet til byggearbeid eller gjenoppbygging. Disse tilfellene er forårsaket av frigjøring av Aspergillus-sporer fra byggematerialer under byggearbeid, som krever vedtak av spesielle beskyttelsestiltak (SWKI 99-3).
* Materialer brukt fra artikkelen «Keep Legionella bugs at bay» av M. Hartmann, Cleanroom Technology, mars 2006.
Beskrivelse:
Operasjonsrom er et av de mest kritiske leddene i strukturen til en sykehusbygning når det gjelder viktigheten av den kirurgiske prosessen, samt å sikre spesielle forhold mikroklima som er nødvendig for vellykket implementering og fullføring. Her er kilden til frigjøring av bakteriepartikler hovedsakelig medisinsk personell, i stand til å generere partikler og frigjøre mikroorganismer når du beveger deg rundt i rommet.
Operasjonsrom sykehus
Luftstrømskontroll
I løpet av de siste tiårene, i vårt land og i utlandet, har det vært en økning i purulente inflammatoriske sykdommer forårsaket av infeksjoner, som ifølge definisjonen til Verdens helseorganisasjon (WHO), vanligvis kalles nosokomiale infeksjoner (HAI). Analyse av sykdommer forårsaket av sykehusinfeksjoner viser at deres hyppighet og varighet er direkte avhengig av tilstanden luftmiljø sykehuslokaler. For å sikre de nødvendige mikroklimaparametrene i operasjonsrom (og industrielle renrom), brukes ensrettede luftfordelere. Resultatene av overvåking av luftmiljøet og analysering av luftstrømmer viste at driften av slike distributører gir de nødvendige mikroklimaparametrene, men ofte forverrer luftens bakteriologiske renhet. For å beskytte det kritiske området, er det nødvendig at luftstrømmen som forlater enheten opprettholder retthet og ikke mister formen på grensene, det vil si at strømmen ikke skal utvide seg eller trekke seg sammen over det beskyttede området der det kirurgiske
Operasjonsrom er en av de mest kritiske leddene i strukturen til en sykehusbygning når det gjelder viktigheten av den kirurgiske prosessen, i tillegg til å gi de spesielle mikroklimaforholdene som er nødvendige for vellykket implementering og fullføring. Her er kilden til frigjøring av bakteriepartikler hovedsakelig medisinsk personell, som er i stand til å generere partikler og frigjøre mikroorganismer når de beveger seg rundt i rommet. Intensiteten til partikler som kommer inn i inneluften avhenger av graden av mobilitet til mennesker, temperatur og lufthastighet i rommet. Nosokomiale infeksjoner har en tendens til å bevege seg rundt i operasjonssalen med luftstrømmer, og det er alltid en risiko for at de trenger inn i det ubeskyttede sårhulen til pasienten som opereres. Fra observasjoner er det åpenbart at dette er feil organisert arbeid ventilasjonssystemer fører til intensiv akkumulering av infeksjon til nivåer som overstiger tillatte nivåer.
I flere tiår har spesialister fra forskjellige land utviklet systemløsninger for å sikre luftforholdene i operasjonssalene. Luftstrømmen som tilføres rommet må ikke bare assimilere ulike skadelige stoffer (varme, fuktighet, lukt, skadelige stoffer) og opprettholde de nødvendige mikroklimaparametrene, men også sikre beskyttelsen av strengt etablerte områder fra infeksjoner som kommer inn i dem, det vil si de nødvendige renslighet av inneluft. Området der invasive intervensjoner utføres (penetrering i menneskekroppen) kan kalles operasjonssonen eller "kritisk". Standarden definerer et slikt område som en «operativ sanitær beskyttelsessone» og betyr med det rommet hvor operasjonsbordet, hjelpebord for instrumenter og materialer, utstyr, samt medisinsk personell i sterile klær befinner seg. Det er et konsept om "teknologisk kjerne" knyttet til området hvor produksjonsprosesser under sterile forhold, som i betydning kan korreleres med operasjonsområdet.
For å forhindre penetrering av bakterielle forurensninger til de mest kritiske områdene, har screeningmetoder blitt mye brukt gjennom bruk av fortrengningsluftstrøm. Luftfordelere ble opprettet laminær strømning luft ulike design, ble begrepet "laminær" senere endret til "enveis" strømning. Foreløpig kan du finne det meste ulike navn luftfordelingsenheter i rene rom, for eksempel laminært, laminært tak, driftstak, operativsystem ren luft", etc., som ikke endrer essensen deres. Luftfordeleren er innebygd i takkonstruksjonen over rommets beskyttelsessone og kan være ulike størrelser avhengig av luftstrømmen. Det anbefalte optimale arealet av et slikt tak bør være minst 9 m2 for å fullstendig dekke operasjonsområdet med bord, utstyr og personell. Den fortrengende luftstrømmen ved lave hastigheter kommer fra topp til bunn, som en gardin, og avskjærer både det aseptiske feltet til den kirurgiske intervensjonssonen og sonen for overføring av sterilt materiale fra miljø. Luft fjernes fra de nedre og øvre sonene i rommet samtidig. HEPA-filtre (klasse H iht.) er innebygd i takkonstruksjonen, som tilluften passerer gjennom. Filtre fanger, men desinfiserer ikke levende partikler.
For tiden rettes mye oppmerksomhet over hele verden til spørsmål om luftdesinfeksjon på sykehus og andre institusjoner der det er kilder til bakteriell forurensning. Dokumentene stilte krav om behov for desinfisering av operasjonsromsluft med en papå minst 95 %, samt luftkanaler og klimasystemutstyr. Bakteriepartikler frigjort av kirurgisk personell kommer kontinuerlig inn i romluften og samler seg i den. For å sikre at konsentrasjonen av partikler i inneluften ikke når maksimalt tillatte nivåer, er luftkontroll nødvendig. Slik kontroll må utføres etter installasjon klimasystemer, vedlikehold eller reparasjon, det vil si i driftsmodusen til et rent rom.
Bruken av enveis luftfordelere med innebygde ultrafine filtre av taktype i operasjonsrom har blitt vanlig blant designere. Luftstrømmer med store volumer går ned i rommet ved lave hastigheter, og avskjærer det beskyttede området fra miljøet. Mange fagfolk er imidlertid ikke klar over at disse løsningene ikke er tilstrekkelige til å opprettholde tilstrekkelige nivåer av luftdesinfeksjon under kirurgiske prosedyrer.
Faktum er at det er ganske mange design av luftfordelingsenheter, som hver har sitt eget bruksområde. Renrom på operasjonsrom innenfor deres "rene" klasse er delt inn i klasser i henhold til renhetsgraden, avhengig av formålet. For eksempel generelle kirurgiske operasjonsstuer, hjertekirurgi eller ortopediske operasjonsstuer osv. Hvert konkret tilfelle har sine egne krav for å sikre renhet.
De første eksemplene på bruk av luftfordelere til rene rom dukket opp på midten av 1950-tallet. Siden den gang har det blitt tradisjon for å distribuere luft i rene produksjonsrom gjennom et perforert tak når det kreves lave konsentrasjoner av partikler eller mikroorganismer. Luftstrømmen beveger seg gjennom hele rommet i én retning med jevn hastighet, vanligvis 0,3–0,5 m/s. Luften tilføres gjennom en rekke høyeffektive luftfiltre plassert i taket av renrommet. Lufttilførselen er organisert etter prinsippet om at et luftstempel beveger seg nedover gjennom hele rommet og fjerner forurensninger. Luftfjerning skjer gjennom gulvet. Denne typen luftbevegelse bidrar til fjerning av aerosolforurensninger, hvis kilder er personell og prosesser. Dette arrangementet av ventilasjon er rettet mot å sikre ren luft i rommet, men krever store luftstrømmer og er derfor uøkonomisk. For renrom i klasse 1000 eller ISO klasse 6 (ISO-klassifisering) kan luftvekslingshastigheten variere fra 70 til 160 ganger i timen.
Deretter dukket det opp mer rasjonelle modulære enheter, med betydelig mindre størrelser og lave kostnader, som gjorde det mulig å velge en lufttilførselsenhet basert på størrelsen på det beskyttede området og de nødvendige luftvekslingshastighetene til rommet, avhengig av formålet med rom.
Analyse av driften av laminære luftfordelere
Laminære strømningsenheter brukes i rene produksjonsrom og tjener til å distribuere store luftvolumer, og sørger for spesialdesignede tak, gulvhetter og romtrykkregulering. Under disse forholdene er driften av laminære strømningsfordelere garantert å gi den nødvendige ensrettede strømningen med parallelle strømningslinjer. En høy luftutveksling bidrar til å opprettholde forhold nær isotermiske i tilluftstrømmen. Tak designet for luftdistribusjon med store luftutskiftninger gir på grunn av deres store areal en lav startluftstrømhastighet. Driften av eksosenheter plassert på gulvnivå og kontroll av lufttrykket i rommet minimerer størrelsen på resirkulasjonsstrømningssoner, og prinsippet om "en passasje og en utgang" er lett implementert. Suspenderte partikler presses mot gulvet og fjernes, så det er liten risiko for at de resirkuleres.
Men når slike luftfordelere opererer i et operasjonsrom, endrer situasjonen seg betydelig. For å opprettholde akseptable nivåer av bakteriologisk renhet av luft i operasjonsrom, er beregnede luftutvekslingsverdier vanligvis gjennomsnittlig 25 ganger i timen eller enda mindre, det vil si at de ikke er sammenlignbare med verdiene for produksjonslokaler. For å opprettholde stabil luftstrøm mellom operasjonsstuen og tilstøtende rom, opprettholdes den vanligvis overtrykk. Luft fjernes gjennom avtrekksenheter symmetrisk installert i veggene nedre sone lokaler. For å distribuere mindre luftvolumer brukes som regel små laminære strømningsanordninger, som kun installeres over det kritiske området av rommet i form av en øy midt i rommet, i stedet for bruke hele taket.
Observasjoner viser at slike laminære enheter ikke alltid vil gi ensrettet strømning. Siden det nesten alltid er en forskjell mellom temperaturen i tilførselsstrømmen og omgivelseslufttemperaturen (5-7 ° C), synker den kjøligere luften som forlater tilførselsanordningen mye raskere enn en isoterm ensrettet strømning. Dette er en vanlig forekomst for takventiler som brukes i offentlige bygninger. Det er en misforståelse at laminære gulv gir stabil, ensrettet luftstrøm uavhengig av plassering eller påføringsmetode. Faktisk, under reelle forhold, vil hastigheten på lavtemperatur vertikal laminær strømning øke når den nærmer seg gulvet. Jo større volumet tilluft er og jo lavere temperatur i forhold til romluften, desto større akselerasjon av strømmen. Tabellen viser at bruken av et laminært system med et areal på 3 m 2 med en temperaturforskjell på 9 ° C gir en tredobling av lufthastigheten allerede i en avstand på 1,8 m fra begynnelsen av banen. Lufthastigheten ved utløpet av forsyningsenheten er 0,15 m/s, og på nivået av operasjonsbordet når den 0,46 m/s. Denne verdien overskrider det akseptable nivået. Det har lenge vært bevist av mange studier at med overdreven innstrømningshastighet er det umulig å opprettholde sin "ensrettede". Analyse av luftkontroll i operasjonsrom, spesielt utført av Salvati (1982) og Lewis (Lewis, 1993), viste at i noen tilfeller fører bruk av laminære strømningsenheter med høye lufthastigheter til en økning i nivået av luftforurensning i området for det kirurgiske snittet med påfølgende risiko for infeksjon.
| Avhengighet av luftstrømhastighet på området laminarpanel og tilluftstemperatur |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
T - forskjellen mellom temperaturen på tilførselsluften og omgivelsesluften |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Når strømmen beveger seg, ved det første punktet vil luftstrømningslinjene være parallelle, deretter vil grensene for strømmen endres, smalere mot gulvet, og den vil ikke lenger være i stand til å beskytte området bestemt av dimensjonene til den laminære strømmen enhet. Ved lufthastigheter på 0,46 m/s vil strømmen fange opp lavtgående luft fra rommet. Siden bakteriepartikler hele tiden frigjøres i rommet, vil infiserte partikler blandes inn i luftstrømmen som kommer fra forsyningsenheten, siden kildene til deres frigjøring hele tiden opererer i rommet. Dette forenkles av resirkulering av luft som følge av trykkluft i rommet. For å opprettholde rensligheten til operasjonsrom, i henhold til standardene, er det nødvendig å sikre en ubalanse i luften på grunn av overskuddet av tilstrømningen over eksosen med 10%. Overflødig luft flyttes til tilstøtende mindre rene rom. Under moderne forhold brukes ofte hermetiske skyvedører i operasjonsrom. Overskuddsluften sirkulerer i hele rommet og føres tilbake til forsyningsenheten ved hjelp av innebygde vifter for ytterligere rengjøring i filtre og sekundærtilførsel til rommet; . Den sirkulerende luften samler opp alle forurensede partikler fra luften i rommet og kan, når den beveger seg nær tilførselsstrømmen, forurense den. På grunn av brudd på strømmens grenser, blandes luft fra det omkringliggende rommet inn i det og patogene partikler trenger inn i den sterile sonen, som anses som beskyttet.
Høy mobilitet fremmer intensiv løsgjøring av døde hudpartikler fra ubeskyttede områder av huden til medisinsk personell og deres inntreden direkte i det kirurgiske snittet. På den annen side bør det bemerkes at utviklingen av infeksjonssykdommer i den postoperative perioden er forårsaket av den hypotermiske tilstanden til pasienten, som forsterkes når den utsettes for strømmer av kald luft med økt mobilitet.
En laminær luftdiffusor, tradisjonelt brukt og effektiv i et renromsmiljø, kan således være skadelig for operasjoner i et konvensjonelt operasjonsrom.
Denne samtalen er gyldig for laminære strømningsenheter, som har et gjennomsnittlig areal på omtrent 3 m 2 - optimalt for å beskytte operasjonsområdet. I henhold til amerikanske krav skal luftstrømningshastigheten ved utløpet av laminære paneler ikke overstige 0,15 m/s, det vil si at 14 l/s luft skal strømme inn i rommet fra 1 ft 2 (0,09 m 2) panelareal. I vårt tilfelle vil dette være 466 l/s (1677,6 m 3/t) eller omtrent 17 ganger/t. I henhold til standardverdien for luftutveksling i operasjonsstuer skal det være 20 ganger i timen, 25 ganger i timen, så 17 ganger i timen oppfyller kravene fullt ut. Det viser seg at verdien på 20 ganger i timen tilsvarer et rom med et volum på 64 m 3.
I henhold til dagens standarder skal arealet til en standard operasjonsstue (generell kirurgi) være minst 36 m2. Og kravene til operasjonsstuer for mer komplekse operasjoner (kardiologiske, ortopediske, etc.) er mye høyere, og ofte kan volumet til en slik operasjonsstue overstige 135–150 m 3 . Luftfordelingssystemet for disse tilfellene vil kreve et betydelig større areal og luftkapasitet.
Ved organisering av luftstrøm i større operasjonsrom oppstår problemet med å opprettholde laminær strømning fra utgangsplanet til nivået på operasjonsbordet. Studier av luftstrømadferd er utført i flere operasjonsrom. Laminære strømningspaneler ble installert i forskjellige rom, som ble delt etter areal i to grupper: 1,5–3 m 2 og mer enn 3 m 3, og det ble installert eksperimentelle klimaanlegg som gjorde det mulig å endre temperaturen på tilluften. Gjentatte målinger av strømningshastigheten til innkommende luft ble utført ved forskjellige strømningshastigheter og temperaturendringer, resultatene av disse kan sees i tabellen.
Kriterier for romrenslighet
Riktige beslutninger angående organisering av luftdistribusjon i operasjonsrom: valg av rasjonell størrelse på tilførselspaneler, sikring av standard strømningshastighet og temperatur på tilluften - garanterer ikke absolutt desinfeksjon av luften i rommet. Spørsmålet om luftdesinfeksjon i operasjonsstuer ble akutt tatt opp for mer enn 30 år siden, da ulike anti-epidemiologiske tiltak ble foreslått. Og nå er målet med kravene til moderne forskriftsdokumenter for utforming og drift av sykehus luftdesinfeksjon, der HVAC-systemer presenteres som hovedmåten for å forhindre spredning og akkumulering av infeksjoner.
For eksempel anser standarden desinfeksjon som hovedmålet med kravene, og bemerker: "et riktig utformet HVAC-system minimerer luftbåren overføring av virus, bakterier, soppsporer og andre biologiske forurensninger," og HVAC-systemer spiller en viktig rolle i å kontrollere infeksjoner og andre skadelige faktorer. Kravet til operasjonsroms luftkondisjoneringssystemer fremheves: "lufttilførselssystemet må være utformet for å minimere introduksjonen av bakterier i sterile områder sammen med luften, samtidig som det opprettholdes maksimalt nivå av renslighet i resten av operasjonssalen."
Forskriftsdokumenter inneholder imidlertid ikke direkte krav for å bestemme og overvåke effektiviteten av desinfeksjon for ulike ventilasjonsmetoder, og designere må ofte engasjere seg i søkeaktiviteter, noe som tar mye tid og distraherer fra hovedarbeidet.
I vårt land er det ganske mye forskjellig forskriftslitteratur om utforming av HVAC-systemer for sykehusbygninger, og krav til luftdesinfeksjon uttrykkes overalt, som av mange objektive grunner er praktisk talt vanskelige for designere å implementere. Dette krever ikke bare kunnskap om moderne desinfeksjonsutstyr og riktig bruk av det, men, viktigst av alt, ytterligere rettidig epidemiologisk overvåking av inneluftmiljøet, som gir en ide om driftkvaliteten til HVAC-systemer, men dessverre, ikke alltid gjennomføres. Hvis renheten til rene industrilokaler vurderes av tilstedeværelsen av partikler (for eksempel støvpartikler), så er indikatoren for luftrenslighet i rene rom i medisinske bygninger levende bakterie- eller kolonidannende partikler, hvis tillatte nivåer er gitt i. For å opprettholde disse nivåene bør luftmiljøet overvåkes regelmessig for mikrobiologiske indikatorer, som det er nødvendig å kunne telle dem for. Metodikken for innsamling og telling av mikroorganismer for å vurdere luftrenheten er ennå ikke presentert i noen av forskriftsdokumentene. Det er viktig at tellingen av mikrobielle partikler skal utføres på operasjonsstuen, det vil si under operasjonen. Men for dette må design og installasjon av luftfordelingssystemet være klart. Nivået av desinfeksjon eller effektiviteten til systemet kan ikke bestemmes før det begynner å operere i operasjonsrommet dette kan bare gjøres under forhold med minst flere driftsprosesser. Dette utgjør store vanskeligheter for ingeniører, siden forskning, selv om det er nødvendig, er i strid med sykehusets anti-epidemidisiplin.
Luftgardin
For å sikre de nødvendige luftforholdene i operasjonsrommet, er det viktig å organisere fellesarbeidet med luftinnstrømning og fjerning på riktig måte. Ved rasjonell plassering av tilførsels- og avtrekksinnretninger i operasjonssalen kan luftstrømmens natur forbedres.
På operasjonsstuer er det umulig å bruke både hele himlingsarealet til luftfordeling og gulvarealet til luftfjerning. Gulvhetter er uhygieniske fordi de blir raskt skitne og er vanskelige å rengjøre. Store, komplekse og kostbare systemer har aldri funnet sin anvendelse i små operasjonsrom. Av disse grunner er det mest rasjonelle "øy"-arrangementet av laminære paneler over det kritiske området med installasjon av eksosåpninger i den nedre delen av veggene. Dette gjør det mulig å simulere luftstrømmer som ligner et industrielt renrom på en billigere og mindre tungvint måte. En metode som har vist seg vellykket er bruken av luftgardiner som opererer etter prinsippet om en beskyttende barriere. Luftgardinen kombinerer godt med tilførselsluftstrømmen i form av et smalt "skall" av luft med høyere hastighet, spesielt organisert rundt omkretsen av taket. Luftgardinen arbeider kontinuerlig for eksos og hindrer inntrengning av forurenset omgivelsesluft inn i den laminære strømmen.
For å forstå driften av et luftgardin, bør du forestille deg en operasjonsstue med en avtrekkshette arrangert på alle fire sider av rommet. Tilluften som kommer fra den "laminære øya" som ligger i midten av taket vil bare falle ned og utvide seg mot sidene av veggene når den faller ned. Denne løsningen reduserer resirkulasjonssoner, størrelsen på stillestående områder der patogene mikroorganismer samler seg, og forhindrer også blanding av den laminære strømmen med romluften, reduserer akselerasjonen og stabiliserer hastigheten, som et resultat av at den nedadgående strømmen dekker (låser) hele det sterile området. Dette bidrar til å fjerne biologiske forurensninger fra det beskyttede området og isolere det fra miljøet.
I fig. Figur 1 viser en standard luftgardindesign med slisser rundt omkretsen av rommet. Når du organiserer eksos langs omkretsen av den laminære strømmen, strekker den seg, den utvider seg og fyller hele sonen inne i gardinen, som et resultat av at "innsnevringseffekten" forhindres og den nødvendige hastigheten til laminærstrømmen stabiliseres.
Fra fig. Figur 3 viser verdiene for den faktiske (målte) hastigheten som oppstår med en riktig utformet luftgardin, som tydelig viser samspillet mellom den laminære strømmen og luftporten, og den laminære strømmen beveger seg jevnt. Luftgardinen eliminerer behovet for å installere et klumpete eksosanlegg rundt hele rommets omkrets, i stedet for å installere en tradisjonell hette i veggene, slik det er vanlig i operasjonsstuer. Luftgardinen beskytter området rett rundt det kirurgiske personellet og bordet, og forhindrer at forurensede partikler kommer tilbake til primærluftstrømmen.
Etter å ha designet en luftgardin, oppstår spørsmålet om hvilket nivå av desinfeksjon som kan oppnås under driften. Et dårlig utformet luftgardin vil ikke være mer effektivt enn et tradisjonelt laminært strømningssystem. En designfeil kan være høy lufthastighet, siden en slik gardin vil "trekke" den laminære strømmen for raskt, det vil si selv før den når operasjonsgulvet. Strømningsadferd er kanskje ikke kontrollert og det kan være fare for at forurensede partikler lekker inn i driftsområdet fra gulvnivå. På samme måte kan ikke en luftgardin med lav sugehastighet effektivt blokkere laminær strømning og kan trekkes inn i den. I dette tilfellet vil luftforholdet i rommet være det samme som når du bare bruker en laminær luftforsyningsenhet. Ved utforming er det viktig å bestemme hastighetsområdet riktig og velge riktig system. Dette påvirker direkte beregningen av desinfeksjonsegenskaper.
Til tross for de åpenbare fordelene med luftgardiner, bør de ikke brukes blindt. Den sterile luftstrømmen som skapes av luftgardiner under operasjonen er ikke alltid nødvendig. Behovet for å sikre nivået av luftdesinfeksjon bør avgjøres sammen med teknologer, hvis rolle i dette tilfellet bør være kirurger involvert i spesifikke operasjoner.
Konklusjon
Vertikal laminær strømning kan oppføre seg uforutsigbart avhengig av driftsforholdene. Laminære strømningspaneler som brukes i rene produksjonsområder, kan generelt ikke gi det nødvendige nivået av desinfeksjon i operasjonsrom. Luftgardinsystemer hjelper til med å korrigere bevegelsesmønsteret til vertikale laminære strømninger. Luftgardiner er den optimale løsningen på problemet med bakteriologisk kontroll av luftmiljøet i operasjonsstuer, spesielt ved lange kirurgiske operasjoner og pasienter med nedsatt immunforsvar, for hvem luftbårne infeksjoner utgjør en spesiell risiko.
Artikkelen ble utarbeidet av A. P. Borisoglebskaya ved bruk av materialer fra tidsskriftet ASHRAE.
A. P. Inkov, Ph.D. tech. Sciences, EKOTERM LLC
Ventilasjonssystemer, oppvarming og klimaanlegg (HAC) skal gi optimale forhold for mikroklimaet og luftmiljøet i lokalene til et sykehus, fødesykehus eller annet sykehus. Når du designer, konstruerer (rekonstruerer) og drifter EQA-systemer, bør du bruke de grunnleggende bestemmelsene i eksisterende spesielle forskriftsdokumenter, samt en rekke andre dokumenter godkjent av det russiske helsedepartementet. Samtidig har EQA-systemer for medisinske og forebyggende institusjoner (HCI), i samsvar med russiske standarder, en rekke funksjoner sammenlignet med andre offentlige bygninger og strukturer. Noen av dem er listet opp nedenfor.
1. I helseinstitusjonsbygg er bruk av vertikale kollektorer for både tilførsels- og eksosanlegg ikke tillatt.
2. Luftfjerning fra operasjonsstuer, anestesirom, gjenopplivningsrom, arbeids- og røntgenrom utføres fra to soner (øvre og nedre).
3. Den relative fuktigheten og temperaturen til driftsenhetene opprettholdes konstant og døgnet rundt.
4. På sykehusavdelinger standardiseres relativ luftfuktighet kun for vinterperioden.
5. I helseinstitusjoner er luftresirkulering ikke tillatt i EQA-systemer.
6. Kjølevæsketemperaturen for vannvarmeanlegg skal samsvare med byggets formål.
7. Lydtrykknivået fra ventilasjonsanlegg på avdelinger og operasjonsstuer på sykehus bør ikke overstige 35 dBA.
Tatt i betraktning det ovennevnte, er det klart at bare spesialiserte designorganisasjoner med et bibliotek med regulatoriske dokumenter og viss praktisk erfaring kan utføre et høykvalitetsprosjekt av et EQA-system.
Nedenfor skal vi se nærmere på det vanskeligste designproblemet. , postoperative avdelinger, gjenopplivingsrom, intensivavdelinger, fødestuer, anestesirom og andre rom klassifisert i henhold til standardene som "OCH" renhetskategori. I disse rommene er ventilasjon og klimaanlegg obligatorisk, og frekvensen av luftutveksling bestemmes ved beregning basert på betingelsene for assimilering av varmegenerering, men ikke mindre enn tidoblet utveksling
(se tabell 1 for standarder).
Tabell nr. 1. Designtemperaturer, luftvekslingskurser, kategorier for renslighet av lokaler i medisinske institusjoner
Det skal umiddelbart bemerkes at klassifiseringen av lokaler i henhold til graden av luftrenslighet vedtatt i arbeidet er utdatert og krever behandling i samsvar med gjeldende forskriftsdokumenter.
Den nye standarden ble vedtatt og introdusert i Russland 18. mai 2000 og harmonisert med den internasjonale standarden ISO 14644-1-99. Denne artikkelen vil bruke begrepene og definisjonene til denne standarden, som spenner fra ISO klasse 1 (høyeste klasse) til ISO klasse 9 (laveste klasse) for renhetsklasser.
Det er kjent at langtidsopphold av pasienter på vanlige kirurgiske og terapeutiske sykehus er farlig for dem. Etter en tid på sykehuset blir de bærere av de såkalte sykehusstammene av bakterier og bærere av patogener av ulike infeksjoner. Dette gjelder også ansatte ved medisinske institusjoner. Metoder for å forebygge og behandle infeksjoner som antibiotika, immun- og hormonmedisiner, våtrengjøring av lokaler med antiseptiske løsninger, ultrafiolett bestråling etc. gir ikke ønsket effekt.
Et rent rom har en grunnleggende forskjell sammenlignet med disse metodene. Det er ikke rettet mot å bekjempe og ødelegge eksisterende mikroorganismer i rommet. Det tillater dem ikke der, og mikroorganismer som kommer fra pasienter eller medisinsk personell fjernes umiddelbart fra rommet ved luftstrøm. Hensikten med rene operasjonsstuer er å redusere veksten av mikrobiell forurensning, først og fremst i området ved operasjonsstuen og instrumentbordene.
I henhold til moderne klassifisering kan operasjonsrom klassifiseres som renrom (CH) av ISO klasse 5 og høyere. Klassen til et rent rom er preget av et klassifiseringsnummer som bestemmer den maksimalt tillatte tellbare konsentrasjonen av aerosolpartikler av en viss størrelse i en kubikkmeter luft. En partikkel er definert som et fast, flytende eller flerfaseobjekt med en størrelse som varierer fra 0,05 til 100 mikron. Ved klassifisering av nødsituasjoner vurderes ikke-levende partikler med en størrelse på 0,1 til 5 mikron. Et renrom kan inneholde ett eller flere rene områder (et rent område kan være åpent eller lukket) og kan være plassert enten innenfor eller utenfor renrommet.
I henhold til standarden er et rent rom et rom der konsentrasjonen av luftbårne partikler er kontrollert og som er konstruert og drevet for å minimere inntrenging, frigjøring og retensjon av partikler i rommet, og hvor andre parametere kontrolleres etter behov. for eksempel temperatur, fuktighet og trykk.
I samsvar med standarden bør tre midlertidige faser av opprettelsen og eksistensen av et rent rom skilles:
1. As-built: en tilstand der renromssystemet er komplett, alle servicesystemer er tilkoblet, men ingen produksjonsutstyr, materialer eller personell er tilstede.
2. Utstyrt (at-hvil): en tilstand der renromssystemet er utstyrt og feilsøkt i henhold til avtalen mellom kunden og entreprenøren, men det er ingen personell.
3. Operativt: tilstanden der renromssystemet fungerer på en etablert måte, med et etablert antall personell som arbeider i henhold til dokumentasjonen.
Denne inndelingen ovenfor er av grunnleggende betydning i design, konstruksjon, sertifisering og drift av renrom. Luftpartikkelrenheten til et rent rom eller et rent område må bestemmes av en (eller flere) av de tre rene romforholdene. Når vi designer og bygger medisinske institusjoner, vil vi være mest interessert i den siste, operative tilstanden til nødsituasjonen.
Luften rundt oss inneholder et stort antall både levende og ikke-levende partikler, forskjellige i natur og størrelse. Når man bestemmer luftrenshetsklassen i et rent rom, tar standarden hensyn til konsentrasjonen av ikke-levende aerosolpartikler som varierer i størrelse fra 0,1 til 5,0 mikron. Når du vurderer luftrenshetsklassen til operasjonsrom, er et viktig kriterium antall levende mikroorganismer i den, så dette problemet må vurderes mer detaljert.
Arbeidet analyserer hovedkildene til luftmikroforurensninger. Utenlandske statistiske data er presentert som viser at det er omtrent en mikroorganisme per 1000 suspenderte aerosolpartikler. Det sies at på grunn av mangfoldet av faktorer som påvirker mikrobiell forurensning, er disse dataene omtrentlige, sannsynlige av natur. Men likevel gir de en idé om forholdet mellom antall ikke-levende partikler og antall mikroorganismer i luften.
Renhetsklasser for luftbårne partikler for rene rom og rene områder
For å vurdere den nødvendige klassen av luftrenhet i operasjonsrom, avhengig av den volumetriske konsentrasjonen av mikroorganismer i den, kan du bruke dataene i sammendragstabellen. 2 standarder.
Renrom klasse 5 i tabell. 2 er delt inn i to underklasser:
- Underklasse A - med et maksimalt tillatt antall mikroorganismer på ikke mer enn 1 (oppnås i en ensrettet luftstrøm).
- Underklasse B - med et maksimalt tillatt antall mikroorganismer på ikke mer enn 5.
I rene rom av høyere klasse (klasse 4 til 1) skal det ikke være noen mikroorganismer i det hele tatt.
For å gå videre til vurderingen av praktiske problemstillinger som er av størst interesse for designere av HVAC-systemer, vil vi igjen vurdere noen av kravene som stilles av forskriftsdokumenter for nødventilasjons- og luftkondisjoneringssystemer. Underveis merker vi at prosjekterende i tillegg til kravene til VC-systemer også skal kjenne til og oppfylle hele listen over andre obligatoriske krav for nødsituasjoner: krav til planløsninger, krav til utforming og materialer av nødsituasjoner, krav til nødsituasjoner. nødutstyr, krav til tekniske systemer, krav til medisinsk personell og teknologisk bekledning, etc. På grunn av denne artikkelens begrensede omfang diskuteres ikke disse problemstillingene her.
Nedenfor er en liste over bare noen av de grunnleggende kravene til nødventilasjon og klimaanlegg.
1. Lufttilførselssystemet i nødsituasjoner fra klasse 1 til 6 skal som regel sørge for organisering av luftutveksling med vertikal ensrettet strømning. For klasse 6 er ikke-enveis luftstrøm mulig. Standarden gir en definisjon: ensrettet luftstrøm - en luftstrøm med parallelle, som regel, stråler (strømlinjer) som passerer i samme retning med samme hastighet i tverrsnittet. Begrepene "laminær" og "turbulent" strømning anbefales ikke brukt for å karakterisere luftstrømmer i nødssituasjoner.
2. Tildekking av luftkanaler og deres strukturer plassert i rene rom, samt tildekking av filterkamre og deres strukturer skal tillate periodisk behandling med desinfiserende løsninger. Dette kravet er obligatorisk for mikrobielt kontrollerte nødsituasjoner.
3.
må ha automatisk temperatur- og fuktighetskontroll, låsing, fjernkontroll og alarm.
4. I en unntakstilstand med en ensrettet vertikal strømning velges antall hull som fjerner luftstrømmer fra unntakstilstanden i samsvar med behovet for å sikre vertikaliteten til luftstrømmene.
Til listen over kravene ovenfor for ventilasjons- og klimaanlegg operasjonsstuer bør også legges til:
- Krav om bruk av flertrinnsfiltrering av luft tilført utenfra (minst 3 trinn) og bruk som endelige høyeffektive filtre med en klasse på minst H12.
- Kravet om å sikre nødvendig hastighet for ensrettet strømning på 0,2-0,45 m/s ved utløpet .
- Kravet til overtrykkdifferanse i operasjonsstuen og omkringliggende områder i området 5-20 Pa.
Nybygg og renovering av sykehusoperasjonsrom for å oppfylle alle kravene til et renrom i klasse 5 eller høyere er ganske kostbart. Kostnaden for bare de omsluttende strukturene til ett operasjonsrom med "laminær" strømning varierer fra flere titusenvis av amerikanske dollar og mer, pluss kostnadene for et sentralt luftkondisjoneringssystem. Hvis standarder for luftrenslighet i forskjellige rom på sykehus er utviklet og er i kraft i utlandet (i Tyskland og Holland til sammen er antallet opererende rene operasjonsrom mer enn 800), så er det i vårt land spørsmålet om å stille krav for å utstyre en operasjonsstue med alle systemer avgjøres ofte på nivå med sykehusets overlege og hans stedfortreder, som noen ganger rett og slett ikke er kjent med regulatoriske krav til rene rom, og deres valg bestemmes først og fremst av økonomiske evner, spesielt i budsjettorganisasjoner.
Etter å ha vurdert settet med generelle krav til nødventilasjons- og luftkondisjoneringssystemer, kan vi konkludere med at riktig organisering av luftstrømmer (enveis, ikke-enveis) er en av de viktigste betingelsene for å sikre nødvendig luftrenhet og pasientsikkerhet. Luftstrømmen skal fjerne alle partikler som slippes ut av mennesker, utstyr og materialer fra det rene området.
I fig. 1 presenterer de vanligste ordningene for tilførsel av luft til operasjonssalen og utførte en sammenlignende analyse av dem når det gjelder bakteriell forurensning. Skjema 1d gir ensrettet vertikal luftstrøm, de andre ordningene gir ikke ensrettet luftstrøm.
Kvaliteten på den ensrettede luftstrømmen er sterkt påvirket av utformingen av fordeleren, gjennom hvilken luften passerer direkte inn i det rene rommet. Denne fordeleren er plassert direkte mellom HEPA-filtrene og frekvensomformeren. Det kan være laget i form av et gitter eller i form av et enkelt eller dobbelt netting laget av metall eller syntetisk materiale. Størrelsen på hullet og avstanden mellom hullene som luft passerer gjennom er viktig. Jo større denne avstanden er, jo dårligere strømningskvalitet (fig. 2).
Hvis luftfordeleren i rom med ensrettet luftstrøm opptar hele takområdet over driftsområdet, så i rom med lavere renhetsklasse med ikke-enveis luftstrøm, opptar tilførselsdiffusorer bare en del av taket, noen ganger svært små. Eksosgitter kan også plasseres på forskjellige måter (diagram 1a, 1b, 1c, 1d). I dette tilfellet er det kun numeriske matematiske modelleringsmetoder som gjør det mulig å ta hensyn til variasjonen av påvirkningsfaktorer på mønsteret av luftstrømmer og evaluere hvordan plasseringen av filtre, utstyr, varmekilder (lamper, etc.) påvirker luftstrømmene og renholdsklasse i ulike områder av operasjonssalen.
Ulike typer takventiler med filter for renrom fra GEA er vist i fig. 3.
Slike diffusorer er utstyrt med forseglede ventiler som gjør at luftfilteret kan isoleres fra resten av klimaanlegget. Dette lar deg bytte ut luftfilteret uten å slå av klimaanlegget. Tettheten til luftfilterinstallasjonen i diffusorcellen kan overvåkes ved hjelp av en tetthetssensor. Sensorer er også innebygd for å måle trykkfallet over filteret.
Hovedresultatene av en komparativ analyse av ulike metoder for å tilføre ren luft til operasjonsrom i henhold til arbeidet er presentert i fig. 4.
Figuren viser måleresultatene for ulike strømninger, samt to grensekurver som ikke må overskrides for operasjonsstuer av type A (spesielt høye krav etter DIN 1946, del 4, utgave 1998) eller type B (høye krav).
Ved å bruke indikatoren for mikrobiell forurensning med kjent volumetrisk luftstrøm, er det mulig å beregne mikrobiell forurensning (CFU/m3)*: K=n.Q.ms/V,
Hvor:
K - kolonidannende enheter per 1 m 3 luft;
Q er den initiale intensiteten til mikrobielle kilder;
ms er en indikator på mikrobiell forurensning;
V - volumetrisk luftstrøm;
n er antall personell på operasjonsstuen.
Arbeidet trekker følgende konklusjoner. Separate diffusorer eller perforerte tak gir ren luft og blander den med forurenset luft (fortynningsmetode). Mikrobielle forurensningsrater er i beste fall rundt 0,5. Med en ensrettet "laminær" luftstrøm oppnås en mikrobiell kontamineringshastighet på 0,1 eller mindre.
Som nevnt ovenfor, med radielle utløpsdiffusorer i taket, skapes en blandet strømning i rommet. En slik effekt ved en volumstrøm på 2400 m 3 /t oppfyller standardkravene til klasse B, og en strømningshastighet på 2 400 m 3 /h kan aksepteres som minste tillatte strømningshastighet av ren luft som tilføres driftsområdet ( denne strømningshastigheten er akseptert som referansevolumstrømningshastighet i standarden DIN 4799, utviklet for evaluering og sammenligning av ulike typer tak).
I dag produseres tak-type mesh luftfordelingsenheter for å skape ensrettet luftstrøm for operasjonsrom av en rekke selskaper, for eksempel , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH, etc.
I fig. Figur 5 viser et typisk designdiagram for en slik luftfordelingsanordning (laminært tak).
I praksis er den vanligste størrelsen på slike enheter (tak) fra 1,8x2,4 m2 til 3,2x3,2 m2, og sistnevnte størrelse er den vanligste i utlandet. For eksempel for1,8x2,4 m 2 vil den nødvendige luftstrømmen være 3100 m 3 / t (ved en luftutgangshastighet fra enheten på 0,2 m/s). Fra praksisen med å designe flere operasjonsrom ved Moscow Central Institute of Traumatology and Orthopetics (CITO) av vår designavdeling, kan vi konkludere med at en slik strømningshastighet tilsvarer en 25 ganger utveksling av luft i et rom med et areal på 30-40 m2 og overskrider alltid den beregnede strømningshastigheten som er nødvendig for assimilering av overskuddsvarme karakteristisk for typisk bemanning og utstyr for disse lokalene.
Våre data stemmer godt overens med dataene for arbeidet, som gir en varmeavgivelsesverdi på 1,5-2,0 kW, typisk for operasjonsstuer, samt en estimert ren lufttilførsel på 2000-2500 m 3 / t (17-20 ganger i timen). I dette tilfellet bør temperaturen på tilluften avvike fra temperaturen på driftsområdet med ikke mer enn 5 grader.
Jo større størrelse laminært tak i ovennevnte område, jo høyere grad av pasientsikkerhet, men samtidig øker kapital- og driftskostnadene betydelig. Et rimelig kompromiss er mye brukt i utlandet - innføring av et luftresirkuleringssystem i operasjonssalen gjennom svært effektive HEPA-filtre innebygd i det "laminære" taket. Dette lar deg øke størrelsen på det "laminære" taket til 3,2x3,2 m2 mens du opprettholder lave kapital- og driftskostnader for det sentrale klimaanlegget.
For eksempel er operasjonsstuer utformet der, når uteluften tilføres av et klimaanlegg ved 1200-2000 m 3 /t, er sirkulasjonsstrømningshastigheten i operasjonssalen opp til 8000 m 3 /t, mens energiforsyningskostnadene er betydelige. redusert. Økning i størrelseopptil 3,2x3,2 m2 lar deg inkludere ikke bare pasienten i det sterile området, men også et bord for instrumenter og arbeidspersonell, spesielt hvis du også bruker spesielle omsluttende plastforklær (fig. 6).
En annen fordel med systemet med å bruke luftsirkulasjon i operasjonsrommet (som er tillatt i henhold til del 4 av DIN 1946-standarden) er muligheten til å slå av luften om natten, når operasjonsstueutstyret ikke er i bruk. kondisjonering til tilførsel av uteluft helt eller delvis, kun ved bruk av utstyret (viften) internt sirkulasjonssystem for ren luft, med ca. 400 W strøm.
Når vi snakker om energisparing i EQA-systemer for operasjonsstuer på sykehus, bør vi merke oss arbeidet til Prof. O. Ja. Dette arbeidet foreslår også bruk av en sirkulerende blande- og rensetilførselsenhet, men denne ordningen ble kun analysert for muligheten til å tilføre en ujevn strøm av ren luft i operasjonsrommet i henhold til skjemaet presentert i fig. 1a.
Til tross for energiattraktiviteten til den foreslåtte ordningen, kan prosjekterende under implementeringen få problemer med behovet for å plassere en blande- og renseenhet med en kapasitet på 2400 m3/t i rom ved siden av operasjonssalen, samt problemer med rutingen. av luftkanaler for tilførsels- og avtrekkssystemene, siden det brukes en monoblokk tilførselsenhet -avtrekksenhet.
* Begrepet CFU betyr "kolonidannende enheter" (på engelsk CFU - Colony Forming Units) og er en mer nøyaktig karakteristikk av mikrobiell kontaminering. Renromsteknologi gjør det mulig å sikre et nivå av mikrobiell forurensning på mindre enn 10 CFU/m 3 . Det er bevis for at reduksjon av mikrobiell luftforurensning i operasjonsbordområdet reduserer risikoen for infeksjon med 10 ganger med 2%.
Eksempel:
Q=30 000 mikrober per person per time (antakelse). For 8 personer på operasjonsstuen med µs = 0,1 og en volumstrøm på 2400 m 3 /h K = 8x30000x0,1/2400 = 10 CFU/m3.
Publisert i ABOK magazine
Ved spredning av sykehusinfeksjon er luftbåren rute av størst betydning, pga
enn å hele tiden sørge for renslighet av luften i lokalene til et kirurgisk sykehus og operasjonsenhet
stor oppmerksomhet bør vies.
Hovedkomponenten som forurenser luften i et kirurgisk sykehus og operasjonsenhet er
er støv av den fineste dispersjonen som mikroorganismer er sorbert på. Kilder til støv
er hovedsakelig vanlige og spesielle klær for pasienter og ansatte, sengetøy,
inntrengning av jordstøv med luftstrømmer osv. Derfor tiltak rettet mot å redusere
forurensning av operasjonsromsluft innebærer først og fremst å redusere påvirkningen fra forurensningskilder
til lufta.
Personer med septiske sår eller eventuelle purulente sår har ikke lov til å arbeide på operasjonsstuen.
Personalet må dusje før operasjonen. Selv om forskning har vist at i mange tilfeller dusj
var ineffektiv. Derfor begynte mange klinikker å øve på å ta et bad med en løsning
antiseptisk middel. Ved utgangen fra sanitærkontrollen tar personalet på seg en steril skjorte, bukser og skotrekk. Etter
håndbehandling på preoperativt rom, bruk steril kjole, gasbind og sterile hansker.
Kirurgens sterile klær mister sine egenskaper etter 3-4 timer og blir sterilisert. Derfor, når
Ved komplekse aseptiske operasjoner (som transplantasjon) er det tilrådelig å skifte klær hver 4. time. Disse
De samme kravene gjelder bekledning til personell som betjener pasienter etter transplantasjon på avdelingene.
intensiven.
Gazebandasjen er en utilstrekkelig barriere mot patogen mikroflora, og, som vist
studier, omtrent 25 % av postoperative purulente komplikasjoner er forårsaket av en stamme av mikroflora sådd
både fra det festende såret og fra munnhulen til operasjonskirurgen. Barrierefunksjoner til gasbind
bandasjer forbedres ved å behandle dem med vaselin før sterilisering.
Pasienter kan selv være en potensiell kilde til kontaminering, så de bør forberedes på forhånd
drift deretter.
Blant tiltakene rettet mot å sikre ren luft, korrekt og
konstant luftutveksling i sykehuslokaler, praktisk talt eliminerer utviklingen av intrahospital
infeksjoner. Sammen med kunstig luftutveksling er det nødvendig å skape forhold for lufting og ventilasjon
lokaler til kirurgisk avdeling. Spesiell preferanse bør gis til lufting, som tillater
i mange timer og til og med døgnet rundt alle årstider for å utføre naturlig luftutveksling,
som er et avgjørende ledd i tiltakskjeden for å sikre ren luft.
Ventilasjonskanaler i vegger bidrar til å øke effektiviteten av lufting. Effektiv
funksjonen til disse kanalene er spesielt nødvendig i vinter- og overgangsperioder, når luften
lokaler er i stor grad forurenset av mikroorganismer, støv, karbondioksid osv. Forskning
vis at jo mer luft som fjernes gjennom avtrekkskanalene, jo mer relativt ren luft er det i
Bakteriologisk kommer uteluft inn gjennom akterspeil og ulike lekkasjer. På grunn av
Dette krever systematisk rengjøring av ventilasjonskanalene for støv, spindelvev og annet rusk.
Effektiviteten til ventilasjonskanaler i veggene øker hvis de er i øvre endedel
(på taket) installer deflektorer.
Ventilasjon må utføres under våtrengjøring av sykehuslokaler (spesielt
om morgenen) og operasjonsstuen etter jobb.
I tillegg til de ovennevnte tiltakene for å sikre luftrenhet og ødeleggelse av mikroorganismer
Desinfeksjon med ultrafiolett stråling og i noen tilfeller kjemikalier brukes. Med dette
formålet, blir inneluften (i fravær av personell) bestrålt med bakteriedrepende lamper som DB-15, DB-30 og
kraftigere, som er plassert under hensyntagen til konveksjonsluftstrømmer. Antall lamper
er satt til en hastighet på 3 W per 1 m 3 bestrålt rom. For å dempe de negative sidene
virkning av lamper, i stedet for direkte bestråling av luften, bør diffus stråling brukes, dvs.
produserer bestråling i den øvre sonen av lokalene med påfølgende refleksjon av stråling fra taket, for hvilket
du kan bruke takbestrålere, eller lyse selvlysende lamper samtidig med bakteriedrepende
lamper.
For å redusere muligheten for spredning av mikroflora i hele operasjonssalen
Det er tilrådelig å bruke lette bakteriedrepende gardiner laget i form av stråling fra lamper over dørene, i
åpne passasjer osv. Lampene er montert i spotlightrør av metall med en smal spalte (0,3-
0,5 cm).
Luftnøytralisering med kjemikalier utføres i fravær av mennesker. For dette formålet
Propylenglykol eller melkesyre kan brukes. Spray propylenglykol
med en hastighet på 1,0 g per 5 m 3 luft. Melkesyre som brukes til matformål brukes med en hastighet på 10
mg per 1 m 3 luft.
Aseptisk luftkvalitet i lokalene til et kirurgisk sykehus og operasjonsenhet kan også oppnås
bruk av materialer som har en bakteriedrepende effekt. Disse stoffene inkluderer derivater
fenol og triklorfenol, oksydifenyl, kloramin, natriumsalt av diklorisocyanursyre, naftenylglysin,
cetyloktadecylpyridiniumklorid, formaldehyd, kobber, sølv, tinn og mange andre. De er impregnert
seng og undertøy, morgenkåper, dressinger. I alle tilfeller, de bakteriedrepende egenskapene til materialer
varer fra flere uker til et år. Myke stoffer med bakteriedrepende tilsetningsstoffer holder på bakteriedrepende
handling i mer enn 20 dager.
Det er veldig effektivt å påføre film eller forskjellige lakk og maling på overflaten av vegger og andre gjenstander,
som tilsettes bakteriedrepende stoffer. For eksempel oksydifenyl blandet med overflateaktivt
stoffer brukes med hell for å gi en gjenværende bakteriedrepende effekt til overflaten. Bør
Husk at bakteriedrepende materialer ikke har en skadelig effekt på menneskekroppen.
I tillegg til bakteriell forurensning er også luftforurensning i operasjonsstuer av stor betydning.
narkotiske gasser: eter, fluorotan osv. Forskning viser at under operasjonen i
luften i operasjonsstuene inneholder 400-1200 mg/m 3 eter, opptil 200 mg/m 3 eller mer fluorotan, og opptil 0,2 % karbondioksid.
Svært intens luftforurensning med kjemikalier er en aktiv faktor
bidra til for tidlig utbrudd og utvikling av tretthet blant kirurger, samt fremveksten
ugunstige endringer i helsen deres.
For å forbedre luftmiljøet på operasjonsstuer, i tillegg til å organisere nødvendig luftutskifting
medikamentgasser som kommer inn i operasjonsrommets luftrom fra
anestesiapparat og utåndet syk luft. Til dette brukes aktivt karbon. Siste
plassert i et glasskar koblet til ventilen til anestesiapparatet. Luften pustet ut av en syk person
