Sykehusoperasjonsrom styrer luftstrømmen. Standarder for luftrenhet i medisinske institusjoner Utstyr for bestemmelse av luftrenhet i operasjonsstuen

I løpet av de siste ti årene, både i utlandet og i vårt land, har antallet purulente inflammatoriske sykdommer på grunn av infeksjoner som har fått navnet «nosokomiale infeksjoner» (HAI) økt, som definert av Verdens helseorganisasjon (WHO). Basert på analysen av sykdommer forårsaket av sykehusinfeksjoner, kan vi si at deres varighet og hyppighet avhenger direkte av tilstanden luftmiljø sykehuslokaler. For å sikre de nødvendige mikroklimaparametrene i operasjonsrom (og industrielle renrom), brukes ensrettede luftfordelere. Som kontrollresultatene viste miljø og analyse av bevegelsen av luftstrømmer, kan driften av slike distributører gi de nødvendige mikroklimaparametrene, men påvirker den bakteriologiske sammensetningen av luften negativt. For å oppnå den nødvendige graden av beskyttelse av den kritiske sonen, er det nødvendig at luftstrømmen som forlater enheten ikke mister formen på sine grenser og opprettholder rett bevegelse, med andre ord, luftstrømmen skal ikke smalne eller utvide seg over sonen valgt for beskyttelse der operasjonsbordet er plassert.

I strukturen til et sykehusbygg krever operasjonsstuer det største ansvaret på grunn av viktigheten av den kirurgiske prosessen og å sikre nødvendige forhold mikroklima slik at denne prosessen blir vellykket gjennomført og fullført. Hovedkilden til frigjøring av ulike bakteriepartikler er direkte medisinsk personell, som genererer partikler og frigjør mikroorganismer når den beveger seg rundt i rommet. Intensiteten av utseendet til nye partikler i luftrommet i et rom avhenger av temperaturen, graden av mobilitet til mennesker og hastigheten på luftbevegelsen. Den nosokomiale infeksjonen beveger seg som regel rundt i operasjonssalen med luftstrømmer, og sannsynligheten for at den trenger inn i det sårbare sårhulen til pasienten som blir operert avtar aldri. Som observasjoner har vist, fører feil organisering av ventilasjonssystemer vanligvis til en så rask opphopning av infeksjon i rommet at nivået kan overstige den tillatte normen.

I flere tiår har utenlandske eksperter forsøkt å utvikle systemløsninger for å sikre de nødvendige luftforholdene i operasjonssalene. Luftstrømmen som kommer inn i rommet må ikke bare opprettholde mikroklimaparametere, assimilere skadelige faktorer (varme, lukt, fuktighet, skadelige stoffer), men også for å opprettholde beskyttelsen av utvalgte områder mot muligheten for at infeksjon kommer inn i dem, og derfor for å sikre den nødvendige renheten av operasjonsromsluften. Området der invasive operasjoner (penetrering inn i menneskekroppen) utføres kalles den "kritiske" eller operasjonssonen. Standarden definerer en slik sone som en "operativ sanitærbeskyttelsessone" dette konseptet betyr rommet hvor operasjonsbordet, utstyret, instrumentbordene og medisinsk personell er plassert. Det er noe som heter en "teknologisk kjerne". Det refererer til området der produksjonsprosesser under sterile forhold kan dette området være meningsfullt korrelert med operasjonssalen.

For å hindre inntrengning av bakteriell forurensning i de mest kritiske områdene, har screeningmetoder basert på bruk av luftstrømsfortrengning blitt mye brukt. Luftspredere er utviklet for dette formålet. laminær strømning luft har forskjellig design. Senere ble "laminær" kjent som "enveis" strømning. I dag kan du møte det meste forskjellige varianter navn på luftfordelingsenheter for rene rom, for eksempel "laminært tak", "laminært", " operativsystem ren luft", "operativt tak" og andre, men dette endrer ikke essensen deres. Luftfordeleren er innebygd i takkonstruksjonen over det beskyttede området i rommet. Det kan han være ulike størrelser, det avhenger av luftstrømmen. Det optimale arealet av et slikt tak bør ikke være mindre enn 9 m2, slik at det helt kan dekke området med bord, personale og utstyr. Den fortrengende luftstrømmen i små porsjoner flyter sakte fra topp til bunn, og skiller dermed det aseptiske feltet til den kirurgiske eksponeringssonen, sonen hvor sterilt materiale overføres fra miljøsonen. Luft fjernes fra den nedre og øvre sonen i det beskyttede rommet samtidig. HEPA-filtre (klasse H iht.) er innebygd i taket, som tillater luftstrøm gjennom dem. Filtre fanger bare levende partikler uten å desinfisere dem.

Nylig, på globalt nivå, har oppmerksomheten økt til spørsmålene om desinfisering av luftmiljøet i sykehuslokaler og andre institusjoner der kilder til bakterielle forurensninger er tilstede. Dokumentene stiller krav til at det er nødvendig å desinfisere luften i operasjonsstuer med en papå 95 % eller høyere. Klimasystemutstyr og luftkanaler er også gjenstand for desinfisering. Bakterier og partikler frigjort av kirurgisk personell kommer kontinuerlig inn i romluften og samler seg der. For å forhindre at konsentrasjonen av skadelige stoffer i rommet når det maksimalt tillatte nivået, er det nødvendig å kontinuerlig overvåke luftmiljøet. Denne kontrollen er obligatorisk etter installasjon. klimasystem, reparere eller Vedlikehold, altså mens renrommet er i bruk.

Det har allerede blitt vanlig for designere å bruke ultrafine enveis luftfordelere med innebygde takfiltre i operasjonsrom.

Luftstrømmer med store volumer beveger seg sakte ned i rommet, og skiller dermed det beskyttede området fra luften rundt. Imidlertid bekymrer mange spesialister ikke at disse løsningene alene ikke vil være nok til å opprettholde det nødvendige nivået av luftdesinfeksjon under kirurgiske operasjoner.

Et stort antall designalternativer for luftfordelingsenheter er foreslått, hver av dem har sin egen applikasjon i et spesifikt område. Spesielle operasjonsstuer innenfor deres klasse er delt inn i underklasser avhengig av formål etter renhetsgrad. For eksempel hjertekirurgi, generell, ortopediske operasjonsstuer m.m. Hver klasse har sine egne krav for å sikre renslighet.

Luftfordelere for rene rom ble først brukt på midten av 50-tallet av forrige århundre. Siden den gang har fordelingen av luft i industrilokaler blitt tradisjonell i tilfeller hvor det er nødvendig å sikre reduserte konsentrasjoner av mikroorganismer eller partikler, alt dette gjøres gjennom et perforert himling. Luftstrømmen beveger seg i én retning gjennom hele volumet av rommet, mens hastigheten forblir jevn - omtrent 0,3 - 0,5 m/s. Luft tilføres gjennom en gruppe luftfiltre med høy effektivitet, som er plassert i taket i renrommet. Luftstrømmen tilføres etter prinsippet om et luftstempel, som raskt beveger seg ned gjennom hele rommet og fjerner skadelige stoffer og forurensninger. Luft fjernes gjennom gulvet. Denne luftbevegelsen kan fjerne aerosolforurensninger som stammer fra prosesser og personell. Organiseringen av slik ventilasjon er rettet mot å sikre den nødvendige renheten av luften i operasjonssalen. Ulempen er at den krever en stor luftstrøm, noe som ikke er økonomisk. For renrom i klasse ISO 6 (i henhold til ISO-klassifisering) eller klasse 1000 tillates en luftvekslingshastighet på 70-160 ganger i timen. Senere kom mer effektive modulære enheter for å erstatte dem, med mindre størrelser og lave kostnader, som lar deg velge en lufttilførselsenhet basert på størrelsen på beskyttelsessonen og de nødvendige luftutvekslingshastighetene i rommet, avhengig av dens hensikt.

Drift av laminære luftavtrekk

Laminære strømningsanordninger er designet for bruk i rene produksjonsrom for distribusjon av store luftvolumer. Gjennomføring krever spesialdesignede himlinger, romtrykkregulering og gulvhetter. Hvis disse betingelsene er oppfylt, vil laminære strømningsfordelere sikkert skape den nødvendige ensrettede strømningen med parallelle strømningslinjer. På grunn av den høye luftutvekslingen opprettholdes forhold nær isotermiske i tilluftstrømmen. Designet for luftdistribusjon med omfattende luftutskiftninger, gir tak lave startstrømningshastigheter på grunn av deres store areal. Kontroll av endringer i lufttrykket i rommet og resultatet av driften av eksosapparater gir minimumsdimensjoner luftresirkulasjonssoner, fungerer prinsippet om "en passering og en utgang" her. Suspenderte partikler faller ned på gulvet og fjernes, noe som gjør resirkulering praktisk talt umulig.

Men i en operasjonsstue fungerer slike luftvarmere noe annerledes. For ikke å overskride de tillatte nivåene av bakteriologisk renhet av luften i operasjonsrom, ifølge beregninger, er luftutvekslingsverdiene omtrent 25 ganger i timen, og noen ganger enda mindre. Disse verdiene er med andre ord ikke sammenlignbare med verdiene beregnet for produksjonslokaler. For å opprettholde stabil luftstrøm mellom operasjonsstuen og tilstøtende rom, vedlikeholder operasjonssalen overtrykk. Luft fjernes gjennom avtrekksanordninger som er installert symmetrisk i veggene nedre sone. For å distribuere mindre volumer av luft, brukes laminære strømningsenheter med et mindre område, de installeres rett over det kritiske området av rommet som en øy i midten av rommet, i stedet for å okkupere hele taket.

Basert på observasjoner vil slike laminære luftfordelere ikke alltid kunne gi ensrettet strømning. Siden en forskjell på 5-7 °C mellom temperaturen i tilluftstrømmen og omgivelsesluftens temperatur er uunngåelig, vil den kjøligere luften som forlater tilførselsanordningen falle mye raskere enn en ensrettet isoterm strømning. Dette er en vanlig forekomst for takventiler installert i offentlige rom. Den oppfatning at laminære paneler gir ensrettet stabil luftstrøm i alle fall, uansett hvor og hvordan de brukes, er det feil. Faktisk, under reelle forhold, vil hastigheten til en vertikal lavtemperatur laminær strøm øke når den går ned mot gulvet.

Med økende volum tilluft og ved å redusere dens temperatur i forhold til romluften, øker akselerasjonen av dens strømning. Som vist i tabellen, takket være bruken av et laminært system med et areal på 3 m 2 og en temperaturforskjell på 9 ° C, øker lufthastigheten i en avstand på 1,8 m fra utløpet tre ganger. Ved utgangen fra den laminære enheten er lufthastigheten 0,15 m/s, og i området til operasjonsbordet - 0,46 m/s, som overstiger det tillatte nivået. Mange studier har lenge bevist at med en økt hastighet på innstrømningsstrømmen, opprettholdes ikke dens "enveis" karakter.

	Luftforbruk, m 3 / (t m 2)	Press, Pa	Lufthastighet i en avstand på 2 m fra panelet, m/s
	Luftforbruk, m 3 / (t m 2)	Press, Pa	3 °С T	6 °С T	8 °С T	11 °С T	NC
Enkelt panel	183	2	0,10	0,13	0,15	0,18	<20
	366	8	0,18	0,20	0,23	0,28	<20
	549	18	0,25	0,31	0,36	0,41	21
	732	32	0,33	0,41	0,48	0,53	25
1,5 – 3,0 m2	183	2	0,10	0,15	0,15	0,18	<20
	366	8	0,18	0,23	0,25	0,31	22
	549	18	0,25	0,33	0,41	0,46	26
	732	32	0,36	0,46	0,53	–	30
Mer enn 3 m2	183	2	0,13	0,15	0,18	0,20	21
	366	8	0,20	0,25	0,31	0,33	25
	549	18	0,31	0,38	0,46	0,51	29
	732	32	0,41	0,51	–	–	33

En analyse av luftkontroll i operasjonsrom av Lewis (1993) og Salvati (1982) fant at bruken av laminære strømningsenheter med høye lufthastigheter i noen tilfeller øker nivået av luftbåren forurensning i området for det kirurgiske snittet, som kan føre til infeksjon.

Avhengigheten av endringen i luftstrømhastigheten av tilluftstemperaturen og størrelsen på det laminære panelområdet er vist i tabellen. Når luft beveger seg fra startpunktet, vil strømningslinjene løpe parallelt, da vil grensene for strømmen endres, innsnevring mot gulvet vil oppstå, og derfor vil den ikke lenger være i stand til å beskytte området bestemt av dimensjonene til den laminære strømningsenheten. Med en hastighet på 0,46 m/s vil luftstrømmen fange opp den lavtgående luften i rommet. Og siden bakterier kontinuerlig kommer inn i rommet, vil forurensede partikler komme inn i luftstrømmen som kommer ut av tilførselsenheten. Dette forenkles av luftresirkulering, som oppstår på grunn av lufttrykket i rommet.

For å opprettholde rensligheten til operasjonsstuene, i henhold til standardene, er det nødvendig å sikre luftubalanse ved å øke innstrømningen med 10% mer enn eksosen. Overflødig luft kommer inn i tilstøtende, urensede rom. I moderne operasjonsstuer brukes ofte forseglede skyvedører, da kan overskuddsluft ikke slippe ut og sirkulerer i hele rommet, hvoretter den tas tilbake i tilførselsenheten ved hjelp av innebygde vifter, deretter renses den i filtre og tilføres på nytt i rommet. Den sirkulerende luftstrømmen samler opp alle forurensede stoffer fra luften i rommet (hvis den beveger seg nær tilførselsstrømmen, kan den forurense den). Siden grensene for strømmen brytes, er det uunngåelig at luft fra rommet blir blandet inn i det, og følgelig penetrering av skadelige partikler inn i den beskyttede sterile sonen.

Økt luftmobilitet innebærer intensiv eksfoliering av døde hudpartikler fra åpne områder av huden til medisinsk personell, hvoretter de går inn i det kirurgiske snittet. Men på den annen side er utviklingen av infeksjonssykdommer i rehabiliteringsperioden etter operasjonen en konsekvens av pasientens hypotermiske tilstand, som forverres når den utsettes for bevegelige strømmer av kald luft. Så en velfungerende tradisjonell laminær luftdiffusor i et renrom kan være like fordelaktig som den kan være skadelig under en operasjon utført i et konvensjonelt operasjonsrom.

Denne funksjonen er typisk for laminære strømningsenheter med et gjennomsnittlig areal på ca. 3 m2 - optimalt for å beskytte operasjonsområdet. I henhold til amerikanske krav bør luftstrømningshastigheten ved utløpet av en laminær strømningsanordning ikke være høyere enn 0,15 m/s, det vil si at 14 l/s luft skal komme inn i rommet fra et område på 0,09 m2. I dette tilfellet vil det strømme 466 l/s (1677,6 m 3 / t) eller ca. 17 ganger i timen. Siden, i henhold til standardverdien for luftutveksling i operasjonsrom, bør det være 20 ganger i timen, i henhold til - 25 ganger i timen, så tilsvarer 17 ganger i timen de nødvendige standardene. Det viser seg at verdien på 20 ganger i timen er egnet for et rom med et volum på 64 m 3.

I henhold til gjeldende standarder bør arealet for generell kirurgi (standard operasjonsstue) være minst 36 m 2. Det stilles imidlertid høyere krav til operasjonsstuer beregnet for mer komplekse operasjoner (ortopediske, kardiologiske, etc.), ofte er volumet på slike operasjonsstuer ca 135 - 150 m 3. For slike tilfeller vil det være behov for et luftfordelingssystem med større areal og luftkapasitet.

Dersom det tilføres luftstrøm for større operasjonsrom, skaper dette problemet med å opprettholde laminær strømning fra utløpsnivå til operasjonsbordet. Luftstrømsstudier ble utført i flere operasjonsrom. I hver av dem ble det installert laminære paneler, som kan deles inn i to grupper basert på okkupert areal: 1,5 - 3 m 2 og mer enn 3 m 2, og det ble bygget eksperimentelle klimaanlegg som lar deg endre verdien av tilluftstemperaturen. Under studien ble det tatt målinger av hastigheten til den innkommende luftstrømmen ved ulike luftstrømningshastigheter og temperaturendringer; disse målingene kan sees i tabellen.

Kriterier for renslighet av operasjonsstuer

For å organisere sirkulasjonen og fordelingen av luft i rommet riktig, er det nødvendig å velge en rasjonell størrelse på tilførselspanelene, sikre standard strømningshastighet og temperatur på tilluften. Disse faktorene garanterer imidlertid ikke absolutt luftdesinfeksjon. I mer enn 30 år har forskere løst problemet med desinfisering av operasjonsrom og foreslått ulike anti-epidemiologiske tiltak. I dag står kravene til moderne forskriftsdokumenter for drift og utforming av sykehuslokaler overfor målet om luftdesinfeksjon, hvor den viktigste måten å forhindre opphopning og spredning av infeksjoner på er VVS-systemer.

For eksempel, i henhold til standarden, er hovedformålet med kravene desinfeksjon, og den sier at "et riktig utformet HVAC-system minimerer luftbåren spredning av virus, soppsporer, bakterier og andre biologiske forurensninger", en viktig rolle i kontrollen av infeksjoner og andre skadelige faktorer HVAC-systemet spiller. Den definerer krav til innendørs klimaanlegg, som sier at utformingen av lufttilførselssystemet skal minimere penetrasjon av bakterier sammen med luften inn i rene områder, og opprettholde høyest mulig renhetsnivå i resten av operasjonsrommet.

Forskriftsdokumenter inneholder imidlertid ikke direkte krav som gjenspeiler bestemmelse og kontroll av effektiviteten av desinfeksjon av lokaler med ulike ventilasjonsmetoder. Derfor, når du designer, må du engasjere deg i søk, som tar mye tid og ikke lar deg gjøre hovedarbeidet ditt.

Det er produsert en stor mengde forskriftslitteratur om utforming av HVAC-systemer for operasjonsrom, den beskriver krav til luftdesinfeksjon som det er ganske vanskelig for designeren å oppfylle av en rekke årsaker. For å gjøre dette er det ikke nok bare å kjenne til moderne desinfiseringsutstyr og reglene for å jobbe med det, du må også opprettholde ytterligere rettidig epidemiologisk overvåking av inneluften, noe som skaper et inntrykk av driftskvaliteten til HVAC-systemer. Dette blir dessverre ikke alltid observert. Hvis vurderingen av renheten til industrielle lokaler er basert på tilstedeværelsen av partikler (suspenderte stoffer), er indikatoren for renslighet i rene sykehuslokaler representert av levende bakterie- eller kolonidannende partikler, deres tillatte nivåer er gitt inn. For ikke å overskride disse nivåene er det nødvendig med regelmessig overvåking av inneluften for mikrobiologiske indikatorer, dette krever telling av mikroorganismer. Innsamlings- og beregningsmetodikken for å vurdere nivået av luftrenslighet ble ikke gitt i noe forskriftsdokument. Det er svært viktig at telling av mikroorganismer skal foretas i arbeidsområdet under operasjonen. Men dette krever en ferdig design og installasjon av et luftfordelingssystem. Graden av desinfeksjon eller effektiviteten til systemet kan ikke bestemmes før arbeidet påbegynnes i operasjonssalen dette er kun etablert under minst flere operasjoner. Her oppstår en rekke vanskeligheter for ingeniører, fordi den nødvendige forskningen strider mot overholdelse av anti-epidemidisiplin i sykehuslokaler.

Luftgardinmetoden

Riktig organisert felles arbeid med lufttilførsel og fjerning sikrer de nødvendige luftforholdene i operasjonssalen. For å forbedre karakteren av luftstrømmen i operasjonsrommet, er det nødvendig å sikre en rasjonell relativ plassering av eksos- og forsyningsenheter.

Ris. 1. Analyse av luftgardinoperasjonen

Å bruke både hele himlingsarealet til luftfordeling og hele gulvet til avtrekk er ikke mulig. Avtrekksenheter på gulvet er uhygieniske da de raskt blir skitne og vanskelige å rengjøre. Komplekse, klumpete og kostbare systemer er ikke mye brukt i små operasjonsrom. Derfor anses det mest rasjonelle å være "øy"-plassering av laminære paneler over det beskyttede området og installasjon av eksosåpninger i den nedre delen av rommet. Dette gjør det mulig å organisere luftstrømmer som ligner på rene industrilokaler. Denne metoden er billigere og mer kompakt. Luftgardiner brukes med hell til å fungere som en beskyttende barriere. Luftgardinen er koblet til tilførselsluftstrømmen, og danner et smalt "skall" av luft med høyere hastighet, som er spesielt laget langs omkretsen av taket. En slik gardin fungerer hele tiden for eksos og forhindrer at forurenset omgivelsesluft kommer inn i den laminære strømmen.

For bedre å forstå hvordan et luftgardin fungerer, kan du forestille deg en operasjonsstue med hette installert på alle fire sider av rommet. Luftstrømmen, som kommer fra den "laminære øya" som ligger i midten av taket, kan bare gå ned, mens den utvider seg mot sidene av veggene når den nærmer seg gulvet. Denne løsningen vil redusere resirkulasjonssoner og størrelsen på stagnasjonsområder hvor skadelige mikroorganismer samler seg, hindre romluft i å blande seg med laminær strømning, redusere akselerasjonen, stabilisere hastigheten og blokkere hele den sterile sonen med nedadgående strømning. Dette bidrar til å isolere det beskyttede området fra luften rundt og gjør at biologiske forurensninger kan fjernes fra det.

Ris. Figur 2 viser en standard luftgardindesign med slisser rundt omkretsen av rommet. Hvis du organiserer en eksos langs omkretsen av den laminære strømmen, vil den strekke seg, luftstrømmen vil utvide seg og fylle hele området under gardinen, og som et resultat vil "innsnevringseffekten" forhindres og den nødvendige hastigheten til laminær strømning vil bli stabilisert.

Ris. 2. Luftgardindiagram

I fig. Figur 3 viser de faktiske lufthastighetsverdiene for en riktig utformet luftgardin. De viser tydelig samspillet til luftgardinen med en laminær strømning som beveger seg jevnt. Et luftgardin lar deg unngå å installere et klumpete eksosanlegg langs hele omkretsen av rommet. I stedet er det, som vanlig på operasjonsstuer, montert en tradisjonell hette i veggene. Luftgardinen tjener til å beskytte området rundt det kirurgiske personellet og bordet, og forhindrer at forurensede partikler går tilbake til den opprinnelige luftstrømmen.

Ris. 3. Faktisk hastighetsprofil i luftportens tverrsnitt

Hvilken grad av desinfeksjon kan oppnås ved å bruke et luftport? Hvis det er dårlig utformet, vil det ikke gi noen større effekt enn et laminært system. Du kan gjøre en feil ved høy lufthastighet, da kan en slik gardin "trekke" luftstrømmen raskere enn nødvendig, og den vil ikke ha tid til å nå operasjonsbordet. Ukontrollert strømningsadferd kan true inntrengning av forurensede partikler inn i det beskyttede området fra gulvnivå. Dessuten vil en gardin med utilstrekkelig sugehastighet ikke kunne blokkere luftstrømmen fullstendig og kan trekkes inn i den. I dette tilfellet vil luftmodusen til operasjonssalen være den samme som ved bruk av kun en laminær enhet. Under prosjekteringen må hastighetsområdet identifiseres korrekt og riktig system velges. Beregningen av desinfeksjonsegenskaper avhenger av dette.

Luftgardiner har en rekke åpenbare fordeler, men de bør ikke brukes overalt, fordi det ikke alltid er nødvendig å skape en steril flyt under operasjonen. Beslutningen om nivået av luftdesinfeksjon som kreves, tas i fellesskap med kirurgene som er involvert i disse operasjonene.

Konklusjon

Vertikal laminær strømning oppfører seg ikke alltid forutsigbart, noe som avhenger av bruksbetingelsene. Laminære strømningspaneler, som brukes i rene produksjonsrom, gir ofte ikke det nødvendige nivået av desinfeksjon i operasjonsrom. Installasjonen av luftgardinsystemer hjelper til med å kontrollere bevegelsesmønstrene til vertikale laminære luftstrømmer. Luftgardiner hjelper til med å utføre bakteriologisk kontroll av luften i operasjonssaler, spesielt under langvarige kirurgiske inngrep og konstant tilstedeværelse av pasienter med svakt immunsystem, for hvem luftbårne infeksjoner er en stor risiko.

Artikkelen ble utarbeidet av A. P. Borisoglebskaya ved bruk av materialer fra tidsskriftet ASHRAE.

Litteratur

SNiP 2.08.02–89*. Offentlige bygninger og konstruksjoner.
SanPiN 2.1.3.1375–03. Hygieniske krav til plassering, design, utstyr og drift av sykehus, fødeinstitusjoner og andre medisinske sykehus.
Instruksjons- og metodiske retningslinjer for organisering av luftskifte på avdelingsavdelinger og operasjonsstuer på sykehus.
Instruksjons- og metodiske retningslinjer om hygieniske spørsmål ved utforming og drift av infeksjonssykehus og avdelinger.
Håndbok for SNiP 2.08.02–89* for utforming av helseinstitusjoner. GiproNIIZdrav fra USSRs helsedepartement. M., 1990.
GOST ISO 14644-1–2002. Renrom og tilhørende kontrollerte miljøer. Del 1. Klassifisering av luftrenhet.
GOST R ISO 14644-4–2002. Renrom og tilhørende kontrollerte miljøer. Del 4. Prosjektering, konstruksjon og igangkjøring.
GOST R ISO 14644-5–2005. Renrom og tilhørende kontrollerte miljøer. Del 5. Drift.
GOST 30494–96. Bolig og offentlige bygg. Innendørs mikroklimaparametere.
GOST R 51251–99. Luftrensefiltre. Klassifisering. Merking.
GOST R 52539–2006. Luftrenhet i medisinske institusjoner. Generelle Krav.
GOST R IEC 61859–2001. Stråleterapirom. Generelle sikkerhetskrav.
GOST 12.1.005–88. System av standarder.
GOST R 52249–2004. Regler for produksjon og kvalitetskontroll av legemidler.
GOST 12.1.005–88. System for arbeidssikkerhetsstandarder. Generelle sanitære og hygieniske krav til luften i arbeidsområdet.
Instruksjons- og metodisk brev. Sanitære og hygieniske krav til medisinske og forebyggende tanninstitusjoner.
MGSN 4.12-97. Behandlings- og forebyggende institusjoner.
MGSN 2.01-99. Standarder for termisk beskyttelse og varme- og vannstrømforsyning.
Metodiske instruksjoner. MU 4.2.1089-02. Kontrollmetoder. Biologiske og mikrobiologiske faktorer. Helsedepartementet i Russland. 2002.
Metodiske instruksjoner. MU 2.6.1.1892-04. Hygieniske krav for å sikre strålesikkerhet ved utførelse av radionukliddiagnostikk ved bruk av radiofarmasøytiske midler. Klassifisering av helseinstitusjoners lokaler.

Reguleringsgrunnlag for forebygging av sykehusinfeksjoner

A. E. Fedotov,
Dr. Tech. Sciences, president for ASINCOM

En persons opphold på sykehus er helsefarlig.

Årsaken er sykehusinfeksjoner, inkludert de forårsaket av mikroorganismer som har tilpasset seg tradisjonelle hygienetiltak og er resistente mot antibiotika*.

Veltalende data om dette er gitt i artikkelen av Fabrice Dorchies i denne utgaven av magasinet (side 28). Ingen vet hva som skjer her. Bildet på våre sykehus er nok mye verre. Ut fra nivået på gjeldende bransjeforskrifter har helsevesenet vårt ennå ikke kommet til en forståelse av problemet.

Men problemet er klart. Den ble publisert i magasinet “Technology of Cleanliness” nr. 1/9 for 10 år siden. I 1998 utviklet ASINCOM "Standards for Air Cleanliness in Hospitals", basert på utenlandsk erfaring. Samme år ble de sendt til Central Research Institute of Epidemiology. I 2002 ble dette dokumentet oversendt Statens sanitær- og epidemiologiske tilsyn. Det var ingen reaksjon i begge tilfellene.

Men i 2003 ble SanPiN 2.1.3.137503 "Hygieniske krav til plassering, design, utstyr og drift av sykehus, fødesykehus og andre medisinske sykehus" godkjent - et baklengs dokument, hvis krav noen ganger er i strid med fysikkens lover (se nedenfor) ).

Hovedinnvendingen mot innføringen av vestlige standarder er «ingen penger». Det er ikke sant. Det er penger. Men de går ikke dit de skal. Ti års erfaring med sertifisering av sykehuslokaler av Clean Room Certification Center og Clean Room Testing Laboratory har vist at de faktiske kostnadene for operasjonsrom og intensivavdelinger noen ganger er flere ganger høyere enn kostnadene for fasiliteter bygget i henhold til europeiske standarder og utstyrt med vestlig utstyr. Samtidig samsvarer ikke fasilitetene med moderne standarder.

En av grunnene er mangelen på et skikkelig regelverk.

Eksisterende standarder og normer

Renromsteknologi har vært brukt i vestlige sykehus i lang tid. Tilbake i 1961, i Storbritannia, utstyrte professor Sir John Charnley det første "drivhus" operasjonsrommet med en nedadgående luftstrømhastighet på 0,3 m/s fra taket. Dette var et radikalt middel for å redusere risikoen for infeksjon hos pasienter som gjennomgikk hofteleddstransplantasjon. Tidligere ble 9 % av pasientene smittet under operasjonen og trengte en ny transplantasjon. Det var en sann tragedie for pasientene.

På 70-80-tallet ble renhetsteknologi basert på ventilasjons- og klimaanlegg og bruk av høyeffektive filtre et integrert element på sykehus i Europa og Amerika. Samtidig dukket de første standardene for luftrenhet på sykehus opp i Tyskland, Frankrike og Sveits.

For øyeblikket utgis andre generasjons standarder basert på dagens kunnskapsnivå.

Sveits

I 1987 vedtok det sveitsiske instituttet for helse og sykehus (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) "Retningslinjer for konstruksjon, drift og vedlikehold av luftbehandlingssystemer i sykehus" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern.»

Håndboken skiller tre grupper av lokaler:

I 2003 vedtok Swiss Society of Heating and Air-Conditioning Engineers retningslinjen SWKI 9963 "Opvarming, ventilasjon og klimaanlegg på sykehus (design, konstruksjon og drift)".

Dens betydelige forskjell er nektet å standardisere luftrenslighet basert på mikrobiell forurensning (CFU) for å evaluere ytelsen til ventilasjons- og luftkondisjoneringssystemet.

Vurderingskriteriet er konsentrasjonen av partikler i luften (ikke mikroorganismer). Manualen stiller klare krav til luftbehandling for operasjonsstuer og gir en original metodikk for å vurdere effektiviteten av renslighetstiltak ved bruk av aerosolgenerator.

En detaljert analyse av manualen er gitt i artikkelen av A. Brunner i denne utgaven av bladet.

Tyskland

I 1989 tok Tyskland i bruk DIN 1946-standarden, del 4 "Renromsteknologi. Renluftsystemer i sykehus» - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen i Krankenhausern, desember, 1989 (revidert 1999).

Det er nå utarbeidet et utkast til DIN-standard som inneholder renhetsindikatorer for både mikroorganismer (sedimenteringsmetode) og partikler.

Standarden regulerer i detalj kravene til hygiene og metoder for å sikre renslighet.

Det er etablert lokalklasser: Ia (høyaseptiske operasjonsstuer), Ib (andre operasjonsstuer) og II. For klassene Ia og Ib er kravene til maksimal tillatt luftforurensning fra mikroorganismer (sedimenteringsmetode) gitt:

Kravene til filtre for ulike stadier av luftrensing er fastsatt: F5 (F7) + F9 + H13.

Society of German Engineers VDI har utarbeidet et utkast til standard VDI 2167, del: Utstyr for sykehusbygg - oppvarming, ventilasjon og klimaanlegg. Utkastet er identisk med den sveitsiske håndboken SWKI 9963 og inneholder kun redaksjonelle endringer forårsaket av noen forskjeller mellom "sveitsisk" tysk og "tysk" tysk.

Frankrike

Luftkvalitetsstandarden AFNOR NFX 906351, 1987 på sykehus ble tatt i bruk i Frankrike i 1987 og revidert i 2003.

Standarden fastsatte maksimalt tillatte konsentrasjoner av partikler og mikroorganismer i luften. Partikkelkonsentrasjon bestemmes av to størrelser: ≥0,5 µm og ≥5,0 µm.

En viktig faktor er å sjekke renslighet kun i renrom som er utstyrt. Flere detaljer om kravene til den franske standarden er gitt i Fabrice Dorchies-artikkelen "Frankrike: standard for ren luft på sykehus" i denne utgaven av magasinet.

De oppførte standardene detaljerer kravene til operasjonsstuer, fastsetter antall filtreringstrinn, typer filtre, størrelser på laminære soner, etc.

Sykehusrens romdesign er basert på ISO 14644-serien med standarder (tidligere basert på Fed. Std. 209D).

Russland

I 2003 ble SanPiN 2.1.3.1375603 "Hygieniske krav til plassering, design, utstyr og drift av sykehus, fødesykehus og andre medisinske sykehus" vedtatt.

En rekke krav i dette dokumentet er forvirrende. For eksempel, vedlegg 7 etablerer sanitære og mikrobiologiske indikatorer for lokaler av forskjellige renhetsklasser (*utstyrt tilstand):

I Russland ble renslighetsklassene til renrom etablert av GOST R 50766695, deretter GOST R ISO 14644616 2001. I 2002 ble sistnevnte standard CIS-standarden GOST ISO 146446162002 “Renrom og tilhørende kontrollerte miljøer, del 1. ” Det er logisk å forvente at industridokumenter skal være i samsvar med den nasjonale standarden, for ikke å nevne det faktum at definisjonene av "betinget rent", "betinget skittent" for renslighetsklasser og "skittent tak" for tak ser merkelige ut.

SanPiN 2.1.3.1375603 setter for "spesielt rene" rom (operasjonsrom, aseptiske bokser for hematologiske, brannskader) indikatoren for det totale antallet mikroorganismer i luften (CFU/m 3) før arbeidet starter (utstyrt tilstand) "ikke mer enn 200".

Og den franske standarden NFX 906351 er ikke mer enn 5. Disse pasientene bør være under en ensrettet (laminær) luftstrøm. Hvis det er 200 CFU/m 3, vil en pasient i en tilstand av immunsvikt (aseptisk boks på hematologisk avdeling) uunngåelig dø.

I følge Cryocenter LLC (A. N. Gromyko) varierer mikrobiell luftforurensning på fødeinstitusjoner i Moskva fra 104 til 105 CFU/m 3, og det siste tallet refererer til fødesykehuset der hjemløse blir brakt.

Luften i Moskva-metroen inneholder omtrent 700 CFU/m3. Dette er bedre enn i de "betinget rene" rommene på sykehus ifølge SanPiN.

Klausul 6.20 i SanPiN ovenfor sier: "Luft tilføres sterile rom ved hjelp av laminære eller lett turbulente stråler (lufthastighet mindre enn 0,15 m/s)".

Dette er i strid med fysikkens lover: ved en hastighet på mindre enn 0,2 m/s kan ikke luftstrømmen være laminær (enveis), og ved mindre enn 0,15 m/s blir den ikke "svak", men svært turbulent (ikke ensrettet). ).

SanPiN-numrene er ikke ufarlige de brukes til å overvåke anlegg og undersøke prosjekter av sanitære og epidemiologiske overvåkingsmyndigheter. Du kan gi ut så avanserte standarder du vil, men så lenge SanPiN 2.1.3.1375603 eksisterer, vil ting ikke gå fremover.

Det handler ikke bare om feil. Vi snakker om den offentlige faren ved slike dokumenter.

Hva er årsaken til utseendet deres?

Uvitenhet om europeiske normer og grunnleggende fysikk?
Kunnskap, men:
- bevisst forverrede forholdene på våre sykehus?
- lobbyvirksomhet på noens interesser (for eksempel produsenter av ineffektive luftrenseprodukter)?

Hvordan kan dette forenes med beskyttelse av folkehelsen og forbrukerrettigheter?

For oss forbrukere av helsetjenester er dette bildet helt uakseptabelt.

Alvorlige og tidligere uhelbredelige sykdommer var leukemi og andre blodsykdommer.

Pasientens seng er i et område med ensrettet luftstrøm (ISO klasse 5)

Nå er det en løsning, og den eneste løsningen: benmargstransplantasjon, deretter undertrykkelse av kroppens immunitet i tilpasningsperioden (1-2 måneder). For å forhindre at en person dør mens han er i en tilstand av immunsvikt, plasseres han i sterile luftforhold (under laminær strømning).

Denne praksisen har vært kjent over hele verden i flere tiår. Hun kom også til Russland. I 2005 ble to intensivavdelinger for benmargstransplantasjon utstyrt ved Nizhny Novgorod Regional Children's Clinical Hospital.

Kamrene er designet på nivå med moderne verdenspraksis. Dette er den eneste måten å redde dødsdømte barn på.

Men ved den føderale statsinstitusjonen "Senter for hygiene og epidemiologi i Nizhny Novgorod-regionen" arrangerte de en analfabet og ambisiøs papirarbeidsforsinkelse, noe som forsinket idriftsettelse av anlegget i seks måneder. Forstår disse ansatte at ufrelste barns liv kan ligge på deres samvittighet? Svaret må gis til mødre som ser dem inn i øynene.

Utvikling av den russiske nasjonale standarden

Analyse av erfaringene til utenlandske kolleger gjorde det mulig å identifisere flere sentrale problemstillinger, hvorav noen skapte heftige diskusjoner under diskusjonen om standarden.

Romgrupper

Utenlandske standarder vurderer hovedsakelig operasjonelle. Noen standarder adresserer isolatorer og andre lokaler. Det er ingen helhetlig systematisering av lokaler til alle formål med fokus på ISO renhetsklassifisering.

Den vedtatte standarden introduserer fem grupper av lokaler avhengig av risikoen for infeksjon hos pasienten. Separate (gruppe 5) isolasjonsavdelinger og purulente operasjonsstuer er tildelt.

Klassifiseringen av lokaler gjøres under hensyntagen til risikofaktorer.

Kriterium for vurdering av luftrenhet

Hva skal man legge til grunn for å vurdere luftrenslighet?:

partikler?
mikroorganismer?
både?

Utviklingen av normer i vestlige land i henhold til dette kriteriet har sin egen logikk.

I de første stadiene ble rensligheten av luft på sykehus kun vurdert av konsentrasjonen av mikroorganismer. Så begynte man å bruke partikkeltelling. Tilbake i 1987 introduserte den franske standarden NFX 906351 kontroll av luftrenheten for både partikler og mikroorganismer (se ovenfor). Å telle partikler ved hjelp av en laserpartikkelteller lar deg raskt bestemme konsentrasjonen av partikler i sanntid, mens inkubering av mikroorganismer på et næringsmedium krever flere dager.

Neste spørsmål er: hva kontrolleres egentlig ved sertifisering av renrom og ventilasjonsanlegg?

Kvaliteten på arbeidet deres og riktigheten av designløsninger kontrolleres. Disse faktorene er tydelig vurdert av konsentrasjonen av partikler, som antall mikroorganismer avhenger av.

Selvfølgelig avhenger mikrobiell forurensning av renheten til vegger, utstyr, personell osv. Men disse faktorene er knyttet til nåværende arbeid, til drift og ikke til vurdering av tekniske systemer.

I denne forbindelse har Sveits (SWKI 9963) og Tyskland (VDI 2167) tatt et logisk skritt fremover: de har installert luftovervåking kun partikkel.

Registrering av mikroorganismer er fortsatt en funksjon av sykehusepidemiologisk tjeneste og er rettet mot løpende renholdskontroll.

Denne ideen ble også inkludert i utkastet til russisk standard. På dette stadiet måtte det forlates på grunn av den kategorisk negative stillingen til representanter for sanitær og epidemiologisk tilsyn.

De maksimalt tillatte standardene for partikler og mikroorganismer for ulike grupper av lokaler er tatt i henhold til analoger med vestlige standarder og basert på vår egen erfaring.

Klassifisering etter partikler tilsvarer GOST ISO 1464461.

Renroms tilstand

GOST ISO 1464461 skiller tre tilstander av renrom.

I konstruert tilstand kontrolleres overholdelse av en rekke tekniske krav. Konsentrasjonen av forurensninger er vanligvis ikke standardisert.

I utstyrt tilstand er rommet fullt utstyrt, men det er ingen ansatte og den teknologiske prosessen utføres ikke (for sykehus - det er ingen medisinsk personell og ingen pasient).

I driftstilstand utføres alle prosesser som kreves av formålet med rommet i rommet.

Reglene for produksjon av medisiner - GMP (GOST R 5224962004) sørger for kontroll av forurensning av partikler både i utstyrt tilstand og i driftstilstand, og av mikroorganismer - bare i driftstilstand. Det er logikk i dette. Utslipp av forurensninger fra utstyr og personell under produksjon av legemidler kan standardiseres og etterlevelse av standarder kan sikres ved tekniske og organisatoriske tiltak.

I en medisinsk institusjon er det et element som ikke er regulert - pasienten. Det er umulig å kle ham og det medisinske personalet i kjeledresser for ISO-klasse 5 og dekke hele kroppens overflate fullstendig. På grunn av det faktum at kildene til forurensning i driftstilstanden til et sykehuslokale ikke kan kontrolleres, er det meningsløst å sette standarder og utføre sertifisering av lokaler i driftstilstand, i det minste når det gjelder partikler.

Utviklerne av alle utenlandske standarder forsto dette. Vi inkluderte også i GOST-kontroll av lokaler kun i utstyrt tilstand.

Partikkelstørrelser

Opprinnelig ble renrom kontrollert for forurensning med partikler lik eller større enn 0,5 µm (≥0,5 µm). Deretter, basert på spesifikke applikasjoner, begynte det å dukke opp krav til partikkelkonsentrasjoner på ≥0,1 µm og ≥0,3 µm (mikroelektronikk), ≥0,5 µm (medikamentproduksjon i tillegg til partikler ≥0,5 µm), etc. .

Analysen viste at det ikke gir noen mening for sykehus å følge «0,5 og 5,0 µm»-malen, men heller begrense seg til å kontrollere partikler ≥0,5 µm.

Enveis strømningshastighet

Ris. 1. Hastighetsmoduldistribusjon

Det ble allerede bemerket ovenfor at SanPiN 2.1.3.3175603, ved å sette den maksimalt tillatte hastigheten for ensrettet (laminær) strømning på 0,15 m/s, krenket fysikkens lover.

På den annen side er det umulig å innføre en GMP-standard på 0,45 m/s ±20 % innen medisin. Dette vil føre til ubehag, overfladisk dehydrering av såret, kan skade det osv. Derfor settes hastigheten for områder med ensrettet strømning (operasjonsrom, intensivavdelinger) fra 0,24 til 0,3 m/s. Dette er grensen for hva som er akseptabelt og ikke kan fravikes.

I fig. Figur 1 viser fordelingen av luftstrømhastighetsmodulen i området til operasjonsbordet for en ekte operasjonsstue i et av sykehusene, oppnådd ved datamodellering.

Det kan sees at ved lav hastighet på den utgående strømmen, turbulerer den raskt og utfører ikke en nyttig funksjon.

Dimensjoner på sone med ensrettet luftstrøm

Fra fig. 1 viser at den laminære sonen med et "blindt" plan inni er ubrukelig. Og i fig. 2 og 3 viser prinsippet om å organisere en ensrettet flyt av operasjonsrommet til Central Institute of Traumatology and Orthopetics (CITO). Forfatteren ble operert for en skade på denne operasjonssalen for seks år siden. Det er kjent at en ensrettet luftstrøm smalner av i en vinkel på omtrent 15 %, og det som var i CITO gir ikke mening.

Riktig diagram er vist i fig. 4 (Klimed-selskap).

Det er ingen tilfeldighet at vestlige standarder gir dimensjonene til en takdiffusor som skaper en ensrettet strømning på 3x3 m, uten "blinde" overflater inni. Unntak er tillatt for mindre kritiske operasjoner.

VVS-løsninger

Disse løsningene oppfyller vestlige standarder, er økonomiske og effektive.

Noen endringer og forenklinger er gjort uten å miste betydningen. For eksempel brukes H14-filtre (i stedet for H13) som sluttfiltre på operasjonsstuer og intensivavdelinger, som har samme kostnad, men er betydelig mer effektive.

Autonome luftrenseenheter

Autonome luftrensere er et effektivt middel for å sikre luftrenhet (unntatt rom i gruppe 1 og 2). De er rimelige, tillater fleksible beslutninger og kan brukes i masseskala, spesielt på eksisterende sykehus.

Det finnes et bredt utvalg av luftrensere på markedet. Ikke alle av dem er effektive, noen av dem er skadelige (de produserer ozon). Den største faren er et mislykket valg av luftrenser.

Cleanroom Testing Laboratory gjennomfører eksperimentell evaluering av luftrensere basert på deres tiltenkte formål. Å stole på pålitelige resultater er en viktig betingelse for å oppfylle GOST-kravene.

Testmetoder

Retningslinje SWKI 9963 og utkast til standard VDI 2167 gir testprosedyrer for operasjonsrom som bruker mannekenger og aerosolgeneratorer (). Bruken av denne teknikken i Russland er neppe berettiget.

I et lite land kan ett spesiallaboratorium betjene alle sykehus. For Russland er dette urealistisk.

Fra vårt ståsted er det ikke nødvendig. Ved hjelp av utstillingsdukker utarbeides standardløsninger, som inngår i standarden, og danner grunnlaget for designet. Disse standardløsningene er testet under instituttets betingelser, som ble utført i Luzern (Sveits).

I massepraksis brukes standardløsninger direkte. Det utføres tester på det ferdige anlegget for samsvar med standarder og design.

GOST R 5253962006 gir et systematisk testprogram for sykehusrens rom i henhold til alle nødvendige parametere.

Legionærsyken er en følgesvenn av gamle ingeniørsystemer

I 1976 ble det holdt en American Legion-stevne på et hotell i Philadelphia. Av de 4000 deltakerne ble 200 syke og 30 mennesker døde. Årsaken var en art av mikroorganismer kalt Legionella pneumophila i forbindelse med den nevnte hendelsen og nummererte mer enn 40 arter. Selve sykdommen ble kalt legionærsyken.

Symptomer på sykdommen vises 2-10 dager etter infeksjon i form av hodepine, smerter i lemmer og hals, ledsaget av feber. Sykdomsforløpet ligner på vanlig lungebetennelse, og derfor blir den ofte feildiagnostisert som lungebetennelse.

I Tyskland, med en befolkning på rundt 80 millioner, lider rundt 10 000 mennesker av legionærsykdom hvert år, ifølge offisielle estimater, men de fleste tilfellene forblir uløste.

Infeksjonen overføres med luftbårne dråper. Patogenet kommer inn i inneluften fra gamle ventilasjons- og klimaanlegg, varmtvannsanlegg, dusjer osv. Legionella formerer seg spesielt raskt i stillestående vann ved temperaturer fra 20 til 45 ° C. Ved 50 °C skjer pasteurisering, og ved 70 °C skjer desinfeksjon.

Farlige kilder er gamle store bygninger (inkludert sykehus og fødeinstitusjoner) med ventilasjonsanlegg og varmtvannsforsyning.

Midler for å bekjempe sykdommen er bruk av moderne ventilasjonssystemer med ganske effektive filtre og moderne vannbehandlingssystemer, inkludert vannsirkulasjon, ultrafiolett bestråling av vannstrømmen, etc.**

* Spesielt farlig er Aspergillus - utbredte muggsopp som vanligvis er ufarlige for mennesker. Men de utgjør en fare for helsen til immundefekte pasienter (for eksempel legemiddelimmunsuppresjon etter organ- og vevstransplantasjon eller pasienter med agranulocytose). For slike pasienter kan innånding av selv små doser Aspergillus-sporer forårsake alvorlige infeksjonssykdommer. På første plass her er en lungeinfeksjon (lungebetennelse). Infeksjoner knyttet til bygge- eller renoveringsarbeid er vanlig på sykehus. Disse tilfellene er forårsaket av frigjøring av Aspergillus-sporer fra byggematerialer under byggearbeid, noe som krever spesielle beskyttelsestiltak (SWKI 99.3).

** Materialer brukt fra artikkelen «Keep Legionella bugs at bay» av M. Hartmann, Cleanroom Technology, mars 2006.

Gruppe 1 i henhold til GOST 52539-2006

Liste over utførte operasjoner

— transplantasjon og transplantasjon av organer og vev;
- implantasjon av fremmedlegemer (proteser av hofte, kne og andre ledd, reparasjon av brokk med en mesh-protese, etc.);
- rekonstruktive operasjoner på hjertet, store kar, genitourinary system, etc.;
— rekonstruktive operasjoner ved bruk av mikrokirurgiske teknikker;
- kombinerte operasjoner for svulster på forskjellige steder;
— åpne thoracoabdominale operasjoner;
— nevrokirurgiske operasjoner;
— operasjoner med store kirurgiske felt og/eller lang varighet, som krever langvarig eksponering av instrumenter og materialer;
— operasjoner etter preoperativ kjemoterapi og/eller strålebehandling for pasienter med redusert immunstatus og multippel organsvikt;
— operasjoner for kombinerte traumer mv.

Laminære tak brukes for å beskytte pasienten og sterile instrumenter mot luftbåren forurensning. Enheten er bygget inn i ventilasjonsforsyningskanalen til et medisinsk anlegg direkte i taket over operasjonsbordet og gir en kontinuerlig tilførsel av renset og steril ensrettet luftstrøm til operasjonsområdet. Enheten må gi luftfiltreringsklasse H14 99% . Arealet av det laminære feltet er ikke mindre enn 9m2.
Utstyr: Laminære tak Tion B Lam-1 med en kroppshøyde på 400 mm, Tion B Lam-1 H290 med en kroppshøyde på 290 mm (for lave tak)

På grunn av betydelig luftstrøm, for å danne en ensrettet strøm, kan det være lurt å bruke et med delvis luftresirkulering (en del av luften tas fra gaten av ventilasjonssystemet, og en del blandes fra rommet) forutsatt at den rengjøres og desinfiseres med filtre av minst klasse H14 med inaktivering ikke mindre 99%
Utstyr:

H11 99%
Utstyr:

Luftrenhetsstandarder for svært aseptiske operasjonsrom

5.5. Tverrsnittsarealet til den vertikale ensrettede luftstrømmen må være minst 9,0 m2.

6.1.

6.3.

Gruppe av lokaler	Type luftstrøm	Luftvekslingskurs	Filterklasse
Område for operasjonsbord		Ikke installert

6.24. Luften som tilføres renhetsklasse A-rom utsettes for rengjøring og desinfisering av anordninger som sikrer effektiviteten av inaktivering av mikroorganismer ved utløpet av installasjonen er minst 99 % for klasse A, samt filtreringseffektivitet tilsvarende høyeffektive filtre ( H11-H14). Filter med høy renhet må skiftes ut minst en gang hver sjette måned, med mindre annet er angitt i bruksanvisningen.

For referanse:

6.42.

8.9.6.

Gruppe 3 i henhold til GOST 52539-2006

Liste over utførte operasjoner

— endoskopiske operasjoner;
— endovaskulære intervensjoner;
– andre terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner med små størrelser av det kirurgiske området;
- hemodialyse, plasmaferese, etc.;
- C-seksjon;
— utvalg av navlestrengsblod, benmarg, fettvev osv. for etterfølgende isolering av stamceller.

H14 og inaktivering av mikroorganismer på filtre på minst 95% . Laminært feltområde: 3-4m2.
Utstyr: Laminært tak med en kroppshøyde på 400 mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400 mm med en nisje for en lampe); for lavt tak med skaphøyde 290mm: Tion B Lam-4 H290 (3080x1800x290mm med nisje for lampen).

På grunn av betydelig luftforbruk, for å danne en ensrettet strømning, kan det være lurt å bruke et ventilasjonssystem med delvis luftresirkulering (en del av luften tas av ventilasjonssystemet fra gaten, og en del blandes fra rommet), forutsatt at at det rengjøres og desinfiseres med filtre av minst klasse H14 med inaktivering ikke mindre 95% . Dette gjør at du kan spare betydelig energi på oppvarming eller kjøling av tilluften ved ventilasjonssystemet. Denne metoden for luftutveksling kan sikres ved å installere et laminært tak og koble søyler eller resirkulasjonsmoduler til det, som sikrer innblanding av luft fra rommet.
Utstyr: Veggsirkulasjonssøyle -RP for Tion laminære tak.

Desinfeksjon og rensing av inneluft

For å redusere forurensning og øke hyppigheten av luftutveksling, anbefales det å installere autonome desinfeksjonsmidler av luftrensere (resirkulatorer) med en filtreringsklasse på minst H11 og inaktivering av mikroorganismer på filtre på minst 95%
Utstyr: Luftdesinfeksjon-renser Tion A i mobil og veggmontert versjon

Luftrenhetsstandarder for små operasjonsrom

I henhold til SanPiN 2.1.3.2630-10 klausul 6.24 og ny SP 118.13330.2012 - Vedlegg K skal luften renses og desinfiseres med enheter som gir en grad av luftfiltrering som ikke er lavere enn klasse H14 for områder med ensrettet strømning og H13 for områder uten ensrettet strømning, og også inaktivering av mikroorganismer er minst 95%.

5.4.

For å sikre allsidigheten til operasjonsrom som tilhører gruppe 3 og evnen til å utføre alle operasjoner, anbefales det på designstadiet å vurdere spørsmålet om utførelse i samsvar med kravene til lokalene til gruppe 1.

Bruk av ensrettet luftstrøm er også tilrådelig når du utfører operasjoner som involverer innføring av fremmedlegemer i det menneskelige parenterale systemet (for eksempel katetre). Et sterilt kateter eller annet medisinsk utstyr må pakkes ut, plasseres og settes inn i menneskekroppen i et ISO-klasse 5-område.

5.5. Hastigheten på ensrettet luftstrøm bør være i området fra 0,24 til 0,3 m/s. Området med ensrettet luftstrøm bør begrenses av gardiner (skjold) langs hele omkretsen. Gardiner (skjold) skal være laget av transparente materialer som er motstandsdyktige mot desinfeksjonsmidler, vanligvis minst 0,1 m. Avstanden fra underkanten av gardinene (skjoldene) til gulvet skal være minst 2,1 m.

På grunn av betydelig luftforbruk, for å danne en ensrettet strøm, er det tilrådelig å bruke et ventilasjons- og klimaanlegg med lokal luftresirkulering. Lokal resirkulering kan kun bruke inneluft, eller den kan tilføre en viss andel uteluft.

Separasjonen av operasjonsrommet og andre rom utføres i henhold til et av prinsippene: trykkforskjell eller fortrengningsluftstrøm. I sistnevnte tilfelle kan rensligheten av tilstøtende rom i stor grad sikres av luftstrømmen fra operasjonssalen. Det kan hende at luftlåser ikke leveres.

Ved bruk av differansetrykkprinsippet anbefales det å sørge for kontinuerlig (visuell eller automatisk) trykkovervåking.

Rom for transport av sterilt materiale (korridorer til operasjonsstuer) skal ha overtrykksfall, også i forhold til operasjonsstuen. Hvis transport av sterile materialer utføres i forseglede beholdere (bokser), må luften i de angitte rommene (korridorer) tilføres gjennom etterbehandlingsfiltre av minst klasse F9.

6.1. Krav til uteluftstrøm: minst 100 m3/t per person
og ikke mindre enn 800 m3/t per anestesiapparat.

6.3. Krav til luftbytte og filterklasser

Gruppe av lokaler	Rom (sone) renhetsklasse	Type luftstrøm	Luftvekslingskurs	Filterklasse
Område for operasjonsbord
Området rundt operasjonsbordet

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

6.24. Luften som tilføres renhetsklasse B-rom utsettes for rengjøring og desinfisering av apparater som sikrer effektiviteten av inaktivering av mikroorganismer ved utløpet av installasjonen med minst 95 %, samt filtreringseffektivitet tilsvarende høyeffektive filtre (H11-H14) ). (Forklaringer fra Rospotrebnadzor)

For referanse: Før utgivelsen av disse sanitærforskriftene ble konvensjonelle (stoff eller papir) HEPA-filtre rutinemessig brukt i ventilasjonssystemer. Slike «passive» filtre gir kun filtrering («retensjon») av støv og mikroorganismer, uten å gi inaktivering (destruksjon) av mikroorganismer, mens SanPiN 2.1.3.2630-10 krever begge deler. Derfor, for å oppfylle kravene i sanitærforskriftene, ble det ofte installert konvensjonelle HEPA-filtre for filtrering og UV-desinfeksjonsseksjoner for inaktivering. Denne dyre løsningen har mange ulemper: fra det høye energiforbruket til UV-seksjoner og et stort antall ultrafiolett-resistente mikroorganismer til tilstedeværelsen av skjøre lamper som inneholder kvikksølv i ventilasjonskanalen, noe som motsier kravene til Rospotrebnadzor.

6.42. Luftresirkulering er tillatt for ett rom, forutsatt at det installeres et høyeffektivt filter (H11-H14) med tillegg av uteluft i henhold til beregning for å sikre standard mikroklimaparametere og luftrenslighet.

8.9.6. Konsentrasjoner av skadelige kjemikalier, desinfeksjonsmidler og steriliseringsmidler, biologiske faktorer som slippes ut i luften under drift av medisinsk utstyr må ikke overstige de maksimalt tillatte konsentrasjonene av maksimalt tillatte konsentrasjoner og estimerte sikre eksponeringsnivåer etablert for atmosfærisk luft.

Gruppe 5 i henhold til GOST 52539-2006
Klasse A i henhold til SanPiN 2.1.3.2630-10

Smittsomme operasjonsstuer

Liste over utførte operasjoner

- for pasienter med purulent infeksjon,
- for pasienter med anaerob infeksjon
- for tuberkulosepasienter mv.

For å ivareta sikkerheten til personer i og utenfor bygningen, må luften som fjernes fra den smittsomme operasjonssalen utsettes for klassefiltrering H13 95%
Utstyr: Desinfeksjonsmidler og luftrensere for avtrekksventilasjonskanaler:

Laminære tak brukes for å beskytte pasienten og sterile instrumenter mot luftbåren forurensning. Apparatet er bygget inn i sykehusets ventilasjonskanal direkte i taket over operasjonsbordet og gir en kontinuerlig tilførsel av renset og steril ensrettet luftstrøm til operasjonsområdet. Enheten må gi luftfiltreringsklasse H14 og inaktivering av mikroorganismer på filtre på minst 95% . Laminært feltområde: 3-4m2.
Utstyr: Laminære tak med skaphøyde 400mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400mm med nisje for en lampe) og for lavt tak med skaphøyde 290mm: Tion B Lam-4 H290 (3080×1800×290mm) med en nisje for en lampe).

Desinfeksjon og rensing av inneluft

For å redusere forurensning og øke hyppigheten av luftutveksling, anbefales det å installere autonome desinfeksjonsmidler av luftrensere (resirkulatorer) med en filtreringsklasse på minst H11 og inaktivering av mikroorganismer på filtre på minst 99%
Utstyr: Luftdesinfeksjon-renser Tion A i mobil og veggmontert versjon

Luftrenhetsstandarder for smittsomme operasjonsrom

Prioriteten er å beskytte ansatte og andre pasienter. Luft fra det smittsomme operasjonsrommet skal ikke komme inn i tilstøtende rom. I henhold til paragraf 6.18 i SanPiN 2.1.3.2630-10 i infeksjonsavdelinger er avtrekksventilasjonssystemer utstyrt med luftdesinfeksjonsanordninger eller finfiltre som sikrer en inaktiveringsgrad (destruksjon) av mikroorganismer på minst 95 %. GOST R 52539-2006 paragraf 5.9 krever et separat ventilasjonssystem i smittefarlige rom ved bruk av avtrekksfiltre i klasse H13 installert ved grensen til rommet og avtrekksluftkanalen.

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

klausul 5.4. Grunnleggende krav til innendørs luftrenhet i utstyrt tilstand i henhold til GOST R 52539-2006

5.9. I operasjonsstuer hvor pasienter med purulente, anaerobe og andre infeksjoner opereres, anbefales det å sørge for soner med ensrettet luftstrøm i henhold til 5.7.

5.5. Tverrsnittsarealet til den vertikale ensrettede luftstrømmen må være minst 3-4 m2. Hastigheten på ensrettet luftstrøm bør være i området fra 0,24 til 0,3 m/s. Området med ensrettet luftstrøm bør begrenses av gardiner (skjold) langs hele omkretsen. Gardiner (skjold) skal være laget av gjennomsiktige materialer som er motstandsdyktige mot desinfeksjonsmidler, vanligvis minst 0,1 m lange Avstanden fra underkant av gardinene (skjoldene) til gulvet skal være minst 2,1 m.

Ved bruk av differansetrykkprinsippet anbefales det å sørge for kontinuerlig (visuell eller automatisk) trykkovervåking.

5.9. I rom av gruppe 5 skal det leveres et eget ventilasjonsanlegg ved bruk av om nødvendig avtrekksfiltre av klasse H13 montert i avgrensningen av rommet og avtrekksluftkanalen. Anbefalt frekvens for luftutskifting er minst 12 timer.

I lokaler til denne gruppen er luftresirkulering ikke tillatt.

6.1. Krav til uteluftstrøm: minst 100 m3/t per person
og ikke mindre enn 800 m3/t per anestesiapparat.

6.3. Krav til luftbytte og filterklasser

Gruppe av lokaler	Rom (sone) renhetsklasse	Type luftstrøm	Luftvekslingskurs	Filterklasse
Område for operasjonsbord			Ikke installert
Området rundt operasjonsbordet

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

6.24. (Forklaringer fra Rospotrebnadzor)

Gruppe 2 i henhold til GOST 52539-2006
Klasse A i henhold til SanPiN 2.1.3.2630-10

Enveisflytende intensivavdelinger

Oppnevning av intensiv- og gjenopplivningsavdelinger

Avdelingene er beregnet på pasienter:

- etter benmargstransplantasjon.
- med omfattende brannskader.
— mottar kjemoterapi og strålebehandling i høye doser.
- etter omfattende kirurgiske inngrep.
- med redusert immunitet eller fullstendig fravær.

For å beskytte pasienten mot infeksjon fra luften brukes laminære tak på intensiv- og intensivavdelinger. Enheten er innebygd i ventilasjonsforsyningskanalen til et medisinsk anlegg direkte i taket over pasientens seng og gir en kontinuerlig tilførsel av renset og steril ensrettet luftstrøm til sengeområdet. Enheten må gi luftfiltreringsklasse H14 og inaktivering av mikroorganismer på filtre på minst 99% . Arealet av det laminære gulvet må dekke sengeområdet og være minst 1,8m2.
Utstyr: Laminære tak Tion B Lam-2 (1800x1000x400mm); for lave tak: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm).
Laminære celler

På grunn av betydelige luftmengder, for å danne en ensrettet strømning over hver av avdelingssengene, kan det være lurt å bruke et ventilasjonsanlegg på intensivavdelingen med delvis luftresirkulering (en del av luften tas opp av ventilasjonssystemet). fra gaten, og en del blandes fra rommet) forutsatt at det ikke rengjøres og desinfiseres ved hjelp av filtre under karakter H14 med inaktivering ikke mindre 99% . Dette gjør at du kan spare betydelig energi på oppvarming eller kjøling av tilluften ved ventilasjonssystemet. Denne metoden for luftutveksling kan sikres ved å installere et laminært tak og koble søyler eller resirkulasjonsmoduler til det, som sikrer innblanding av luft fra rommet.
Utstyr: Veggsirkulasjonssøyle -RP egnet for alle Tion laminære gulv

Desinfeksjon og rensing av inneluft

For å redusere forurensning og øke hyppigheten av luftutveksling, anbefales det å installere autonome desinfeksjonsmidler av luftrensere (resirkulatorer) med en filtreringsklasse på minst H11 og inaktivering av mikroorganismer på filtre på minst 99%
Utstyr: Luftdesinfeksjon-renser Tion A i mobil og veggmontert versjon

Luftrensestandarder for intensivavdelinger og intensivavdelinger

I henhold til SanPiN 2.1.3.2630-10 klausul 6.24 og ny SP 118.13330.2012 - Vedlegg K skal tilluften renses og desinfiseres med enheter som gir en grad av luftfiltrering ikke lavere enn klasse H14 for områder med ensrettet strømning og H13 for områder uten ensrettet strømning, samt inaktivering av mikroorganismer på minst 99 %.

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

klausul 5.4. Grunnleggende krav til innendørs luftrenhet i utstyrt tilstand i henhold til GOST R 52539-2006

5.6. I rom i gruppe 2 skal pasientens seng være i et område med ensrettet luftstrøm med en strømningshastighet på 0,24 til 0,3 m/s. En mer økonomisk løsning er en vertikal luftstrøm, men horisontal luftstrøm kan også brukes.
Kravene til ventilasjon og luftkondisjonering, omsluttende konstruksjoner og soner er tilsvarende de for gruppe 1-lokaler (5.5).

6.1.

6.3. Krav til luftbytte og filterklasser

Gruppe av lokaler	Rom (sone) renhetsklasse	Type luftstrøm	Luftvekslingskurs	Filterklasse
Pasientsengsområde			Ikke installert
Området rundt pasientens seng

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

6.24. Luften som tilføres renhetsklasse A rom utsettes for rengjøring og desinfisering av apparater som sikrer en effektivitet av inaktivering av mikroorganismer ved utløpet av installasjonen på 99 %, samt filtreringseffektivitet tilsvarende høyeffektive filtre (H11-H14). Filter med høy renhet må skiftes ut minst en gang hver sjette måned, med mindre annet er angitt i bruksanvisningen. (Forklaringer fra Rospotrebnadzor)

Gruppe 3 i henhold til GOST 52539-2006
Klasse B i henhold til SanPiN 2.1.3.2630-10

Aseptiske rom og rom uten ensrettet strømning

Liste over aseptiske avdelinger og lokaler

— avdelinger for pasienter etter indre.
— avdelinger for brannskadepasienter.
— avdelinger for pasienter overført fra intensivavdelinger.
- post-anestesiavdelinger.
- for svekkede eller alvorlig syke ikke-kirurgiske pasienter.
- etter fødsel, inkludert med at barnet bor sammen.
— for pleie av nyfødte (andre stadium).
— preoperative, anestesi- og andre rom som fører til operasjonsrom;
— aspetisk bandasje og prosedyrebronkoskopi; lagerrom for sterile materialer;
— Røntgenoperasjonsrom, inkludert steriliseringsrom i operasjonsstuer;
— CSO: rene og sterile områder;
– dialyserom, behandlingsavdelinger, barosarom, assistent- og pakkeapotek, embryologisk laboratorium

For å sikre sterile forhold tilføres luft i aseptiske rom (steriliseringsavdelinger, dialyserom etc.) og avdelinger (forbrenning, post-anestesi, postpartum etc.) gjennom et ventilasjonsanlegg med desinfeksjon og rengjøring ved bruk av filtre av minimum klasse H11 95% . Luftstrøm: turbulent.
Utstyr: gulvhengt: Tion B (kapasitet fra 300 til 900 m3/t) og Tion B (kapasitet 2000 og 3000 m3/t); gulvmontert: Tion B (kapasitet fra 300 til 25 000 m3/t).

For å redusere kostnadene ved å behandle ekstern tilluft, anbefales det å bruke luftresirkulering (tar en del av luften fra rommet) forutsatt at den rengjøres og desinfiseres med filtre av minst klasse H14 med inaktivering ikke mindre 95%
Utstyr: Veggsirkulasjonssøyle -RP egnet for alle Tion laminære gulv

Desinfeksjon og rensing av inneluft

Luftrenhetsstandarder for aseptiske avdelinger og lokaler

Luften skal behandles med enheter som filtrerer partikler med en klasse på minst H13 (SP 118.13330.2012 Appendix K), inaktiverer (ødelegger) mikroorganismer med en effektivitet på minst 95 % (SanPiN 2.1.3.2630-10 klausul 6.24), og rense luften for skadelige stoffer opp til MPC-nivået (nr. 384-FZ).

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

klausul 5.4. Grunnleggende krav til luftrenhet i aseptiske rom og rom med turbulent luftstrøm i henhold til GOST R 52539-2006

I rom av gruppe 3 forsynes luftfiltrering med en luftvekslingshastighet som sikrer en gitt renhetsklasse.

I rom i gruppe 3 er det tillatt å bruke luftresirkulering.

Separasjonen av rom i gruppe 3 og andre rom utføres i henhold til ett av prinsippene: forskyvningsstrøm eller trykkforskjell. Kontinuerlig overvåking av disse parameterne og luftslusene er ikke gitt i gruppe 3-lokaler.

På brannskadeavdelinger for pasienter med omfattende brannskader bør det være rom (soner) av renhetsklasse 5ISO, utstyrt med en vertikal ensrettet luftstrøm for å blåse de berørte områdene av kroppen.

For tilfeller der det er nødvendig å blåse luft over de berørte områdene av kroppen fra forskjellige sider, anbefales det å bruke autonome luftrenseenheter for å forhindre at forurensninger kommer inn i de berørte områdene.

6.1. Krav til uteluftstrøm: minst 100 m3/t per person.

6.3. Luftutveksling - 12-20 ganger/time, luftstrøm: ikke ensrettet

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

6.24. Luften som tilføres renhetsklasse B-rom utsettes for rensing og desinfisering av apparater som sikrer en effektivitet av inaktivering av mikroorganismer ved utløpet av installasjonen på 95 %, samt filtreringseffektivitet tilsvarende høyeffektive filtre (H11-H14). Filter med høy renhet må skiftes ut minst en gang hver sjette måned, med mindre annet er angitt i bruksanvisningen. (Forklaringer fra Rospotrebnadzor)

Gruppe 5 i henhold til GOST 52539-2006
Klasse B i henhold til SanPiN 2.1.3.2630-10

Lokaler til infeksjonsmedisinske avdelinger og biologiske laboratorier

Liste over lokaler for smittsomme sykdommer

— avdelinger, bokser (inkludert tuberkuloserom).
– garderober, luftsluser og andre rom ved infeksjonsmedisinske avdelinger.
– rom og bokser til mikrobiologiske laboratorier som arbeider med patogene mikroorganismer (aerosolkamre; boksrom; mikrobiologiske rom)

For å sikre sikkerheten til mennesker i bygningen og utenfor den, må luften som fjernes fra avdelinger og bokser for infeksjonssykdommer, samt lokaler til biologiske laboratorier som arbeider med patogene mikroorganismer, underkastes klassefiltrering H13 og inaktivering (fullstendig destruksjon) av mikroorganismer på filtre på minst 95%
Utstyr: Kanaldesinfeksjons-rensere i avtrekksventilasjonskanalen:
Tion V (produktivitet fra 300 til 900 m3/t) og Tion V (produktivitet 2000 og 3000 m3/t)

Tilluft tilføres gjennom et ventilasjonsanlegg med desinfeksjon og rengjøring ved bruk av filtre av minimum klasse H11 med inaktivering av mikroorganismer ikke mindre enn 95%.
Utstyr: Gulvmonterte kanaldesinfeksjonsrensere: Tion B (kapasitet fra 300 til 900 m3/t) og Tion B (kapasitet 2000 og 3000 m3/t); gulvmontert: Tion V (kapasitet fra 300 til 2400 m3/t) og Tion V (kapasitet fra 2000 til 25000 m3/t)

Desinfeksjon og rensing av inneluft

For å redusere forurensning og øke hyppigheten av luftutveksling, anbefales det å installere autonome desinfeksjonsmidler av luftrensere (resirkulatorer) med en filtreringsklasse på minst F9 og inaktivering av mikroorganismer på filtre på minst 95%
Utstyr: Luftdesinfeksjon-renser Tion A i mobil og veggmontert versjon

Luftrenhetsstandarder for lokaler for smittsomme sykdommer

Slettbar Luften fra smittefarlige rom skal behandles med apparater som filtrerer partikler med klasse ikke lavere enn H13(SP 118.13330.2012 Vedlegg K), inaktiver (ødelegg) mikroorganismer med en effektivitet som ikke er mindre enn 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 paragraf 6.24), rens luften fra skadelige stoffer til nivået av maksimalt tillatte konsentrasjoner (nr. 384-FZ).

For referanse:

Forsyning Luften som kommer inn i avdelinger for infeksjonssykdommer og lokaler til biologiske laboratorier, i henhold til SP 118.13330.2012 vedlegg K, må renses med klassefiltre fra H11 til H13.

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

klausul 5.4. Grunnleggende krav til luftrenhet i rom med infeksjonssykdommer i henhold til GOST R 52539-2006

5.9. I rom av gruppe 5 skal det leveres et eget ventilasjonsanlegg ved bruk av om nødvendig avtrekksfiltre av klasse H13 montert i avgrensningen av rommet og avtrekkskanalen.

For å redusere tilluftsforbruket og sikre en gitt luftutveksling, kan autonome luftrenseapparater brukes

Inn- og utgang fra rommet må organiseres gjennom en aktiv luftsluse (luftsluse med tvungen tilførsel av ren luft). Luft fra luftslusen kan tilføres isolatoren.

Renhetsklassen til luftslusen må ikke være lavere enn renhetsklassen for rom i gruppe 5 (isolatorer).

I isolatorer er det nødvendig å opprettholde undertrykk i forhold til tilstøtende rom, inkludert luftslusen. Trykkfallet må være minst 15 Pa, og det må sikres kontinuerlig (visuell eller automatisk) overvåking. Visuell og akustisk signalering av samtidig åpning av dører skal gis.

6.4 I rom i gruppe 3-5, for å øke luftvekslingshastigheten, redusere belastningen på det sentrale klimaanlegget og sikre et differensialtrykk (positivt eller negativt), kan de brukes frittstående enheter luftrensing med sluttfiltre klasse ikke lavere enn F9. For å sikre et høyere nivå av renslighet i rommet, kan enheter ha sluttfiltre i klassene H12, H13 og H14.

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

6.18. På infeksjonsavdelinger, inkludert tuberkuloseavdelinger, er avtrekksventilasjonsanlegg utstyrt med luftdesinfeksjonsapparater eller finfiltre.

6.19. Bokser og boksavdelinger er utstyrt med autonome ventilasjonssystemer med overvekt av luftavtrekk over tilluft og installasjon av luftdesinfeksjonsapparater eller finfiltre på avtrekkshetten. Når du installerer desinfeksjonsenheter direkte ved utgangen fra lokalene, er det mulig å kombinere luftkanalene til flere bokser eller boksavdelinger i ett avtrekksventilasjonssystem.

6.20. I eksisterende bygninger, i mangel av mekanisk drevet tilførsels- og avtrekksventilasjon i infeksjonsmedisinske avdelinger, må naturlig ventilasjon utstyres med det obligatoriske utstyret til hver boks og boksavdeling med luftdesinfeksjonsanordninger som sikrer effektiviteten av inaktivering av mikroorganismer ikke mindre enn 95% ved utgangen.

Luftrenhetsstandarder for biologiske laboratorier

I følge konklusjonen fra Anti-Plague Center of Rospotrebnadzor, utfører mikrobiologiske laboratorier arbeid med patogene (farlige) mikroorganismer lik infeksjonssykdomsavdelinger Derfor må deres mekanisk drevne avtrekksventilasjon være utstyrt med luftdesinfeksjonsenheter og antibakterielle filtre som sikrer effektiv luftfiltrering ikke lavere enn H13, så vel som kontinuerlig inaktivering (ødeleggelse) mikroorganismer av patogenisitetsgruppe 1-4.

For referanse: Inntil nylig ble konvensjonelle (stoff eller papir) HEPA-filtre ofte brukt i ventilasjonssystemer. Slike «passive» filtre gir kun filtrering («retensjon») av støv og mikroorganismer, uten å gi inaktivering (destruksjon) av mikroorganismer, mens SanPiN 2.1.3.2630-10 krever begge deler. Derfor, for å oppfylle kravene i sanitærforskriftene, ble det ofte installert konvensjonelle HEPA-filtre for filtrering og UV-desinfeksjonsseksjoner for inaktivering. Denne dyre løsningen har mange ulemper: fra det høye energiforbruket til UV-seksjoner og et stort antall ultrafiolett-resistente mikroorganismer til tilstedeværelsen av skjøre lamper som inneholder kvikksølv i ventilasjonskanalen, noe som motsier kravene til Rospotrebnadzor.

Sikkerhet ved arbeid med mikroorganismer av patogenitetsgruppe 3–4
sanitære og epidemiologiske regler SP 1.2.731-99

4.2.10. Nybygde og rekonstruerte laboratorier bør gi:

– en enhet for autonom tilførsel og avtrekksventilasjon med installasjon av fine filtre for luft som slippes ut fra den «smittsomme» sonen (eller utstyre disse lokalene med biologiske sikkerhetsskap).

4.2.16. Eksisterende avtrekksventilasjon fra den "smittsomme" sonen i laboratoriet må isoleres fra andre ventilasjonssystemer og utstyres med fine luftfiltre.

4.2.21. Lokaler hvor det arbeides med levende patogene patogener skal utstyres med bakteriedrepende lamper i henhold til «Retningslinjer for bruk av bakteriedrepende lamper for desinfisering av luft og overflater i lokaler».

4.5.2. Bokser for plassering av aerosolkammer, dyrehold og åpning av disse skal være utstyrt med mekanisk til- og avtrekksventilasjon med fine luftfiltre, og ha reserveavtrekksmotor med automatisk kobling.

Sikkerhet ved arbeid med mikroorganismer med patogenitet (fare) gruppe 1-2
sanitære og epidemiologiske regler SP 1.3.1285-03

2.3.16. Lokalene til enheten for arbeid med infiserte dyr, boksrom, mikrobiologiske rom må ha et autonomt tilførsels- og avtrekksventilasjonssystem, isolert fra andre ventilasjonssystemer i bygningen, utstyrt med fine filtre ved utløpet, testet for beskyttende effektivitet.

2.6.2. Alle vakuumledninger, trykkluft- og gassledninger i den "forurensede" sonen er utstyrt med fine luftfiltre (FPO).

2.7.3. Lokalene til den "smittsomme" sonen må være utstyrt med mekaniske tilførsels- og avtrekksventilasjonssystemer med fine filtre som gir:

Opprettholde vakuum i lokalene med konstant automatisk regulering av parametrene og deres registrering er det tillatt i lokalene til den "smittsomme" sonen til eksisterende strukturer å skape og regulere vakuum på andre måter;

Opprettelse av dirigerte luftstrømmer, hvis tilstedeværelse kontrolleres av personell;

Rensing av luft som kommer inn og fjernes fra lokaler ved å bruke det nødvendige antallet kaskader av fine filtre;

Opprettholde nødvendige sanitære og hygieniske forhold i lokalene.

2.16.13 Strukturene til alle typer aerosolkamre må være forseglet, sikre et konstant vakuum inne i arbeidsvolumet på minst 150 Pa (15 mm vannsøyle) og være utstyrt med et luftrensingssystem (dekontaminering).

2.16.14 Luftrensesystemet inkluderer finfiltre (FPO): ett trinn ved luftinntaket og to trinn ved utløpet. — funksjonelle diagnostiske rom, prosedyreendoskopier (gastroduodenoskopi, koloskopi, retrograd kolangiopankreatografi, etc. unntatt bronkoskopi).
— fysioterapirom
— prosedyremessig magnetisk resonansavbildning
- prosedyremessig med bruk av klorpromazin
— prosedyre for behandling med nevroleptika

— installasjons- og vaskerom for kunstige nyrer, endoskopi, hjerte-lungemaskiner, løsnings- og demineraliseringsrom.
— baderom (unntatt radon), parafin- og ozokerittvarmerom, terapeutiske svømmebassenger
— kontrollrom, personalrom, pasienthvilerom etter prosedyrer
- behandlingsrom og garderober for røntgendiagnostikk, fluorografirom, elektrolysterapirom, massasjerom
— kontrollrom for røntgenrom og røntgenavdelinger, fotolaboratorier
— lokaler (rom) for sanitær behandling av pasienter, dusjer
- garderober i vann- og slambehandlingsavdelingene
— rom for radonbad, haller og gjørmeterapirom for stripeprosedyrer, dusjrom
— lokaler for lagring og regenerering av smuss
— lokaler for tilberedning av hydrogensulfidbadløsning og lagring av reagenser
— rom for vask og tørking av laken, lerreter, presenninger, gjørmekjøkken
— lagerrom (unntatt reagenslagring), tekniske rom (kompressorrom, pumperom osv.), utstyrsverksteder, arkiver
— sanitærrom, rom for sortering og midlertidig oppbevaring av skittent sengetøy, rom for vask, bårer og voksduker, rom for tørking av klær og sko til besøkende lag
— lagerhus for syrer, reagenser og desinfeksjonsmidler
- registre, informasjonslobbyer, garderober, rom for mottak av pakker til pasienter, utskrivningsrom, venterom, pantry, spiserom for pasienter, meierom.
- et rom for vask og sterilisering av servise og kjøkkenutstyr i pantry og spiserom, frisørsalonger for betjening av pasienter
— lagring av radioaktive stoffer, emballasje og vask i radiologiske avdelinger
— rom for røntgen og strålebehandling
— rom for elektro-, lys-, magneto-, varme- og ultralydbehandling
— lokaler til desinfeksjonskamre: mottaks- og lasterom; losse (rene) rom
- seksjonsrom, museer og forberedelsesrom på patologiske avdelinger
- rom for omkledning av lik, utlevering av lik, lagerrom for begravelsesmateriell, for behandling og klargjøring for begravelse av infiserte lik, lagerrom for blekemiddel
- baderom
- klyster
– kliniske diagnostiske laboratorier (rom for forskning)

Sikre frekvensen av luftutveksling og luftrensestandarder

På avdelinger for voksne pasienter, kontorer, undersøkelsesrom og andre rom uten aseptiske forhold, reguleres filtrering av tilluft av klasse F7-F9, og luftvekslingshastigheten skal sikres, i henhold til vedlegg 3 til SanPiN 2.1.3.2630- 10. Dette oppnås ved sentral ventilasjon med luftrensing, eller i fravær ved å installere kompakt tilførselsventilasjon med luftrensing i hvert enkelt rom.

Tion A i mobil og veggmontert versjon

Luftrenshetsstandarder

SP 118.13330.2012 regulerer filtrering tilluft klasse F7-F9, mens luftvekslingskursen skal sikres, i henhold til vedlegg 3 til SanPiN 2.1.3.2630-10.

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

klausul 5.4. Grunnleggende krav til luftrenhet i henhold til GOST R 52539-2006

For pasienter som mistenkes for å ha aktiv tuberkulose eller andre smittsomme sykdommer, bør det legges til rette for rom som er adskilt med dører fra resten av akuttmottaket. Ventilasjon av disse lokalene skal oppfylle kravene til gruppe 5 lokaler (isolatorer).

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

Liste over lokaler

– lokaler for fremstilling av doseringsformer under aseptiske forhold
- assistent, avhopper, anskaffelse og pakking, søm og kontroll og merking, steriliseringsautoklav, destillasjon
— kontroll og analyse, vasking, utpakking
— lagerlokaler for hovedlager:
a) legemidler, ferdige legemidler, inkl. og termolabile og medisinske forsyninger; dressinger
b) mineralvann, medisinsk glass og returtransportbeholdere, glass og andre optiske gjenstander, hjelpematerialer, rent servise
– lokaler for tilberedning og pakking av giftige legemidler og legemidler, brennbare og brennbare væsker

Enveis luftstrømsenheter brukes for å beskytte kritiske operasjoner som fylling og lokk fra luftbåren forurensning. Det laminære taket eller cellen bygges inn i ventilasjonskanalen direkte i taket over arbeidsområdet og gir en kontinuerlig tilførsel av renset og steril ensrettet luftstrøm. Enheten må gi luftfiltreringsklasse H14 og inaktivering av mikroorganismer på filtre på minst 99% (krav til klasse A iht SanPiN 2.1.3.2630-10). Området til det laminære feltet til enheten velges avhengig av området til det rene produksjonsarbeidsområdet.
Utstyr: Laminære celler Tion B Lam-M1 (600x600x400mm), Tion B Lam-M2 (1200x600x400mm)
Laminære tak Tion B Lam-2 (1800x1000x400mm); for lave tak: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm)

Desinfeksjon og rensing av tilluft

I assistent-, avhopper-, anskaffelses- og pakkings-, søm- og kontrollmerkings-, steriliseringsautoklav- og destillasjonsrom tilføres tilluft gjennom et ventilasjonsanlegg med desinfeksjon og rengjøring ved bruk av filtre av minimum klasse H11 med inaktivering av mikroorganismer ikke mindre enn 95% (krav til klasse B iht SanPiN 2.1.3.2630-10). Siden luftutvekslingshastighetene er lave og ikke utgjør mer enn 4 ganger, er det i små rom opptil 50 m2 tilrådelig å installere kompakt tilførselsventilasjon (uten å legge luftkanaler) med luftrensing i stedet for sentralventilasjon.

I lokalene til apotekene: kontroll og analyse, vask, utpakking, samt lager for lagring av forsyninger, er det ingen krav til luftrenhet, men luftutvekslingsstandarder gjelder. De oppnås ved å installere et sentralt til- og avtrekksventilasjonssystem, eller, hvis det er umulig eller fraværende, ved å installere kompakt tilførselsventilasjon med luftrensing i hvert enkelt rom.

Luftrenhetsstandarder for apotek

Ventilasjonen på apoteket skal sikre en temperatur på minst +18 og ikke høyere enn +20 grader, luftstrømhastighet fra 0,1 til 0,2 m/s og luftfuktighet fra 30 % til 60 %.
Når du velger et ventilasjonssystem, er det nødvendig å ta hensyn til at det er nødvendig å utelukke inntreden av smuss, støv og mikroorganismer fra gaten inn i rommet. Blant alle typer ventilasjonssystemer er det derfor foretrukket å forsyne ventilasjon med luftrensing og desinfeksjon. I henhold til paragraf 5.16 i SanPiN 2.1.3.2630-10 tilberedes alle parenterale løsninger i et apotek i et skap med laminær luftstrøm, ved bruk av aseptisk teknologi.

Retningslinjer MosMU 2.1.3.005-01

7.1. Varme- og ventilasjonsanlegg skal utføres i henhold til gjeldende SNiP (SP 118.13330.2012).
7.2. For å utelukke muligheten for at luftmasser kommer inn fra korridorer og produksjonsrom inn i den aseptiske blokken mellom disse rommene, er det nødvendig å installere en gateway med lufttrykk.
7.3. Den aseptiske enheten skal være utstyrt med autonom til- og avtrekksventilasjon med overvekt av tilsig.
7.4. Bevegelsen av luftstrømmer må sikres fra den aseptiske enheten til de tilstøtende rommene.
Tilførsel av renset luft til aseptiske rom kan utføres gjennom tilførselshull i himling med vertikal luftstrøm eller gjennom hull i en av sideveggene med horisontal luftstrøm. Tillatt bruk av autonome enheter støvfjerning (eller filtrering) av luft installert innendørs, skaper horisontal eller vertikale laminære strømninger gjennom hele lokalet eller i bestemte lokale områder for å beskytte de mest kritiske områdene eller operasjonene.

Fylling og kapping utføres under laminær luftstrøm.

"Rene" kammer (eller bord med en laminær strøm av ren luft) må ha arbeidsflater og føringer laget av glatt, slitesterkt materiale. Den laminære strømningshastigheten bør være innenfor 0,3 m/s.
7.5. Naturlig avtrekksventilasjon uten sentralisert tilførsel av tilluft er tillatt for frittliggende bygninger med en høyde på ikke mer enn 3 etasjer.
7.6. I hver institusjon skal det ved pålegg utpekes en medarbeider med ansvar for drift av ventilasjonsanlegg.
7.7. Bruk av ventilasjonskammer til andre formål (lagring, lagring av kjemiske materialer etc.) er ikke tillatt.
7.8. Driftsorganisasjonen skal overvåke effektiviteten til ventilasjonssystemer (luftvekslingshastighet, temperatur, fuktighet og renhet til tilført luft).

Designtemperaturer, luftutvekslingshastigheter, luftrenhet

t luft ikke lavere	Navn på avdelinger	Romklasse iht SanPiN 2.1.3.2630-10	Luftvekslingskurs, mekanisk ventilasjon		Naturlig eksosforhold. luftutveksling	Filtrering luft
t luft ikke lavere	Navn på avdelinger	Romklasse iht SanPiN 2.1.3.2630-10	tilstrømning	hette	Naturlig eksosforhold. luftutveksling	Filtrering luft
16°C	Offentlige servicehaller	—	3	4	3	ingen krav
18°C	Plassering av bestillinger fra tilknyttede apotek, for mottak og behandling av bestillinger, resept	—	2	1	1	ingen krav
18°C	Assistent, avhopper, innkjøp, pakking, sterilisering-autoklav, destillasjon	B	4	2	1	H11 til H13
18°C	Kontroll og analytisk, steriliseringsløsninger, utpakking	B	2	3	1	H11 til H13
18°C	Lokaler for tilberedning av medisiner under aseptiske forhold	EN	4	2	ikke tillatt	H14 i ensrettet strømningsområde
Lagerlokaler:
18°C	a) medisinske stoffer, bandasjer, termolabile legemidler og medisinsk utstyr	G	2	3	1	ingen krav
18°C	b) medisinske plantematerialer	G	3	4	3	ingen krav
18°C	c) giftige stoffer og stoffer	G	—	3	3	ingen krav
18°C	d) brennbare og brennbare væsker	G	—	10	5	ingen krav
18°C	e) desinfeksjonsmidler, syrer	G	—	5	3	ingen krav

Arkitektoniske og planmessige løsninger av et sykehus bør utelukke overføring av infeksjoner fra avdelingsavdelinger og andre lokaler til driftsenheten og andre lokaler som krever spesiell luftrensing.

For å utelukke muligheten for at luftmasser kommer inn i avdelingsavdelinger, trappeheisenhet og andre rom inn i driftsenheten, er det nødvendig å installere en luftsluse mellom disse rommene og driftsenheten med trykkluft.

Flytting av luftstrømmer skal sikres fra operasjonsstuene til tilstøtende rom (preoperativ, anestesi etc.), og fra disse rommene til korridoren. Avtrekksventilasjon er nødvendig i korridorer.

Mengden luft som fjernes fra den nedre sonen av operasjonsstuene skal være 60%, fra den øvre sonen - 40%. Frisk luft tilføres gjennom den øvre sonen. I dette tilfellet må tilsiget råde med minst 20 % over eksosen.

Det er nødvendig med separate (isolerte) ventilasjonsanlegg for rene og purulente operasjonsstuer, for fødeavdelinger, intensivavdelinger, omkledningsavdelinger, avdelingsseksjoner, røntgen og andre spesialrom.

I hver institusjon skal det i pålegg utpekes en ansvarlig for drift av ventilasjons- og klimaanlegg, luftekanaler skal utføres etter godkjent tidsplan, dog minimum 2 ganger i året. Eliminering av aktuelle funksjonsfeil og defekter må utføres umiddelbart. Filtre bør inspiseres, rengjøres og skiftes minst en gang i måneden.

Driftsorganisasjonen skal overvåke temperatur, fuktighet og luftforurensning med kjemikalier, kontrollere ytelsen til ventilasjonssystemet og luftvekslingshastigheten. I hovedfunksjonsrom, operasjonsrom, postoperative rom, fødestuer, intensivavdelinger, medisinske og tekniske avdelinger, rom for oppbevaring av potente og giftige stoffer, farmasøytiske lager, rom for tilberedning av medisiner, laboratorier, avdeling for terapeutisk odontologi, forberedelse av amalgam, spesialrom på radiologiavdelinger og andre rom og kontorer, ved bruk av kjemikalier og andre stoffer og forbindelser som kan ha en skadelig effekt på menneskers helse - en gang hver tredje måned; infeksjonssykdommer og andre sykehus (avdelinger), bakteriologiske, viruslaboratorier, røntgenrom - en gang hver 6. måned; i andre lokaler - en gang hver 12. måned. Resultatet av kontrollen skal dokumenteres i et dokument som oppbevares i institusjonen.

4.3. Sanitær vurdering av ventilasjonsregime.

Sanitær vurdering av ventilasjonseffektivitet gjøres basert på:

sanitær inspeksjon av ventilasjonssystemet, vurdering og driftsmåte;

beregne det faktiske ventilasjonsvolumet og luftutvekslingshastigheten basert på instrumentelle målinger;

objektiv studie av luftmiljøet og mikroklimaet i ventilerte lokaler.

Etter å ha vurdert modusen for naturlig ventilasjon (infiltrasjon av uteluft gjennom ulike sprekker og lekkasjer i vinduer, dører og delvis gjennom porene til bygningsmaterialer inn i rom), samt deres ventilasjon ved hjelp av åpne vinduer, ventiler og andre åpninger arrangert for å forbedre naturlig luftutveksling, vurder installasjon av lufteinnretninger (akterspeil, ventiler, luftekanaler) og ventilasjonsmodus. Hvis kunstig ventilasjon er tilgjengelig (mekanisk ventilasjon, som ikke er avhengig av utetemperatur og vindtrykk og, under visse forhold, gir oppvarming, kjøling og rensing av uteluft), tidspunktet for driften i løpet av dagen, betingelsene for vedlikehold av luftinntaks- og luftrensingskamrene er spesifisert. Deretter er det nødvendig å bestemme effektiviteten av ventilasjon, finne den fra det faktiske volumet og frekvensen av luftutveksling. Det er nødvendig å skille mellom nødvendige og faktiske verdier for volumet og frekvensen av luftutveksling.

Nødvendig ventilasjonsvolum er mengden frisk luft som skal tilføres rommet per 1 person i timen slik at CO 2 -innholdet ikke overskrider det tillatte nivået (0,07 % eller 0,1 %).

Nødvendig ventilasjonsgrad er et tall som angir hvor mange ganger innen 1 time inneluften må erstattes med uteluft slik at CO 2 -innholdet ikke overstiger tillatt nivå.

Tabell 11.

Luftvekslingskurs i sykehuslokaler (SNiP-69-78)

Lokaler	Luftvekslingskurs per time.

Avdelinger for voksne	80 m 3 pr seng	80 m 3 pr seng
Prenatal, påkledning, manipulasjon, preoperative, prosedyrerom
Barsel, operasjonsstuer, postoperative avdelinger, intensivavdelinger	Ved beregning, men ikke mindre enn ti ganger byttet
Fødselsavdelinger	80 m 3 pr seng
Avdelinger for barn	80 meter 3 per seng
Avdelinger for premature, spedbarn og nyfødte	Etter beregning, dog ikke mindre enn 80 m 3 pr seng

For å bestemme luftutvekslingshastigheten i et rom med naturlig ventilasjon, er det nødvendig å ta hensyn til kubikkkapasiteten til rommet, antall personer i det og arten av arbeidet som utføres i det. Ved å bruke dataene ovenfor kan den naturlige luftutvekslingshastigheten beregnes ved å bruke følgende tre metoder:

1. I boliger og offentlige bygninger, der endringer i luftkvaliteten skjer avhengig av antall personer tilstede og husholdningsprosesser knyttet til dem, gjøres beregningen av nødvendig luftutskifting vanligvis basert på karbondioksidet som slippes ut av en person. Ventilasjonsvolumet basert på karbondioksid beregnes ved å bruke formelen:

L = K x n / (P - Ps) (m 3 /t)

L er nødvendig ventilasjonsvolum, m3; K er volumet karbondioksid frigjort av 1 person per time (22,6 l); n - antall personer i rommet; P - maksimalt tillatt karbondioksidinnhold i inneluft i ppm (1% 0 eller 1,0 l/m kubikkluft); Рs - innhold av karbondioksid i atmosfærisk luft (0,4 ppm eller 0,4 l/m3)

Volumet av nødvendig ventilasjonsluft per person er 37,7 m3 per time. Med utgangspunkt i ventilasjonsluftstandarden fastsettes dimensjonene til luftkuben som i vanlige boliglokaler bør være minst 25 m 3 beregnet per voksen. Nødvendig ventilasjon oppnås med 1,5 ganger luftskifte i timen (37,7:25 = 1,5).

2. Den indirekte metoden er basert på en foreløpig kjemisk bestemmelse av karbondioksidinnholdet i luften i et rom og tar hensyn til menneskene i det.

Luftvekslingskursen beregnes ved hjelp av formelen:

K = k x n /(P - Ps) x V)

hvor: K er den nødvendige luftvekslingshastigheten; k er antall liter CO 2 som pustes ut av en person eller andre kilder per time; n er antall personer eller andre kilder til CO 2 som er tilstede i rommet; P - detektert konsentrasjon av CO 2 i ppm; Рs - gjennomsnittlig konsentrasjon av CO 2 i atmosfæren i ppm; V - kubikkkapasitet av rommet i m 3

For eksempel: n = 10 personer, P = 1,5 % 0, V = 250 m 3

K = 22,6 x 10 / (1,5 - 0,4) x 250) = 0,8 ganger

Vanligvis skjer det ikke mer enn én utveksling av luft i timen på grunn av filtrering, og derfor, hvis det er en større luftutveksling, kan man konkludere med at det er nødvendig å passe mer nøye på vindusrammer osv. for å eliminere det ugunstige. effekt av inntrengende luftstrømmer i den kalde årstiden.

3. Luftutveksling: i nærvær av naturlig trekkventilasjon (vinduer, akterspeil) kan det tas i betraktning ved å ta hensyn til volumet av luft som kommer inn eller fjernes fra rommet gjennom vinduene (akterspeilene) per tidsenhet. For å gjøre dette, mål lumenområdet til vinduet (akterspeilet) og hastigheten på luftbevegelsen i vindusåpningen. Hastigheten på luftbevegelsen i vindusåpningen måles med et vingevindmåler og beregnes ved hjelp av formelen:

K = a x b x c / V

hvor: a - område av vinduet (akterspeil), m 2; b- hastighet på luftbevegelse i vindusåpningen (akterspeilet), m/sek; s - ventilasjonstid, sek; V er volumet til rommet, m3.

Ved deling av det resulterende volumet av luft som kommer inn eller ut gjennom et vindu (akterspeil), bestemmes beregningen av luftvekslingshastigheten i rommet per time.

Regneeksempel: I et rom med kubikkkapasitet på 60 m 3, hvor det er 3 personer, oppstår ventilasjon på grunn av vinduet som åpnes 10 minutter hver time. Hastigheten på luftbevegelsen i vindusåpningen er 1 m/sek, vindusarealet er 0,15 m2. Vurder luftskiftet i rommet.

Løsning: på 1 sekund kommer 0,15 m3 inn i kammeret, på 10 minutter - 90 m3. Luftvekslingskursen er:

K = 0,15 x 1 m/sek x 600 sek/ 60 = 1,5

Det nødvendige volumet av innkommende luft for tre personer i et gitt rom per time bør være:

22,6x0,3/ (1-0,4) = 113 m 3

og luftvekslingshastigheten er lik: 113:60 = 1,8

Følgelig er den faktiske frekvensen av luftutveksling 1,5 ganger per 1 time med nødvendig ventilasjonsvolum 1,6 ganger per 1 time, noe som krever en økning i ventilasjonstiden til dette rommet.

SJEKK SPØRSMÅL OM EMNET:

Endringer i luftrenhet i lukkede områder på sykehus.

Definisjon av begrepet "metabolitter" (antropotoksiner).

Indikatorer for luftrenhet (organoleptisk, fysisk, kjemisk).

Bakteriologiske indikatorer for luftforurensning (for ulike sykehuslokaler).

Fysiologisk og hygienisk betydning av karbondioksid.

Ekspressmetode for å bestemme CO 2.

Metoder for å bestemme bakteriell luftforurensning i ulike lokaler til medisinske institusjoner (sedimentering, filtrering).

Sedimentasjons-aspirasjonsmetode.

Design og regler for arbeid med Krotovs enhet.

Indikatorer for renhet i luften innendørs.

Hygieniske krav til ventilasjon av ulike strukturelle enheter av sykehus.

Konseptet "air condition".

Sanitær vurdering av effektiviteten til ulike ventilasjonsmoduser.

Definisjon av begrepene "nødvendig ventilasjonsvolum" og "nødvendig ventilasjonshastighet".

Luftvekslingskurs i sykehuslokaler.

Bestemmelse av luftvekslingshastigheten under naturlig ventilasjon og dens hygieniske vurdering.

SELVSTENDIG ARBEID AV STUDENTER.

I. Beherske metodikken for å bestemme karbondioksidinnholdet i klasserommet ved hjelp av ekspressmetoden (beskrevet ovenfor).

PROTOKOLL

bestemmelse av CO 2 innhold i inneluft

Dato og tidspunkt for studien

Kort beskrivelse av rommet og ventilasjonsfunksjoner

Antall personer involvert og arten av deres aktiviteter

Definisjon Luftvolum, ml CO 2 innhold (%)

Konklusjon:

Den hygieniske vurderingen av luftens renhet er basert på følgende: svært ren luft - karbondioksidkonsentrasjon opptil 0,05 %; luft med god renhet - opptil 0,07%; tilfredsstillende renhet - opptil 0,1%.

II. Mestre sedimentasjons-aspirasjonsmetoden for å studere bakteriell forurensning. Utformingen av Krotov-apparatet og prinsippet for telling er beskrevet ovenfor.

PROTOKOLL

bestemme antall mikroorganismer i inneluften

Dato og tidspunkt for studien

Navn på lokalet som inspiseres

En kort beskrivelse av:

a) sanitær tilstand av lokalene

b) rensesystemer

c) ventilasjonsmodus

d) menneskelige aktiviteter

Konklusjon: hygienisk vurdering av bakteriell forurensning av inneluft

Forslag for å redusere bakteriell forurensning i inneluft

For en sanitær vurdering av luftens renhet sammenlignes de oppnådde indikatorene med dataene i tabell 12 nedenfor.

Tabell 12

Indikatorer for inneluftens renhet basert på 1 m 3 luft

Mikroklima på operasjonsrommet. Ved ventilering av operasjonsrom skal den relative luftfuktigheten i rommet holdes innenfor 50 - 60 %, luftmobilitet 0,15 - 0,2 m/s og temperatur 19 - 21 ° C i den varme perioden og 18 - 20 ° C i den kalde perioden. Den mest effektive og moderne måten å ventilere operasjonsstuer på, med tanke på å bekjempe støv og bakteriell luftforurensning, er å utstyre operasjonsstuer med laminær luftstrøm, som kan tilføres i horisontal eller vertikal retning. Vertikal strømtilførsel er å foretrekke, da den tillater å oppnå 500 - 600 ganger utveksling i timen ved normale lufthastigheter.

Oppvarming operasjonsstue Det er bedre å organisere vann, stråling med paneler på taket, vegger eller innebygd i gulvet.

Sikre luftrenhet i operasjonssalen. Ved spredning av sykehusinfeksjoner er luftbårne dråper av størst betydning, og det bør derfor rettes stor oppmerksomhet mot å hele tiden sørge for renslighet av luften i lokalene til et kirurgisk sykehus og operasjonsenhet.

Hovedkomponenten som forurenser luften i et kirurgisk sykehus og operasjonsenhet er fint spredt støv som mikroorganismer er sorbert på. Støvkilder er i hovedsak vanlig og spesialbekledning av pasienter og ansatte, sengetøy, inntrengning av jordstøv med luftstrømmer osv. Derfor innebærer tiltak som tar sikte på å redusere forurensning av luften i operasjonsstuen først og fremst å redusere påvirkningen fra kilder til forurensning i luften.

Personer med septiske sår eller purulent hudforurensning har ikke lov til å jobbe på operasjonsstuen.

Personalet må dusje før operasjonen. Selv om studier har vist at dusjen i mange tilfeller er ineffektiv. Derfor begynte mange klinikker å praktisere
ta et bad med en antiseptisk løsning.

Ved utgangen fra sanitærkontrollen tar personalet på seg en steril skjorte, bukser og skotrekk. Etter håndbehandling tas steril kjole, gasbind og sterile hansker på på preoperativt rom.

Kirurgens sterile klær mister sine egenskaper etter 3-4 timer og blir sterilisert. Derfor, under komplekse aseptiske operasjoner (som transplantasjon), er det tilrådelig å skifte klær hver 4. time.

En gasbind er en utilstrekkelig barriere for patogen mikroflora, og, som studier har vist, er omtrent 25 % av postoperative purulente komplikasjoner forårsaket av en mikroflorastamme sådd både fra det festende såret og fra munnhulen til operasjonskirurgen. Barrierefunksjonene til en gasbind er forbedret etter å ha behandlet den med vaselin før sterilisering.

Pasientene kan selv være en potensiell kilde til kontaminering og bør forberedes deretter før operasjonen.

For å redusere muligheten for spredning av mikroflora i hele driftsenhetens lokaler, anbefales det å bruke lette bakteriedrepende gardiner laget i form av stråling fra lamper over dører, i åpne passasjer osv. I dette tilfellet er lampene montert i metallrør-flekker med en smal spalte (0,3 0,5 cm).

Luftnøytralisering med kjemikalier utføres i fravær av mennesker. Til dette formål kan propylenglykol eller melkesyre brukes. Propylenglykol sprayes med en sprayflaske med en hastighet på 1,0 g per 5 m³ luft. Melkesyre som brukes til matformål brukes med en hastighet på 10 mg per 1 m³ luft. Aseptisk luftkvalitet i lokalene til et kirurgisk sykehus og operasjonsenhet kan også oppnås ved å bruke materialer som har en bakteriedrepende effekt. Disse stoffene inkluderer fenol- og triklorfenolderivater, oksidifenyl, kloramin, formaldehyd og mange andre. De impregnerer seng og undertøy, badekåper og dressinger. I alle tilfeller varer materialenes bakteriedrepende egenskaper fra flere uker til et år. Bløtvev med bakteriedrepende tilsetningsstoffer beholder sin bakteriedrepende effekt i mer enn 20 dager. Det er veldig effektivt å påføre filmer eller forskjellige lakker og malinger som tilsettes bakteriedrepende stoffer på overflaten av vegger og andre gjenstander. For eksempel er oksydifenyl blandet med overflateaktive stoffer vellykket brukt for å gi en gjenværende bakteriedrepende effekt til overflaten. Det bør huskes at bakteriedrepende materialer ikke har en skadelig effekt på menneskekroppen.

I tillegg til bakteriell forurensning er luftforurensning av driftsenheter med narkotiske gasser: eter, fluorotan også av stor betydning. Forskning viser at under operasjonen inneholder luften i operasjonsstuene 400 - 1200 mg/m³ eter, opptil 200 mg/m³ eller mer fluorotan og opptil 0,2 % karbondioksid. Svært intens luftforurensning med kjemikalier er en aktiv faktor som bidrar til for tidlig utbrudd og utvikling av tretthet hos kirurger, samt forekomsten av ugunstige endringer i deres helse. For å forbedre luftmiljøet i operasjonsstuer, i tillegg til å organisere nødvendig luftutskifting, er det nødvendig å fange og nøytralisere medikamentgasser som kommer inn i luftrommet til operasjonsstuen fra anestesimaskinen og med utåndet syk luft. Til dette brukes aktivt karbon. Sistnevnte plasseres i et glasskar koblet til ventilen til anestesimaskinen. Luften som puster ut av pasienten, passerer gjennom et lag med kull, er fratatt narkotiske rester og kommer renset ut.

Tillatt støynivå i kirurgiske sykehuslokaler bør ikke overstige 35 dBA for dagtid og 25 dBA for natt, for operasjonsstuer 25 dBA.

Å sikre stillhet i lokalene til sykehuset og driftsenheten bør sørges for i designstadiene av sykehuset: under tildeling av tomt, utvikling av en hovedplan, utforming av bygninger og deres konstruksjon, samt under rekonstruksjon av bygninger og strukturer , og være sikret under drift. Spesiell oppmerksomhet rettes mot å beskytte betjeningsenheten mot ulike støypåvirkninger. I denne forbindelse bør den plasseres i en isolert utvidelse av hovedbygningen med støybeskyttende tiltak, eller den bør plasseres i de øverste etasjene på sykehuset i et blindveiområde. Ventilasjonsanordninger genererer betydelig støy.

Alle lufttilførselsaggregater bør plasseres i kjeller eller første etasje, alltid under sekundære rom, eller i tilbygg til hovedbygningen eller i loftsetasjene. Det er tilrådelig å plassere avtrekkskamre og enheter på loftet (teknisk etasje), og plassere dem over tilleggsrommene. Støyen fra gjennomgangsluftkanaler som går gjennom et rom kan reduseres ved å kle innsiden av luftkanalene med lydabsorberende materiale eller ved å øke tykkelsen på veggene i luftkanalene (hvis andre forhold tillater det) og bruke lydisolerende materialer til dem.
For å redusere støy i avdelinger, korridorer, haller, spiskammers og andre rom bør det benyttes lyddempende kledning som også skal oppfylle sanitære og hygieniske krav til våtrengjøring.

Det sanitærteknologiske utstyret til sykehus er også en støygenerator. Hjulene på bårer og rullestoler for pasienter skal ha gummi- eller luftdekk, og gummimatter skal legges på vogner for servise. Kjøleskap skal installeres på spesielle gummistøtdempere, heisvinsjer på fjær eller gummistøtdempere, heisdører skal være skyve, sjaktvegger skal være doble (luftspalte 56 cm).

Spørsmål nr. 9. Organisering av arbeidet til purulent garderobe, postoperativ avdeling og kirurgisk avdeling som helhet ved planlagte og ikke-planlagte kirurgiske inngrep.

Purulent dressing skal plasseres på purulent avdeling ved siden av purulent operasjonsstue. Hvis blokken består av bare to operasjonsrom, er de delt inn i rene og purulente. I dette tilfellet bør det purulente operasjonsrommet være strengt isolert fra det rene. Følgende sett med "purulente" rom kan anbefales: operasjonsrom, preoperativt rom, steriliseringsrom, anestesirom, maskinvarerom, rom for kunstig sirkulasjon, hjelperom, personalrom, luftsluser med nødvendig utstyr.

Antall senger på postoperative avdelinger bør gis i henhold til normen: to senger per operasjonsstue. Hvis det er avdelinger for anestesiologi og intensivavdeling, gjenopplivning og intensivavdeling, gis det ikke postoperative avdelinger, og antallet deres tas med i sengekapasiteten til anestesi- og intensivavdelingen.

På sykehus hvor den kirurgiske avdelingen er lokalisert i en egen bygning, er det installert en akuttavdeling i den, hvis størrelse og struktur avhenger av kapasiteten til avdelingen. Det er sterkt ønskelig med intensivavdeling og poliklinisk operasjonsstue som en del av akuttmottaket.

Organisering av arbeidet ved kirurgisk avdeling.

Planlagte kirurgiske inngrep utføres med tillatelse fra avdelingsleder, komplekse tilfeller først etter klinisk analyse av pasientene.

På operasjonsmorgenen blir pasienten undersøkt av operasjonskirurg og anestesilege.

Ingen operasjon, med unntak av mindre inngrep (åpning av panaritium, behandling av overfladiske sår), skal utføres uten medvirkning fra en assistentlege. I mangel av en annen kirurg er leger fra andre spesialiteter involvert i å bistå.

Rekkefølgen og rekkefølgen av operasjoner er etablert, og starter med de som krever de strengeste reglene for asepsis (på skjoldbruskkjertelen, for brokk, etc.). Dette etterfølges av operasjoner, hvoretter forurensning av operasjonssalen og personell er mulig (på mage-tarmkanalen, for ulike fistler).

Det er tilrådelig å utføre større planlagte kirurgiske inngrep i begynnelsen av uken. Inngrep knyttet til infeksjon på operasjonsstuen er planlagt til slutten av uken, sammenfallende med påfølgende generell rengjøring av operasjonssalen.

Operatørsykepleieren er forpliktet til å føre streng oversikt over instrumenter, tamponger, servietter og annet materiale som tas til operasjonen, og ved slutten av operasjonen kontrollere tilgjengeligheten og rapportere til kirurgen.

Operasjonsrom og garderober bør utsettes for våtrengjøring og bestråling med kvartslamper minst to ganger daglig, og generell rengjøring en gang i uken.

Bakteriologisk kontroll av kvaliteten på rengjøringen, tilstanden til mikrobiell kontaminering av luften (før, under og etter avsluttet operasjon) og miljøobjekter, steriliteten til bandasje- og suturmateriale, instrumenter og andre gjenstander bør utføres minst en gang i måneden, og steriliteten til kirurgenes hender og hud på operasjonsfeltet - selektivt en gang i uken.

Drift av laminære luftavtrekk

Kriterier for renslighet av operasjonsstuer

Luftgardinmetoden

Konklusjon

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

Smittsomme operasjonsstuer

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

Enveisflytende intensivavdelinger

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

Aseptiske rom og rom uten ensrettet strømning

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

Lokaler til infeksjonsmedisinske avdelinger og biologiske laboratorier

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

Sikkerhet ved arbeid med mikroorganismer av patogenitetsgruppe 3–4 sanitære og epidemiologiske regler SP 1.2.731-99

Sikkerhet ved arbeid med mikroorganismer med patogenitet (fare) gruppe 1-2 sanitære og epidemiologiske regler SP 1.3.1285-03

GOST R 52539-2006 "Luftrenhet i medisinske institusjoner"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som er engasjert i medisinske aktiviteter"

Retningslinjer MosMU 2.1.3.005-01

Sikkerhet ved arbeid med mikroorganismer av patogenitetsgruppe 3–4
sanitære og epidemiologiske regler SP 1.2.731-99

Sikkerhet ved arbeid med mikroorganismer med patogenitet (fare) gruppe 1-2
sanitære og epidemiologiske regler SP 1.3.1285-03