Hva er forbeningskjernene i hofteleddene, og hvordan dannes de normalt? Norm og patologi til forbeningskjernene i hofteleddene Massasje i fravær av forbeningskjerner i 4 måneder.

Hva er artrodese. Typer, fordeler og ulemper

Operasjonen utføres for å fullstendig immobilisere leddet og fikse det i en konstant, ubevegelig stilling. Det opererte leddet er en kunstig ankylose, det vil si "artikulær ossifikasjon". Dette gjøres for å gjenopprette leddets støtteevne, det vil si for å gjøre det mulig for pasienten å lene seg på den når den beveger seg.
Det er flere artrodeseteknikker:

• Intraartikulær;
• Ekstraartikulær;
• kombinert;
• Utvidelse;
• Komprimering.

Intraartikulær artrodese innebærer fjerning av brusk og ytterligere sammensmelting av beinoverflater.

Ved utførelse av ekstraartikulær artrodese fjernes ikke bruskoverflatene, knoklene kobles sammen og fikseres ved hjelp av et spesielt beintransplantat.

Kombinert teknikk: fjerning av bruskvev og bruk av beintransplantat eller medisinske metallfiksatorer samtidig.

Kompresjonsartrodese - bein festes ved å klemme (komprimere) leddflatene ved hjelp av spesialutstyr, for eksempel Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan-apparatet.

Ilizarov-apparatet er et medisinsk utstyr designet for langvarig fiksering, distraksjon (strekk) og kompresjon (klemming) av beinfragmenter. Enheten ble oppfunnet av kirurgen Ilizarov tilbake i 1952 og har siden den gang blitt brukt i kirurgi og traumatologi.

Forlengelsesartrodese er basert på et kunstig brudd. Etter et brudd festes benelementene i en fysiologisk fordelaktig stilling og strekkes ved hjelp av Ilizarov-apparatet.

I hvilke tilfeller er denne eller den typen operasjon indikert?

Intraartikulær intervensjon utføres for leddgikt, artrose i remisjon, ekstraartikulær - for skade på ledd og beinvev ved tuberkuloseinfeksjon, når åpning av et ledd kan provosere en forverring av prosessen og overgangen av sykdommen til den aktive fasen . Kombinert utsikt artrodese er indisert for omfattende ledddefekter, når kontaktområdet til leddendene er for lite. Kompresjonsmetoden er indisert hvis det er en infeksjon i leddet på behandlingstidspunktet eller i historien.

‘); ) d.write("); var e = d.createElement('script'); e.type = "tekst/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = sant; e.onload = e.readystatechange = funksjon () ( if (!e.readyState || e.readyState == "lastet" || e.readyState == "fullført") ( e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); e.onerror = funksjon () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = funksjon (hendelse) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); d.getElementsByTagName("hode").appendChild(e); ))(dokument, (id: 1571, antall: 4));

Den osteoplastiske typen artrodese, når donor- eller autografts brukes, har ulemper som høy risiko for infeksjon eller ikke-engraftment av det transplanterte beinvevet.

Komprimeringsmetoden har en rekke visse fordeler fremfor andre:

• kirurgisk inngrep utføres i mindre skala;
• ikke behov for gipsimmobilisering;
• bein gror raskere på grunn av deres kompresjon.

Imidlertid har denne typen artrodese også ulemper som risikoen for wire osteomyelitt, muligheten for å forskyve festestengene og fjerning av strukturen er en ganske ubehagelig og smertefull prosedyre. I tillegg må pasienter med eksternt fikseringsutstyr være under medisinsk tilsyn.

Enhver type artrodese hjelper til med å bli kvitt smerter i det opererte leddet og gjør det mulig å gjøre det til et støttende ledd, men operasjonen fratar leddleddet mobilitet, og dette begrenser en persons fysiske evner og påvirker ofte hans evne til å arbeide.

Indikasjoner for operasjon

Artrodese er et alvorlig kirurgisk inngrep med visse negative konsekvenser, så legen veier nøye fordeler og ulemper før han anbefaler det til pasienten.
Operasjonen utføres dersom det ikke er mulig å gjennomgå endoproteseerstatning av det syke leddet, som er en mer avansert medisinsk teknikk.

Indikasjoner for artrodese er følgende tilstander:

• leddgikt ledsaget av alvorlig smerte;
• kronisk artrose eller slitasjegikt;
• feil legede brudd;
• medfødte defekter i leddutvikling;
• leddskader som følge Smittsomme sykdommer for eksempel polio;
• patologiske dislokasjoner;
• tuberkuløs leddgikt (i remisjon).

Operasjonen kan utføres på store og små ledd:

• hofte;
• ankel;
• kne;
• subtalar;
• metatarsophalangeal;
• skulder;
• håndledd

I hvilke tilfeller er det umulig å operere

Det er visse kontraindikasjoner for intervensjonen:

• ikke utført hos barn under 12 år, så vel som hos eldre personer over 60 år;
• pasienten har ikke-helbredende fistler av ikke-tuberkuløs etiologi;
• det er en inflammatorisk prosess i leddene med en tendens til suppuration;
• alvorlig allmenntilstand hos pasienten:
  • systemiske infeksjonssykdommer;
  • ondartede svulster.

Begrensninger for operasjonen er sykdommer i muskel- og skjelettsystemet som utvikler seg raskt: osteoporose, osteomyelitt, Pagets sykdom, osteopeni.

Hvordan utføres operasjonen?

Valget av teknikk avhenger av leddet som operasjonen skal utføres på og graden av skaden.
En uke før intervensjonen bør pasienten slutte å ta blodfortynnende medisiner (for eksempel Warfarin), og ikke ta Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Dagen før operasjonen kan pasienten kun spise lett mat, og kan ikke spise på operasjonsdagen.
Varigheten av prosedyren er fra 2 til 5 timer totalt. Operasjonen utføres i narkose - generell eller spinal, når kun den nedre delen av kroppen er bedøvet.

Hofteleddet

Alle typer artrodese kan brukes til dette leddet. Under manipulasjonen fjernes alt skadet vev som omgir leddet, og brusk trimmes fra hodet av lårbenet og acetabulum. Hvis lårbenshodet er påvirket av betennelse og ikke fungerer, kan det også fjernes. Beinene, renset for bruskvev, er tett festet. For et strammere grep kan de bruke metallfester. For å unngå beinforskyvning får pasienten etter operasjonen et stort gips - fra brystet til foten av det opererte beinet og opptil halvparten av det friske beinet. Gips påføres i 3 måneder. Deretter fjernes den og kontrollrøntgen tas. Hvis sammensmeltningen av beinene lykkes, får pasienten en ny gips som tar kroppen fra brystet og det såre beinet, uten det friske beinet, i ytterligere 3–4 måneder. Den opererte pasienten kan gå kun seks måneder etter intervensjonen, og må bruke en spesiell ortopedisk innretning frem til den endelige dannelsen av varig ankylose. På dette tidspunktet blir pasienten vist spesielle terapeutiske øvelser.

Kneartrodese

På kneet utføres kirurgi i de fleste tilfeller ved bruk av intraartikulær metode. Leddet åpnes, bruskvevet fjernes og knoklene justeres, mens benet bøyes i vinkel. Patella er plassert mellom beinene for mer effektiv fusjon. Etter operasjonen påføres gips som fjernes etter 4–5 måneder. Hvis en ekstraartikulær metode brukes for knekirurgi, brukes donorbeinmateriale eller et autograft fra pasientens egen tibia.

Skulderoperasjon

Ekstraartikulær, intraartikulær eller kompresjonsartrodese brukes.
I den ekstraartikulære metoden brukes et autograft fra scapula eller humerus for å skape ankylose. Deretter påføres en gips på det bortførte lem i en periode på 3–4 måneder.
Med den intraartikulære metoden åpnes leddet, bruskvev og fragmenter av humerus kuttes av og festes i en bestemt stilling. De kan bruke grafts, spesielle ledninger eller metallskruer for mer effektiv beinfusjon. Etter lag-for-lag suturering av såret påføres en gipsbandasje.
Kompresjonsartrodese utføres ved hjelp av et Ilizarov-apparat. Beinene, renset for bruskoverflater, festes med spesielle strikkepinner og komprimeres.

Ankelledd

Alle typer operasjoner brukes. Brusken fjernes og knoklene festes med metallstifter, plater, stålstenger eller beintransplantater. Under operasjonen kan et endoskop brukes som settes inn i det opererte området gjennom små snitt. Den artroskopiske metoden er mer skånsom. Gipsen påføres i 3–4 måneder, hvoretter pasienten kan bli foreskrevet fysioterapeutiske prosedyrer og terapeutiske øvelser.

Metatarsophalangeal artrodese

I dette tilfellet brukes den intraartikulære metoden. Operasjonen tar kort tid - i gjennomsnitt ca 50 minutter. Et snitt lages fra siden av sålen, bruskvev kuttes av knoklene og de festes tett med stålplater eller stenger. Det opererte beinet legges i en spesiell plastskinne og holdes i hevet stilling i flere dager. Restitusjonsperioden etter en slik operasjon er 2–3 måneder. I fremtiden må pasienten bruke spesielle ortopediske sko.

Subtalar ledd

Den mest effektive måten å utføre operasjonen på er minimalt invasiv. En bor introduseres gjennom små snitt, som brukes til å behandle leddflatene til hæl- og talusben. Deretter dannes et hulrom mellom dem, hvor autograften settes inn og fikseres.

Rehabilitering etter operasjon

I den postoperative perioden kan pasienten bli foreskrevet smertestillende midler og om nødvendig antibiotika for å forhindre purulente komplikasjoner.
Gipsen fjernes vanligvis etter 3–6 måneder, avhengig av hvilket ledd som ble leddet. I noen tilfeller må gipsen brukes i opptil ett år (byttes hver 3. måned med kontrollrøntgen). Hvis operasjonen ble utført på underekstremitetene, kan du gå de første 3 månedene bare ved hjelp av krykker, deretter kan du gradvis lene deg på beinet.

I løpet av restitusjonsperioden foreskrives pasienten massasje, treningsterapi og fysioterapi:

• elektroforese;
• magnetisk terapi;
• laserterapi.

Alle metoder for fysioterapi er rettet mot å lindre betennelse, eliminere smerte og hevelse, gjenopprette blodtilførselen og aktivere regenerative prosesser i det opererte området.
Fullstendig rehabilitering etter operasjon kan ta fra 4 til 8–12 måneder. I fremtiden er det nødvendig med regelmessig medisinsk overvåking av tilstanden til de opererte leddene.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av artrodese

I noen tilfeller kan operasjonen være komplisert:

• blør;
• infeksjon og utvikling av osteomyelitt;
• nerveskade og parestesi, når lemmen mister følsomhet;
• dyp venetrombose i underekstremitetene.

Risikofaktorer som bidrar til utvikling av komplikasjoner:

• kroniske sykdommer;
• svak immunitet;
• røyking;
• tar hormonelle medisiner.

Noen ganger må pasienten gjennomgå gjentatt operasjon.
Hvis artrodese av leddene i underekstremitetene ble utført, endres pasientens gangart og han blir tvunget til å halte.
Etter operasjon i hofteleddet øker gange belastningen på korsryggen og knærne. Å klatre og gå ned trapper blir alvorlig vanskelig, og personen opplever ubehag i sittende stilling. Pasienten begynner å oppleve ryggsmerter på grunn av den økte belastningen på den.

Med betydelige endringer, når en person mister evnen til å ta vare på seg selv, hvis han mister evnen til å jobbe, får pasienten en funksjonshemming, hvis gruppe bestemmes individuelt.

Dannelsen av det menneskelige skjelettet strekker seg normalt over lang tid - dets individuelle elementer modnes opp til 25 års alder. Denne egenskapen til prosessene skyldes den generelle veksten av kroppen, som lar beinene fritt øke i lengde og bredde. Hvis ossifikasjon ble fullført i barndommen, kunne alvorlige skjelettavvik observeres, noe som førte til forstyrrelse eller fullstendig tap av funksjonene.

På grunn av ujevnheten i vekstprosessene, modnes de delene av muskel- og skjelettsystemet som er utsatt for den største aksiale belastningen raskere. Disse inkluderer de fleste rørformede bein, spesielt i området av leddendene og områder med muskelfeste. Disse segmentene inneholder ossifikasjonskjerner, hvis rettidige utseende indikerer normal utvikling av disse formasjonene.

Disse kjernene er av størst interesse i området av hofteleddet - deres rolle i forekomstmekanismene er allerede bevist. Ved hjelp av rettidig diagnostikk - ultralydundersøkelse - vurderes strukturen av leddet hos barn. Og kombinasjonen av ultralydresultater og selv de minste kliniske tegn på skade på hofteleddene gjør det mulig å starte behandling som forhindrer utviklingen av irreversible endringer.

Konsept

Ossifikasjonskjerner er et rent diagnostisk tegn som karakteriserer normal eller patologisk utvikling av hofteleddet. Eksterne tegn på denne prosessen er usynlige, men resultatet er alltid åpenbart - den fullstendige modningen av alle elementer i artikulasjonen. Dette skjer på grunn av implementeringen av følgende mekanismer:

1. Ossifisering av alle elementer i muskel- og skjelettsystemet skjer ikke samtidig - i utgangspunktet blir bare de delene som vil ta på seg den første belastningen styrket.
2. Hofteleddet hos barn opp til ca. 6 måneders alder er praktisk talt ikke involvert i noen betydelige bevegelser. Derfor, for å krype og sitte, er i det minste dannelsen av beinkjerner i lårbenshodet nødvendig for å oppnå minimal mobilitet.
3. Ossifikasjonskjerner i acetabulum i bekkenet vises først bare i den øvre delen, som i anatomi kalles taket. Hvis det dannes i tide, vil babyen kunne stå på beina og gå rolig.
4. Derfor bør disse benkjernene i utgangspunktet vises i stort antall nettopp i lårbenshodet og den øvre delen av acetabulum. En reduksjon i antallet fører til en forsinkelse i utviklingen av leddet, noe som blir en risiko for utvikling av medfødt dislokasjon hos barn.

Hvis forbeningskjerner ikke oppdages i det hele tatt i hofteleddet under ultralyd, kalles denne tilstanden aplasi (fravær).

Normal prosess

Siden dannelsen av kjerner er en fysiologisk mekanisme, skjer det normalt ubemerket av barnet selv og dets omgivelser. I motsetning til tenner, er veksten av beinvev ikke ledsaget av noen ubehagelige opplevelser. Resultatet av alle prosesser er delvis modning av hofteleddet, og forbereder det på ytterligere belastninger. Følgende tre stadier av normal utvikling skilles:

1. Den første perioden varer fra dannelsen av artikulasjonselementer i fosteret til de første månedene av barnets liv. I løpet av den består de anatomiske strukturene bare av bruskvev, og deres form er vesentlig forskjellig fra strukturen til hofteleddet hos en voksen.


2. Den andre fasen er den viktigste - den starter fra omtrent 6 måneder og slutter i halvannet år av babyens liv. Det er på dette tidspunktet den maksimale utviklingen av beinkjerner observeres, som gradvis erstatter bruskvev.
3. Den tredje perioden varer til puberteten - i løpet av den skjer fusjonen av alle individuelle kjerner til sterke plater. Ossifikasjon av nedre og sentrale deler av acetabulum skjer normalt senere.

Riktig utvikling av kjernene er kombinert med stadier for å øke barnets aktivitet - først lærer han bare å krype og sitte, og snart kan han enkelt stå og gå.

I fosteret

Tatt i betraktning mulighetene for tidlig diagnose av mange sykdommer på det nåværende tidspunkt, ønsker foreldre til et ufødt barn ofte å vite risikoen for å utvikle medfødt hofteledd. De antar at screening (ultralyd) under graviditet vil gi dem denne informasjonen. Men i et foster vil slik diagnostikk være ubrukelig av følgende grunner:

• Dannelsen av hofteleddet kan vurderes sent i svangerskapet, når alle deler av fosterets kropp er godt synlige.
• Påvisningen av store benkjerner er ikke en fysiologisk prosess - ved fødselstidspunktet hos barn dannes artikulasjonen bare av binde- og bruskvev.
• Leddet i fosteret og nyfødte spiller ikke en betydelig rolle i bevegelser, så de første tegnene på modning observeres bare i intervallet fra 3 til 4 måneder.

En ultralydundersøkelse under graviditet vil kun vise grove anomalier i utviklingen av hofteleddet - dets fullstendige fravær eller alvorlige medfødte deformiteter.

Hos barn

Umiddelbart etter fødselen begynner konstruksjonsprosesser i babyens kropp, slik at alle organer og systemer kan forberedes på nye forhold. Først av alt gjelder de muskel- og skjelettsystemet, hvis elementer begynner å vokse under påvirkning av bevegelser. Derfor begynner dannelsen av kjerner på grunn av følgende faktorer:

• Ved aktive bevegelser av bena trekker lårmusklene seg aktivt sammen, noe som øker blodstrømmen i de dype delene av beinet.
• Normal mobilitet fremmer lanseringen av sovende celler - noen begynner å ødelegge bruskvev, mens andre danner beinstråler i stedet.
• Vanligvis dannes flere kjerner, noe som gjør at erstatningsmekanismene kan akselereres. De største formasjonene bestemmes i de sentrale delene av lårbenshodet, hvorfra de sprer seg til overflaten.


• Acetabulum begynner å dannes samtidig med lårbenshodet, men får sin endelige form først etter starten av å stå og gå.
• For at forbening skal bli merkbar må det gå en viss tid - ved ultralyd blir tegn på kjerner normalt merkbare mellom 4 og 6 måneder etter fødselen.

Normal utvikling av hofteleddet er alltid ledsaget av et naturlig forløp av utviklingsperioder - barn lærer å stå og gå i tide.

Hvordan bestemme?

Riktig dannelse av artikulasjonen kan vurderes uten å ty til spesielle diagnostiske metoder. For dette formålet utføres en rekke spesielle tester innen medisin:

1. Utvendig vurderes symmetrien til hudfoldene på låret og under baken. Hvis de er på forskjellige nivåer, indikerer dette en forsinkelse i utviklingen av leddet.
2. En hofteabduksjonstest utføres - barnets ben bøyes og presses til magen, hvoretter de forsiktig flyttes fra hverandre. Normalt, hos barn, på grunn av den lille størrelsen på leddhulen, kan de lett flyttes fra hverandre. I tilfelle patologi av utviklingen av hofteleddet, er fortynning begrenset.
3. Samtidig med forrige test vurderes glidning - dersom det kjennes et klikk når bena bortføres på den ene eller andre siden. Nedbremsing av ossifikasjon bidrar til en slik knase, som er forårsaket av dårlig fiksering av lårbenshodet i det uformede hulrommet.

Slike tester kan enkelt utføres hjemme, ved å ta forholdsregler for ikke å skade barnet. Hvis minst en av dem er positiv, er det nødvendig å evaluere ossifikasjonskjernene.

Patologiske varianter

Brudd på de fysiologiske mekanismene for benvevsdannelse i elementene i hofteleddet påvirker først og fremst utviklingen av barnet. Når musklene og bløtvevet er ferdig dannet, kommer tiden for implementering av leddets støttende og motoriske funksjoner. Men anatomisk er han ikke klar for slikt arbeid, noe som forårsaker hans gradvise deformasjon.

Slike endringer innledes med anomalier i dannelsen av ossifikasjonskjerner i lårhodet og acetabulum. De er basert på følgende endringer i barnets kropp:

• Oftest er mekanismen forstyrret allerede i livmoren, noe som fører til feil i dannelsen av celler som er kilden til beinvev. Dette forenkles av ulike endokrine sykdommer, infeksjoner eller forgiftninger under svangerskapet.


• For tiden har forekomsten av medfødte hofteluksasjoner forårsaket av rakitt hos barn gått ned. Men dette problemet er fortsatt relevant, siden en mangel på vitamin D og kalsium hos barn fører til ulike skjelettlesjoner (inkludert hofteledd).
• Et annet vanlig alternativ er fødselen av en prematur baby. På grunn av umodenhet til alle organer og systemer opplever slike barn ofte ulike utviklingsavvik.

Absolutt alle spedbarn gjennomgår ikke en ultralyd av hofteleddene - den utføres kun i henhold til indikasjoner basert på eksterne undersøkelsesdata.

Ro ned

Forsinkelsen i dannelsen av foci av ossifikasjon i lårbenshodet og glenoidhulen til babyens første skritt blir sjelden merkbar. En nedgang i dannelsen av kjerner i hofteleddet er ledsaget av følgende symptomer:

• Eksternt kan endringer ikke være merkbare i opptil et år - symmetrien til hudfoldene opprettholdes, hofteabduksjonen er litt begrenset.
• De viktigste manifestasjonene blir merkbare bare på ultralyd - i en alder av omtrent 6 måneder er beinkjernene små.
• Når de observeres over tid, oppstår deres gradvise økning, som fortsatt henger etter veksten og utviklingen til barnet.
• Over tid bør en gradvis utvidelse av kjernene observeres, så vel som deres delvise fusjon. Når du bremser ned, når du begynner å gå, er det kun en delvis forbindelse som er bestemt i de sentrale delene.

Siden prosessene med benvevsdannelse fortsatt forekommer, er resultatet av forsinket ossifikasjon uten behandling vanligvis medfødt subluksasjon av hoften.

Fravær

I noen tilfeller observeres fullstendig aplasi av benkjernene i komponentene i hofteleddet. En alvorlig anomali blir et hinder for utviklingen av dens støttende og funksjonelle egenskaper, hvoretter kroppen prøver å slå av den defekte forbindelsen fra å fungere. Aplasi er ledsaget av følgende lidelser:

• Selv uten støttefunksjonen blir skade på leddet merkbar - eksternt mister bena symmetri, eventuelle bevegelser er vanskelige eller umulige.
• Når de første kjernene vises på ultralyd, avsløres ikke tegnene deres - glenoidhulen og lårbenshodet er kun dannet fra bruskvev. De har et karakteristisk homogent utseende (uten ekstra tette inneslutninger).
• Når du observerer dynamikk, oppdages ikke tegn på ossifikasjon - gradvis begynner leddet å miste sin opprinnelige konfigurasjon, deformeres under påvirkning av muskler og leddbånd.
• Acetabulum flater gradvis ut, siden taket, på grunn av dets mykhet, ikke er i stand til å motstå konstant trykk. Lårhodet beveger seg høyere, hvoretter det gradvis begynner å miste sin avrundede form.

Resultatet av denne typen lidelse er alltid at et altfor mykt ledd ikke tåler belastningen, noe som fører til gradvis ødeleggelse. På grunn av regelmessig skade erstattes bruskvev av et arr, som gradvis får utseendet til en callus. Derfor er det eneste alternativet for hjelp i dette tilfellet ledderstatning.

På TV

Dr. Komarovsky dedikerte et av sine programmer til temaet utvikling av hofteleddet, hvor han i diagrammer og bilder forklarte mekanismene for utvikling av ossifikasjonskjerner under normale og patologiske tilstander. I programmet tok han opp følgende problemstillinger:

1. Fysiologiske prosesser som oppstår i hofteleddet under vekst og utvikling av et barn.
2. Årsaker som påvirker riktig dannelse av muskel- og skjelettsystemet hos barn, samt ugunstige faktorer som bremser vekstmekanismene.
3. Metoder for diagnose og behandling for forsinket dannelse av beinkjerner, samt rettidig forebygging for å forhindre dannelse av medfødt hofteluksasjon.

Programmet vil ikke bare tillate deg å lære teoretisk materiale om de fysiologiske vekstprosessene, men vil også gi en visuell representasjon av dem. I denne formen vil det være mye lettere for foreldre å forstå hva som kreves for å føde og oppdra et sunt barn.

Dannelsen av det menneskelige skjelettet begynner med dets individuelle deler i livmoren og varer til nesten 25 år. I løpet av denne tiden vokser kroppen, og beinene øker gradvis i lengde og bredde.

Et trekk ved dannelsen av skjelettet er ujevnheten og faseringen av veksten og den distale retningen fra topp til bunn. De delene av muskel- og skjelettsystemet som mottar maksimal aksial belastning modnes raskere enn andre. Dette refererer til rørformede bein med leddendene der musklene er festet. Her befinner det seg ossifikasjonskjerner, som også vises etter hvert som organismen utvikler seg. Hvis dette skjer i tide i henhold til alder, skjer utviklingsprosessen normalt.

Et av de viktigste segmentene er beinene i hofteleddet. Når utviklingen eller forbening av kjernene er forsinket, kan medfødt hofteluksasjon oppstå.

Generell forståelse av kjerner

Ossifikasjonskjerner er bare et diagnostisk tegn som indikerer utviklingen av leddet. Det er ingen ytre tegn, men resultatet er fullstendig modning av alle ledd i leddet.

Denne prosessen har sine egne egenskaper:

1. Ossifikasjon oppstår først der den første belastningen oppstår.
2. Ossifikasjonskjerner i lårbenshodet må vises før barnet kan begynne å krype og sitte.
3. Kjernene dannes først langs dens øvre del (anatomisk sett er dette taket av leddet). Med sin rettidige dannelse begynner babyen å stå fritt på føttene, og lærer deretter gradvis å gå.
4. De første forbeningskjernene i hofteleddene skal vises presist i lårbenshodet og øvre del av acetabulum. Ellers er hofteleddet forsinket i utviklingen og risikoen for medfødt luksasjon hos barnet øker. Diagnosen blir synonymt med hofteleddsdysplasi.

Hvis det ikke er forbeningskjerner i hofteleddet på ultralyd, så kalles dette aplasi.

Statistikk

Dysplasi er vanlig i alle land (2-3%), men på forskjellige måter, avhengig av rase og etniske egenskaper. For eksempel, i USA, er sannsynligheten for forekomsten betydelig redusert hos afroamerikanske barn.

I den russiske føderasjonen, i miljømessig ugunstige regioner, når sannsynligheten for å få et barn med denne diagnosen 12%. En direkte sammenheng mellom forekomsten av dysplasi og stram svøping av babyens utrettede ben er notert.

Befolkningen i tropiske land svøper ikke nyfødte, de bærer dem på ryggen, og forekomsten her er merkbart lavere.

Et bevis er at i Japan, for eksempel, ble tradisjonen med stram svøping endret av et nasjonalt prosjekt i 1975. Som et resultat sank sannsynligheten for medfødt hofteledd fra 3,5 til 0,2 %.

Patologien forekommer oftest hos jenter (80%), en tredjedel av tilfellene er familiære sykdommer.

Medfødt luksasjon av hoften oppdages mange ganger oftere ved seteleiepresentasjon av fosteret og toksikose. Oftere er venstre hofteledd påvirket (60 %), sjeldnere det høyre (20 %) eller begge deler (20 %).

Benkjerner i hofteleddet

Benvev dannes i fosteret i livmoren, ved 3-5 måneder av svangerskapet. Deretter begynner dannelsen av TBS. Ved fødselen av et barn er størrelsen på kjernene 3-6 mm - dette er normen.

Hos premature babyer er forbeningskjernene i hofteleddene mindre i størrelse. Men vanlige barn kan også ha små kjerner. Hvis kjerner mangler, regnes dette som en patologi. Hvis kjernene ikke vises i løpet av det første leveåret, vil hofteleddets funksjon ikke være korrekt.

Kjernepatologier

Hvis en nyfødt ikke har en dislokasjon i bekkenområdet og leddet fungerer normalt, så med den langsomme utviklingen av kjernene regnes dette ikke som en patologi. Hvis det oppdages uregelmessigheter og dislokasjon, men det er ingen beinkjerner, er dette en helsefarlig patologi.

Normal prosess

Det er 3 stadier av normal utvikling:

1. Fra dannelsen av hofteleddselementer hos fosteret til de første 3-4 levemånedene. De normale forbeningskjernene i hofteleddene i de første månedene av et barns liv er 3-6 mm i diameter.
2. Den andre fasen finner sted mellom 6 måneder og 1,5 år. Benkjerner utvikles med topphastighet, og bruskvev begynner gradvis å bli erstattet av bein.
3. Den tredje fasen varer til ungdomsårene. Her smelter de enkelte kjernene sammen til sterke plater. De nedre og sentrale delene av acetabulum forbenes.

Riktig utvikling av forbeningskjernene i hofteleddene går parallelt med utviklingen av barnet, først lærer han å krype og sitte, og snart kan han stå og gå.

I fosteret

Ultralyd i denne perioden kan bare vise grove anomalier i utviklingen av hofteleddet i form av et fullstendig fravær av ossifikasjonskjerner eller andre deformasjoner. Dysplasi oppdages ikke på den.

Hos barn

Etter fødselen begynner den nyfødte prosessene med skjelettkonstruksjon. Og dette er forbundet med babyens bevegelser. Aktive benbevegelser utvikler lårmuskler. Dette fører til blodstrøm til de dype delene av beinet. Sovende celler settes i arbeid, ødeleggere og byggere av beinbjelker dukker opp. Erstatningsmekanismen akselereres av det faktum at flere beinkjerner vises.

De største forbeningskjernene er i hodet av lårbenet, i dens sentrale deler. Samtidig med lårbenshodet begynner acetabulum å dannes. Den får sin endelige form når barnet står på beina. Normene for ossifikasjonskjerner, som, som allerede nevnt, er 3-6 mm, kan kontrolleres med ultralyd, men ikke tidligere enn i den fjerde måneden av babyens liv.

Hvordan bestemme?

En diagnose som hofteleddsdysplasi stilles på grunnlag av kliniske manifestasjoner og resultater av ultralyd og røntgen. Dette er ekstremt viktige og informative diagnostiske metoder, men de er sekundære til klinikken.

En ortoped bør umiddelbart mistenke dysplasi mens han fortsatt er på fødesykehuset og registrere barnet. Slike barn er foreskrevet spesialbehandling.

Riktig dannelse av leddet kan bestemmes ved en rekke tester:

1. Hudfolder på lårene og under baken er visuelt synlige. Normalt er de symmetriske.
2. Hoftebortføring - barnets ben bøyes, presses mot magen og spres deretter forsiktig til sidene. Normalt skjer dette lett. Med dysplasi er utvidelsen begrenset - dette er pre-luksasjon, og tonen i lårmusklene økes.
3. Samtidig noteres glidning - når bena blir bortført fra den berørte siden, noteres et klikk. Dette er Ortolani-Marx-symptomet, og han snakker om dårlig fiksering av hodet. Det er en subluksasjon, og selve dislokasjonen bestemmes når barnet begynner å gå. Babyen kan halte eller ha
4. Forkorting av ett lem kan forekomme. Selv om en av disse testene viser et positivt resultat, er en ultralydsskanning nødvendig.

Hvis det ikke er noen ossifikasjon på begge sider, anses dette ikke som en alvorlig patologi, siden osteogenese fortsatt er notert. Men den ensidige prosessen med forsinkede ossifikasjonskjerner krever umiddelbar sykehusbehandling.

Ingen kjerner

I noen tilfeller observeres aplasi eller fravær av ossifikasjonskjerner i komponentene i hofteleddet. I slike tilfeller prøver kroppen selv å utelukke leddet fra å fungere. Brudd er som følger: bena er asymmetriske, eventuelle bevegelser er sterkt begrenset eller umulig.

På ultralyd er forbeningskjerner fraværende og leddets komponenter forblir på brusknivået. De inneholder ikke tette inneslutninger og er homogene. Skjøten er deformert. Acetabulum flater gradvis ut og er ikke lenger i stand til å motstå trykk.

Lårhodet kommer ut av soklen og dets rundhet forsvinner. Utfallet er artrose - leddet er ødelagt. Bruskvevet blir arr og en benhårdhet vises. Derfor er den eneste løsningen ledderstatning.

Etiologi av ossifikasjon

Ossifikasjon forekommer vanligvis hos 50 % av rachitiske pasienter. Dette skyldes mangelen næringsstoffer, B-vitaminer og mineraler (kalsium, jern, jod, fosfor) i vev i muskler, leddbånd og bein. Mangel på dannelse av ossifikasjonskjerner hos barn er også forbundet med dette.

Utseendet til dysplasi kan være assosiert med feilpresentasjon av fosteret; hos barn som får flaskemat, når immuniteten reduseres. Mye avhenger av helsen til moren og faren: for eksempel tilstedeværelsen av diabetes, skjoldbruskkjertelforstyrrelser, hormonelle ubalanser. Barnets metabolisme er forstyrret. Årsaken til fraværet av beinkjerner kan være tvillinggraviditet, gynekologiske patologier hos moren i form av livmorhypertonisitet, infeksjoner og virus under graviditeten, morens alder over 40 år, alvorlig toksikose, arv (hvert femte tilfelle), for tidlig fødsel, ryggmargssykdommer hos mor, stort foster.

Utvikling av TBS

Dannelsen av ossifikasjonskjernen til lårbenshodene er notert etter 5-6 måneder, og etter 5-6 år akselererer prosessen tidoblet. Ved 15-17 år er brusk fullstendig erstattet av beinvev. Lårhalsen fortsetter å vokse frem til fylte 20 år, før brusken erstattes av bein.

Terapi for dysplasi

Terapi bør kun foreskrives av en lege, og foreldre må strengt følge hans anbefalinger. Foreldre må være tålmodige og sterke, fordi behandlingsprosessen vil være lang.

Prosessen med å etablere normal utvikling av kjerner i hofteleddet inkluderer:

• behandling og forebygging av rakitt ved bruk av ultrafiolett bestråling og vitamin D-inntak;
• bruke en skinne for å justere leddet;
• elektroforese med fosfor og kalsium, aminofyllin på korsryggen, prosedyrer med bischofitt;
• parafin applikasjoner;
• massasje og terapeutiske øvelser.

Etter behandlingen gjentas en ultralyd for å vurdere effektiviteten av behandlingen. Under behandlingen skal barnet ikke settes ned eller legges på føttene. Jo tidligere behandlingen startes, desto bedre blir resultatet. Treningsterapi og massasje brukes til å styrke og utvikle muskler.

Det er fornuftig å bruke treningsterapi selv om barnet ikke har dysplasi som sådan, men har en genetisk disposisjon. Deretter utføres øvelsene liggende, uten å belaste leddene.

Gjennomføre en massasje

Det kan utføres selv med dekk, uten å fjerne dem. For aplasi er stryking og gnidning indikert.

Regler for å utføre massasje:

• Babyen skal ligge på stellebordet med flat overflate;
• dekk bordet med en bleie, fordi barnet kan våte seg selv;
• babyens humør skal være muntert og rolig;
• barnet skal ikke være sulten;
• massasje utføres en gang om dagen, et kurs på 10-15 prosedyrer.

Det skal kun være 3 kurs, med pauser på 1,5 måneder.

Massasjekomplekset velges individuelt av en spesialist. Etter konsultasjon med lege kan mor massere barnet selvstendig og hjemme. Massasje utføres ikke hvis barnet har:

• varme;
• ARVI;
• brokk;
• medfødte hjertefeil.

Utfører gymnastikk

Du kan lære å drive gymnastikk selv. Betingelsene er de samme som for massasje. Øvelser gjøres 3-4 ganger i løpet av dagen. Barn elsker vanligvis denne typen gymnastikk.

Enhver øvelse bør gjøres veldig nøye. Gymnastikk i fravær av ossifikasjon av hofteleddet inkluderer følgende handlinger:

1. Danner frosken mens du ligger på ryggen. Ideelt sett, når du sprer bena, bør knærne dine nå overflaten.
2. Imiter krypende stilling ved å snu babyen på magen.
3. Snu babyen over på ryggen igjen, bøy de rette bena. Du må ta på babyens hode med dem.
4. Rette, rettede ben spredt til sidene.
5. Trekk de rette bena mot hodet og spre dem til sidene.
6. Plasser barnets ben i lotusposisjon, plasser venstre ben på toppen.
7. Bøy vekselvis bena i knærne og i bekkenet.

Parafinapplikasjoner

De varmer opp vevet og fjerner giftstoffer. For prosedyren brukes kun spesialbearbeidet parafin. Varigheten av den første prosedyren overstiger ikke 1/4 time, deretter kan påføringstiden gradvis økes til 30 minutter. Havsaltbad er også gunstig.

Ortopediske skinner

• Koshlya skinne - hjelper til med å fikse hodet på lårbenet i midten, fikser hoftene i en utvidet tilstand, men begrenser ikke bevegelsene til bekkenleddene.
• Pavlik stigbøyler er en brystbandasje i stoff som styrker hoftebåndene. Bena retter seg ikke, men andre bevegelser er mulige. Effektiv i opptil ett år.
• Freika skinne - brukes ved mild dysplasi opp til 6 måneders alder. Må ikke brukes ved dislokasjon. Skinnen holder hoftene i 90 graders vinkel.
• Ved behandling av andre typer patologi brukes Koshlya, Vilensky, Mirzoeva, Orlette-skinner, Gnevkovskys apparat og gips.
• Etter ett år brukes oftere gipsavstøpning for å fikse bena. Hvis barnet er 1,5 år og dysplasien ikke er kurert, foreskrives vanligvis kirurgi (ifølge Salter). Essensen av bekkenosteotomi ifølge Salter er at den romlige posisjonen til acetabulum endres uten å endre størrelsen.

Prognose

Prognosen for tidlig behandling er god. Ved utilstrekkelig forebygging vil behandlingen kreve leddutskifting.

Forebyggende tiltak for mor

En kvinne bør spise godt både under graviditet og amming. Ved 7 måneder bør babyens diett allerede inneholde ekstra mat.

I tillegg til mat, veldig viktig ha jevnlige turer i frisk luft, massasje, trening og herding. Om høsten og vinteren, for å forhindre D-vitamin hypovitaminose, bør barnet få det i dråper. Også forebyggende tiltak inkluderer bred swaddling av babyen slik at barnet kan bevege bena fritt.

Medisinsk statistikk over nyfødte barn sier at medfødt hoftedysplasi forekommer i 2–3 % av tilfellene. Hos 80% av dem finnes patologien hos jenter. Forsinket dannelse av ossifikasjonskjerner i hofteleddet begynner å utvikle seg i livmoren. I løpet av det første leveåret skal bekkenbenene stabilisere seg og begynne å utvikle seg, men dette skjer ikke alltid, så Spesiell oppmerksomhet Barneleger tar hensyn til dannelsen av beinvev i de første seks månedene av livet.

En mer alvorlig patologi er hofteleddsaplasi. I dette tilfellet mangler enhver del av leddet - lårbenshodet eller acetabulum.

Anatomiske trekk

Bekkenbenene begynner å dannes ved den 6. uken av intrauterin utvikling og fullfører veksten når en person fyller 19–20 år. Den viktigste og mest ansvarlige perioden er intrauterin og første leveår. Siden leddbåndene hos spedbarn fortsatt er svake, er hofteleddet ustabilt. Hos premature babyer er den umoden, siden den slutter å dannes etter 8–9 måneders intrauterin utvikling.

De neste tre månedene viser hvordan leddet utvikler seg:

• reduseres vinkelen på den vertikale posisjonen til acetabulum - normalt skal den reduseres fra 60 grader til 50;
• om lårbenshodet sammenfaller med midten av den runde skålen og innsettingsgraden.

Med dysplasi er ossifikasjon (dannelsesprosessen) av hofteleddene hos spedbarn forsinket. Prosessen kan utvikle seg på forskjellige måter:

• i form av fusjon av acetabulum eller fylling av det med fettvev;
• øke eller redusere størrelsen på lårbenshodet.

Dette fører til et avvik mellom størrelsene på lårbenshodet og -skålen. Hvis barnets foreldre ikke konsulterer en lege i tide, kan leddet kollapse fullstendig, noe som kan føre til kirurgi for å erstatte det.

Utviklingstakt per måned

Ved fødselen måler forbeningskjernene i hofteleddene hos barn fra 3 til 6 mm, men kan vises senere - opptil 6 måneder.

I løpet av de første tre månedene er det vanskelig å fastslå problemet fordi leddet består av brusk, som ikke er synlig på røntgen og ultralyd. Den første informasjonen om leddenes tilstand kan fås på andre måter.

Ved 4 måneder vises tegn på ossifikasjon av lårbenshodet. Hos jenter dukker sentrene opp tidligere enn hos gutter. I fravær av forbeningskjerner i hofteleddene i 6–7 måneder, anses prosessen med ledddannelse som sen, og leger foreslår korrigerende gymnastikk eller bruksutstyr som holder babyens ben i bøyd, spredt stilling.

Hvis et barn ikke utvikler en forbeningskjerne innen 6 måneder, er muskel- og skjelettsystemet i fare.

Normalt, med utviklingen av forbeningskjernene i hofteleddene opp til 5–6 år, bør veksten av beinvev øke 10 ganger.

Dysplasi er delt inn i grader:

1. Umodenhet i hofteleddet. Kan observeres hos friske barn. Det er ikke en patologi.
2. Førstegrads dysplasi – preluksasjon. Patologien er synlig på røntgenbilder. Lårbenet er på plass uten forskyvning.
3. Subluksasjon, hvor hodet er delvis forskjøvet, men ligger i acetabulum.
4. Dislokasjon av hofteleddet - lårbenshodet er atskilt fra socket eller over det.

Det har blitt bemerket at i fravær av tett svømming med rette ben, er dysplasi i stand til å eliminere seg selv i løpet av de første seks månedene av livet.

Årsaker til nedsatt ossifikasjon av kjernen

Det er 4 grupper av årsaker som påvirker den defekte dannelsen av hofteledd hos barn:

• Forstyrrelser av intrauterin vevsdannelse. Patologien er vanskelig å behandle, siden noen vev i utgangspunktet er fraværende og ikke kan vokse.
• Genetisk predisposisjon. Overført gjennom mødrelinjen.
• Medfødte patologier i ryggraden og nervesystemet. Har vanligvis samtidige muskel- og skjelettplager.
• Effekten av mors hormoner på barnets kropp. Antagelsen er berettiget, siden leddet i de første månedene etter fødselen begynner å utvikle seg normalt. Slike problemer er de enkleste å behandle, og noen ganger går de ubemerket hen.

I tillegg til hovedårsakene som påvirker forsinkelsen i utviklingen av lårleddet, er det faktorer som bidrar til utseendet av symptomer:

• økt tonus i livmoren, seteleie presentasjon av babyen, stort foster;
• utilstrekkelig inntak av næringsstoffer i mors kropp - kalsium, jod, vitamin D, jern, vitamin E, B-vitaminer;
• flere graviditeter;
• kunstig fôring av en nyfødt;
• endokrine lidelser - hypotyreose, diabetes hos en av foreldrene;
• å få en baby om vinteren, når det er mindre sol og vitamin D ikke produseres i huden, noe som resulterer i mindre absorpsjon av kalsium.

Virale eller bakterielle infeksjoner hos mor under graviditet kan provosere underutvikling av hofteleddet.

Diagnose av patologi

Det er nødvendig å oppdage problemet tidligere, siden behandlingen tolereres mye lettere av babyen enn i en eldre alder. Ved første besøk hos en ortoped eller traumatolog blir barnet undersøkt:

1. Foldene på det ene benet er plassert høyere, noe som betyr at det er risiko for patologi på denne siden. Klart uttrykt asymmetri er et tegn på dysplasi. Lite uttrykt bekrefter ikke diagnosen.
2. Klikksymptomet er det mest pålitelige tegnet som tilstedeværelsen av dysplasi bestemmes uten medisinsk utstyr. Når bena spres fra hverandre og det påføres trykk på den større trochanteren, høres et svakt knas - lårbenshodet reduseres inn i det runde hulrommet. Ved blanding i omvendt rekkefølge lyden gjentas - hodet kommer ut av hulrommet.
3. Normalt er en baby i stand til å spre bena 90 grader. Med patologi ligger ikke begge bena eller ett flatt. Et av de mest pålitelige tegnene som gjør at et problem identifiseres i de tidligste stadiene.
4. Hos barn eldre enn 1 år, på grunn av ubehandlet dysplasi, kan lemmene på siden av dislokasjonen bli forkortet. For å bestemme, plasser babyen på ryggen. Bena er bøyd i hofteleddet. Føttene er på bordet. Forskjellen bestemmes av høyden på knærne.

Barn fra 4 måneder og eldre foreskrives røntgen- eller ultralydundersøkelse.

Behandlingsmetoder

Pavlik stigbøyler

Barn under 6 måneder anbefales å bruke stigbøyler uten å begrense leddmobiliteten. Etter 6 måneder, hvis det ikke er noen fremgang i dannelsen av nukleoler, er det nødvendig med en fikseringsstruktur - en tverrstang mellom de adskilte bena. Hvis utviklingen av hofteledd er forsinket, foreskrives i tillegg kalsiumtilskudd og turer i luften, soling. Hvis barnet er på amming, kalsiumtilskudd er foreskrevet til moren.

Massasje

Massasje starter fra de første dagene av livet hvis undersøkelsen viser en forsinkelse i utviklingen av hofteleddet. Med vanlige massasjeprosedyrer kan patologien forsvinne av seg selv i en alder av tre måneder.

Gymnastikk

Fysioterapi gjøres også tidlig. Dette forbedrer blodtilførselen til leddene og bidrar til å styrke muskler og leddbånd. Øvelser gjøres i to stillinger: liggende på ryggen og på magen. I behandlingsperioden skal barnet ikke sitte eller stå på beina.

Parafinapplikasjoner

Temperaturen på den smeltede parafinen bør være mellom 40 og 45 grader for små barn. Prosedyren er rettet mot å akselerere blodstrømmen i det berørte området. Muskel utvikler seg bedre med termisk stimulering. Ozokeritt tilsettes noen ganger til parafin. For å behandle hoftedysplasi får barn et lag parafin fra baken til foten i form av en støvel. For nyfødte holdes stoffet på kroppen i 7 minutter. Etter 6 måneder – 10 minutter. Etter prosedyren utføres en massasje. 20 parafinfolier anbefales.

Forebygging av patologi hos barn

Forebygging begynner med mors ernæring under svangerskapet. Hvis leddsykdommer har oppstått i morsfamilien, kan det forutses at det nyfødte barnet kan ha lignende problemer. Spesielt hvis barnet er en jente.

Babyen bør gis komplementær mat og vitaminer i tide hvis behandlingen utføres. Om høsten og vinteren er D-vitamin i tillegg foreskrevet Herde- og kontrastprosedyrer på bekkenområdet.

Tidlig tidlig undersøkelse av barnet - ved 1 måned, 3 måneder fra fødselen. Tett svøping kan påvirke leddenes tilstand negativt. På slutten av forrige århundre hadde Japan et program som ikke anbefalte å svøpe spedbarn. De prøvde å formidle informasjon til bestemødre som passet babyer, slik at de ikke skulle bruke gamle metoder. Som et resultat falt forekomsten av dysplasi i landet til 0,1%.