Что с Вами, как Вы себя чувствуете?
- Хорошо.
- Все прошло?
- Прошло.
- А что с Вами было?
- Ехал я из деревни, садился в Бологом на поезд. Сначала ехал и все было хорошо, а потом стали придираться, сговариваться какие-то парни.
- С какой целью они это делали?
- Не знаю.
- А как думаете?
- Я не знаю, что они хотели со мной сделать.
- А как Вы поступили, когда поезд остановился?
- Я решил слезть с вагона, на платформу вышел, там милиционер. Я говорю: так и так, боюсь в вагоне ехать, придираются. — Вещи есть? - Говорю, есть. - Говорит: «Ну пойдемте, вещи возьмите и в другой вагон перейдете». Я с ним пошел по вагону, взял вещи, чемодан и портфель, меня отвели в другой куперованный вагон, в другом вагоне ехал до Москвы, всю дорогу боялся.
- Чтобы кто-нибудь не вошел?
- Да.
- Дверь купе дергали?
- Дергали.
- Кто? С какой целью?
- Кто, я не видел.
- А когда приехали в Москву?
- Приехал в Москву, я боюсь идти, страшно мне было, боюсь идти. А старик и проводник пошел, вызвал врача, потом меня сюда направили.
- А здесь было также страшно?
- Первый день я боялся. А на второй день немного успокоился.
- Сделалось лучше?
- Да.
- Это первый раз в жизни с вами случилось?
- Да.
- Как Вы сейчас действительно хотели причинить Вам вред или Вам просто показалось?
- Парни были.
- Но они никакого отношения к Вам не имели, не хотели причинить Вам зло?
- Не знаю.
- С какой целью они хотели на Вас напасть?
- Не знаю.
- А может быть не хотели, а просто Вы перепугались?
- Это не может быть.
- Страх был сильный?
- Сильный, испугался я.
- И выбежали из вагона?
- Я выбежал на остановке, не прыгал а на остановке.
- А когда попали в другой вагон?
- Кричали: «Откройте» мы зайдем. Вас не тронем» откройте… А я держался, держался.
- Что им от Вас нужно было?
- Не знаю.
- Вы задумывались над этим?
- Конечно.
- И к чему пришли? Какие предположения возникли?
- Думал, изобьют, останется сиротой ребенок.
- Что значит, останется ребенок сиротой? Не только но и убьют?
- Не знаю но я, конечно, напугался.
- Все это произошло в первый раз в жизни? И перед этим не пили?
- Числа 19-го впивал.
- А ехали когда?
- 25-го.
- Ночь спали или нет?
- Нет.
- Почему не спали?
- Я в Бологое прибыл в 1 час ночи и до утра сидел.
- Все событие когда наступило?
- Под вечер.
- И весь следующий день опять не спали?
- Да.
- Перед поездкой Вы не были больны?
- Был, да в октябре лежал в больнице около Смоленска.
- Что было?
- Аппендицит.
- А здесь Вы по поводу болезни лежите?
- Я не знаю (больной уходит).
Как вы видите, больной перенес острую бредовую вспышку или, как говорит С.Г.Жислин, острый параноид. Бред по своим проявлениям был бредом чувственным, он возник без логических посылок, сразу: «парни» на него должны «напасть», «убить» его, «ребенок останется сиротой». Его охватил страх, страх не покидал его и тогда, когда милиционер перевел его в другой вагон. Бред сопровождался аффективной иллюзией; в обыденном разговоре окружающих больной воспринимал сговор, план нападения на него, убийства.
АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Синдром острого параноида при шизофрении
(вопросы психопатологии, клиники и прогноза)
Исполнитель:Мухин Андрей Алексеевич
Научныйруководитель:дмнГ.П.Пантелеева
УДК 616.895.87
14.00.18 - "Психиатрия"
Москва, 1985 г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Синдром острого параноида при ши-зофрении остается до настоящего времени малоизученным. Наблюдаемая связь с провоцирующими экзогенными факторами, конкретность содер-жания бредовых переживаний, их аффективная насыщенность и относи-тельная транзиторность, отсутствие выраженных изменений личности по миновании психоза позволили ряду авторов оценивать синдром ост-рого параноида как нехарактерный для шизофрении и рассматривать его преимущественно в рамках различного рода экзогенных психозов: реактивных (психогенных) параноидов (В.А.Гиляровский, 1946; K .Л. Иммерман, 1955; Н.И.Фелинская, 1968; M . McCabe , 1975), алкоголь-ных параноидов (И.В.Стрельчук, 1949; А.Г.Гофман, 1961; С.В.Поздня-кова, 1978), соматогенных психозов (С.М.Моефес, 1974; U . H . Peters , 1967). Признавая возможность эндогенного происхождения острых па-раноидов, большинство зарубежных авторов тем не менее не относило их к проявлениям "истинной" шизофрении и описывало как проявления т.н. "шизофренических реакций" (Е. Popper , 1920; K . Sohr , 1961), "реактивных шизофрении" (J . Berze , 1928), "фазофрений" (K . Kleist , 1953), "псевдошизофрений" (H . C . Rumke , 1958), "атипичных психозов" (H . Mitsuda , 1974; В. Pauleikhoff ,1974), "несистематической шизофре-нии" (K . Leonhard .,1966), "пограничных шизофренических психозов" (M . Roth & H . MoCllaand ,1979). Психиатры французской школы тради-ционно отграничивали острые параноида от шизофрении, выделяя их в самостоятельную нозологическую категорию "транзиторных бредовых состояний" (П.Пишо, 1982). Скандинавские психиатры до настоящего времени включают большую часть острых бредовых состояний в широко трактуемые ими реактивные психозы или в промежуточную группу т.н. "шизофреноформных" психозов (E . Stromgren , 1965, N . Retterstol 1968, 1983). Согласно взглядам американских авторов, отраженным в DSM - III (1980), психозы с картиной острого параноида выносят-ся за рамки шизофренических и рассматриваются в рубриках "острое параноидное расстройство" и "транзиторный реактивный психоз".
Вместе с тем, преимущественно в отечественной литературе, на-капливаются сведения о том, что синдром острого паранонда может исчерпывать картину остро развившегося шизофренического психоза (Л.Р.Лурия, 1937; С.Г.Жислин, 1940; О.В.Кербиков, 1949; В.А.Концевой, 1965; Л.М.Савченко, 1974; И.В. Морковкина, 1983 и др.). Од-нако психозы, определявшиеся картиной острого параноида при шизо-френии, как правило, не подвергались изучению в качестве самостоя-тельной категории. Они описывались при разных формах течения забо-левания (параноидной, приступообразно-прогредиентной, рекуррент-ной, малопрогредиентной, латентной) и оценивались как один из ти-пов острых паранойяльных состояний (В.А.Концевой, 1971; Л.Н.Вид-манова, 1979; В.М.Николаев, 1984), как вариант транзиторных психо-зов (В.А.Концевой, 1965; Л.М.Савченко, 1974; К.Е.Борисова, 1983), как параноидные реакции (И.В.Морковкина, 1983). Малоизученными оставались особенности их доманифестного периода, последующее те-чение заболевания, а также роль экзогенных вредностей в возникно-вении острого параноида при шизофрении. Все это, наряду с отсутст-вием адекватной типологии подобных острых бредовых психозов, соз-давало трудности при дифференциальной диагностике с экзогенными психозами, затрудняло оценку места острых параноидов в системати-ке шизофрении и суждение об их прогностическом значении.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью работы являлось изучение особенностей клиники и течения шизофрении, впервые манифестиру-ющей синдромом острого параноида. Исходя из поставленной цели, последовательно решались следующие задачи:
1. Разработать типологию острых параноидов при шизофрении на основании изучения феноменологии и динамики подобных шизофре-нических психозов.
2. Изучить особенности длительного течения шизофрении, впер-вые манифестирующей синдромом острого параноида.
3. Уточнить условия возникновения острых параноидов при ши-зофрении.
4. Определить прогностическое значение синдрома острого па-раноида при манифестации шизофрении для дальнейшего течения забо-левания.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Материалом исследования послужили 80 больных шизофренией (43 женщины и 37 мужчин), впер-вые манифестировавшей синдромом острого параноида в зрелом возрас-те (от 18 до 54 лет). 50 больных были обследованы в клиниках Ин-ститута клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР и в отделениях Мос-ковской клинической психиатрической больницы № 1 им. П.П.Кащенко непосредственно в период первого манифестного психоза при помощи клинико-психопатологического метода. Часть этих больных (27 боль-ных) впоследствии наблюдалась катамнестически на протяжении 2-3 лет. Кроме того, другие 30 больных шизофренией, заболевание кото-рых манифестировало синдромом острого параноида не менее 10 лет назад, были отобраны из числа больных шизофренией, состоящих на учете в Психо-неврологическом диспансере № 10 Пролетарского рай-она г.Москвы и обследованы при помощи клинико-катамнестического метода. Длительность катамнеза у этих 30 больных была от 10 до 40 лет и в среднем составила 19 лет.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.
1. Впервые проведен психопатологи-ческий анализ различных типов острых бредовых состояний с карти-ной острого параноида при шизофрении и выделены клинически обо-снованные их варианты, основанные на особенностях структуры и ди-намики бредовых персекуторных расстройств, составляющих основное содержание синдрома острого параноида.
2. Впервые установлены общие закономерности развития процес-са при длительном (не менее 10 лет) течении шизофрении, манифес-тирующей острым параноидом и описаны его разновидности, позволив-шие определить место этих психозов в систематике шизофрении.
3. Обоснована патогенетическая роль клинических особенностей доманифестного периода и экзогенных вредностей в возникновении острых параноидов при шизофрении.
4. На основе полученных данных определены критерии прогноза дальнейшего течения шизофрении, впервые манифестирующей синдромом острого параноида.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Уточнение психопатологичес-ких особенностей и динамики синдрома острого параноида при шизо-френии, разработка его типологии позволяет дифференцированно под-ходить к оценке статуса больных и динамики болезни в целом. Разра-ботаны критерии прогноза шизофрении, впервые манифестирующей синд-ромом острого параноида, выделены варианты последующей динамики заболевания, различающиеся по характеру психопатологических прояв-лений, течению и прогнозу. Уточнены критерии дифференциального ди-агноза острых шизофренических параноидов со сходными по структуре психозами экзогенной природы. Разработаны рекомендации по прове-дению психофармакотерапии острых параноидов при шизофрении с уче-том их типологии, формы течения болезни, определены дифференциро-ванные рекомендации по вторичной профилактике рецидивов заболева-ния и реабилитации больных. Полученные в исследовании данные наш-ли применение в практической работе Московской клинической психи-атрической больницы № I им. П.П.Кащенко и Психо-неврологического диспансера № 6 Свердловского района г.Москвы.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы работы от-ражены в 4 научных статьях, список которых приводится в конце ав-тореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста (основной текст 159 страниц) и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, общая характерис-тика материала, 3 клинические главы с изложением собственных ре-зультатов исследования), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 202 источников (103 работ отечественных, 99 работ зарубежных авторов).
РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническое изучение психозов с картиной острого параноида у обследованных больных шизофренией обнаружило, что наряду с об-щими особенностями, придающими им определенное сходство друг с другом: острое начало, доминирование чувственного бреда преследо-вания, как правило, конкретного, близкого к реальности содержания на фоне аффекта страха, тревоги или растерянности (А.В.Снежневский, 1983), здесь имеет место ряд существенных отличий, которые касаются качественных особенностей бредовых персекуторных расст-ройств, структуры психоза в целом. В зависимости от этих различий были выделены следующие варианты острого параноида при шизофрении: параноид с доминированием острого чувственного бреда (I II вариант) и па-раноид с тенденцией к фантастическому видоизменению бреда (III ва-риант). Различия между выделенными вариантами заключаются также в динамике психоза, характере аффективных расстройств, которые сопровождают бредовые расстройства, характере нарушения поведения больных в психозе, продолжительности психоза, особенностях выхода из него.
I вариант . Параноид с доминированием острого чувственного бреда . К I варианту было отнесено 23 наблюдения (5 женщин и 18 мужчин). Бредовой психоз здесь возникал остро, развертывался в течение нес-кольких часов, целиком исчерпывался чувственным бредом преследова-ния с аффектом страха и по своим клиническим проявлениям обнаружи-вал сходство с "параноидом внешней обстановки" С.Г. Жислина (1940). У всех больных развитию психоза непосредственно предшествовали экзогенные вредности. В большинстве случаев (в 16 наблюдениях) эти состояния развертывались в условиях смены привычной обстанов-ки - во время длительной поездки на поезде, автобусе, пароходе, а в остальных 7 наблюдениях - после психогенно травмирующих событий. Бредовой психоз начинался с тревожного напряжения. Одновременно больные замечали группу людей, поведение и внешний вид которых им казались подозрительными. Эти люди привлекали внимание больных тем, что были неопрятно одеты, играли в карты, выпивали. Эти лица сразу же воспринимались больными как "преступники". Больные начи-нали наблюдать за этими людьми и очень быстро "замечали", что "бандиты" "кружат" вокруг них, "посматривают" в их сторону. Тревожное напряжение уже через 1-2 часа сменялось витальным страхом за жизнь. Больные без всяких раздумий "понимали", что их хотят ограбить и убить, что они проиграны в карты и т.п. В шуме голосов, в разговорах преследователей больные начинали "слышать" отдельные слова, фразы угрожающего характера, которые относили на свой счет. Несмотря на ночное время и предшествующую вынужденную бессонницу больные не могли заснуть, их поведение полностью определялось бредовыми переживаниями и аффектом страха: они пытались скрыться от преследователей, бежали, прятались в других вагонах и т.п. Ха-рактерно, что почти все больные искали защиты у сотрудников охра-ны порядка. По мере развития психоза происходило расширение кру-га преследователей, в который вовлекались все лица, с которыми больным приходилось иметь дело: сотрудники милиции, а позднее персонал психиатрического отделения, куда попадали больные.
Длительность острого бредового психоза при этом варианте острого параноида была от 1-2 дней до недели. Продуктивная симп-томатика одновременно с аффектом страха исчезала почти критичес-ки, уже на 1-2 день лечения, а иногда и спонтанно при изменении ситуации, Несмотря на кратковременность этих бредовых состояний критика к ним или не появлялась совсем, или возникала лишь через 1,5-2 месяца и была крайне формальной. Несмотря на выход из пси-хоза больные оставались малодоступными, не были заинтересованы в контакте с врачом, лишь формально соглашались, что были больны.
Таким образом, психопатологическая структура острого парано-ида при этом варианте достаточно проста: аффект исчерпывался пе-реживанием витального страха, основным структурным элементом бре-да являлось бредовое восприятие с непосредственным переживанием конкретного преследования. Бредовые идеи возникали на основании мгновенной бредовой оценки происходящих вокруг событий, как непосредственное отражение бредового значения происходящего. Фабу-ла бреда была чрезвычайно наглядна, обыденна, конкретна, сохраня-ла на всем протяжении психоза монотематичный характер и своди-лась к преследованию с угрозой физическому существованию больных. В содержании бреда, как правило, находили отражение психогенные (ситуационные) моменты. Поведение больных носило явно бредовой характер и отражало содержание их персекуторных переживаний. Как правило, бредовые расстройства сопровождались нарушением воспри-ятия (преимущественно с участием иллюзорного компонента) в виде слуховых обманов по типу вербальных иллюзий, иллюзорного галлюци-ноза, отдельных слуховых галлюцинаций, часто функционального ха-рактера.
II . Параноид с элементами интерпретативного бреда . II ва-риант острого параноида наблюдался у 37 из обследованных больных (23 женщины и 14 мужчин). Психопатологическая структура психоза по сравнению с I вариантом, была значительно сложнее как по раз-нообразию психопатологических феноменов, так и по присутствию на-ряду с острым чувственным бредом компонентов интерпретативного бреда.
В этих случаях не было столь четкой зависимости начала пси-хоза от внешних вредностей: у 6 больных психоз возник аутохтонно, а в 31 случае был спровоцирован экзогенно (преимущественно психогенно). В 8 случаях за несколько месяцев или лет до развития острого психоза имели место монотематические идеи ревности, отно-шения, преследования или диффузная "параноидная настроенность". Параноид у этой группы больных, так же как и в I варианте, возни-кал остро, иногда на фоне бредовой настороженности, вызванной предшествующими психотравмирующими событиями, но развертывался медленнее, обычно в течение нескольких дней, реже - нескольких часов. Преобладающим аффектом с самого начала психоза станови-лась тревога, на фоне которой больные мгновенно, без идеаторной разработки, начинали по бредовому оценивать поведение людей» предметы и события, доступные непосредственному чувственному восприятию: замечали "пристальные" взгляды прохожих, "условные знаки", которыми они, якобы, обменивались, "понимали", что поме-хи во время телефонных разговоров свидетельствуют о прослушива-нии и т.п. Персекуторная фабула была тоже конкретной и обыденной по содержанию. Она возникала сразу же и становилась схемой всего воспринимаемого в дальнейшем, всех новых бредовых восприятий. Бред преследования здесь по своему содержанию скорее касался ас-пектов морального урона и не нес, как при I варианте, непосред-ственной угрозы физическому существованию больных. Они полагали, что их проверяют т.к. подозревают в воровстве, сладят за ними, чтобы собрать компрометирующие материалы и затем судить и т.п. Бредовая оценка охватывала практически все стороны жизни больных: "слежка" велась дома, на улице, в городском транспорте, на рабо-те, как непосредственно преследующими лицами, так и опосредовано, при помощи подслушивающих аппаратов, "скрытых камер". В ряде слу-чаев наблюдались ложные узнавания, носившие единичный и конкрет-ный характер: больные "узнавали" своих преследователей, которых уже "видели" накануне. В отличие от I варианта бредовые идеи бы-ли более стойки и не обнаруживали столь тесной зависимости от не-посредственно воспринимаемых событий, хотя основным источником, поддерживающим бредовые переживания все же оставалось бредовое восприятие. Отличие заключалось также и в том, что здесь была бо-лее выражена тенденция к последовательности в развитии фабулы, к идеаторной разработке бреда. Больные пытались анализировать "фак-ты", обобщали их, трактовали по бредовому и события прошлого.
Тем не менее, логически разработанной бредовой системы так и не создавалось.
В целом, клиническая картина психоза здесь была более поли-морфной, чем при I варианте. Фабула бреда часто выходила за рам-ки темы преследования. На высоте психоза в ряде наблюдений возни-кали идеи отравления, реже - воздействия. При депрессивном видо-изменении аффекта появлялись идеи осуждения и виновности. Могли наблюдаться и элементы более масштабных, не столь обыденных идей, например, о шпионаже. Расстройства восприятия были более много-образны, чем при I варианте. Помимо вербальных имели место зри-тельные и обонятельные галлюцинации, галлюцинации вкуса, тогда как иллюзорность восприятия была выражена незначительно. У боль-шинства больных, несмотря на аффект тревоги и актуальный бред преследования, поведение внешне носило упорядоченный характер, что позволяло им довольно долго оставаться в обществе. Если по бредовым мотивам они и старались не выходить на улицу, увольня-лись с работы и т.п., то делали это, не раскрывая истинных бредо-вых причин своего поведения, ссылаясь на житейские обстоятельст-ва. Длительность острого параноида при II его варианте от его на-чала и до момента госпитализации составляла 1,5-2 месяца. Помеще-ние в психиатрическую больницу обычно было связано с появлением аффекта страха, бредового возбуждения или с суицидальными попыт-ками. В психиатрическом стационаре, несмотря на активное лечение и смену обстановки, признаки психоза сохранялись в среднем еще около месяца. Выход из него был постепенным, литическим, в тече-ние 1-3 недель. В период обратной динамики нередко возникали кратковременные рудиментарные эпизода обострения бредовых расст-ройств. Критика к перенесенному состоянию появлялась не сразу по миновании продуктивных расстройств, а лишь спустя 1-2 месяца и бы-ла неполной. Больные не обнаруживали обеспокоенности в связи с перенесенным психозом, старались избегать беседы на эту тему. У части больных критика не появлялась совсем. Налицо были приз-наки эмоциональной дефицитарности, склонность к рассуждательству, формализм в мышлении.
III вариант.Параноид с тенденцией к фантастическому видоизменению бреда . В группу с III вариантом острого параноида вошло 20 боль-ных (15 женщин и 5 мужчин). Лишь в 3 наблюдениях бредовое сос-тояние развивалось аутохтонно, в большинстве же случаев возник-новению острого параноида предшествовали экзогенные вредности. Острое бредовое состояние здесь протекало как бы в два этапа. На первом этапе оно определялось картиной острого параноида, прояв-ления которого оставались главенствующими практически на всем протяжении психоза, что и определяло отнесение психоза в целом к варианту острого параноида. Лишь на высоте состояния обнаружива-лись признаки фантастического видоизменения бреда (2 этап), которые, однако, наблюдались в клинической картине кратковременно.
Психотическое состояние у данных больных возникало остро и характеризовалось аффектом тревоги, реже - эпизодами страха. Бре-дообразование носило смешанный характер, включало компоненты как чувственного, так и интерпретативного бреда, при явном преоблада-нии первых. Персекуторная фабула, существующая с самого начала психоза, в основном, базировалась на бредовом восприятии окружа-ющего. При этом некоторые поступки людей, события с самого нача-ла воспринимались как непонятные, необычные. В отношении участни-ков и целей преследования у больных возникали различные предполо-жения, довольно быстро утрачивающие связь с реальной ситуацией, появлялась масштабность идей преследования. Если в картине бредо-вого состояния отмечались ложные узнавания, то они были лишены конкретности, определенности. Поведение больных на этом этапе было внешне правильным. Такое состояние длилось около 2-3 недель. По мере развития психоза, с нарастанием его остроты, появлялась, а в ряде случаев начинала доминировать растерянность, что знаме-новало начало 2 этапа психоза. Фабула преследования в целом сох-ранялась, но содержание бредового восприятия становилось менее конкретным, диффузно распространялось на все вокруг. Окружающее начинало восприниматься каким-то "измененным". Все происходящее вокруг больные принимали на свой счет. В большинстве случаев в течение 1-2 дней нарастала фрагментарность болезненных пережива-ний, масштабность бреда, появлялась лабильность аффекта с быст-рым переходом от страха к восторгу. Симптом инсценировки, кото-рый не наблюдался при первых двух вариантах острого параноида, становился более оформленным: окружающее начинало воспринимать-ся как разыгрывающийся спектакль, звучала тема эксперимента. Ориентировка в окружающем становилась фантастической, обстанов-ка оценивалась как лаборатория, макет города. Ложные узнавания также принимали отчетливый фантастический характер. Фабула бре-да становилась полиморфной, наряду с идеями преследования появ-лялись идеи осуждения, воздействия, могущества, элементы мани-хейского бреда. В ряде случаев доминирующим становился бред сим-волического значения. Полиморфизм клинической картины дополняли обонятельные галлюцинации и идеи отравления, истинные вербальные галлюцинации и отдельные психические автоматизмы. Поведение боль-ных на высоте психоза внешне выглядело нелепым. Как правило, в течение первых нескольких часов после появления растерянности больные госпитализировались. Во время лечения растерянность, аф-фективные расстройства (страх, тревога), продуктивная симпто-матика к 4-5 дню практически исчезали. В ряде случаев события в психозе частично амнезировались. Воспоминания носили отрывочный характер, преподносились больными как нереальные и отражали частичное помрачение сознания на высоте психоза. Критика появ-лялась спустя 2-3 недели и часто только к наиболее острому фан-тастическому этапу бредового психоза.
Приведенные картины вариантов острого параноида при шизо-френии различаются по механизму бредообразования, отражают раз-личный уровень генерализации расстройств в психозе и особеннос-ти их динамики. С другой стороны, приведенная типология острых параноидов при шизофрении отражает различную степень их сход-ства как с чисто психогенными состояниями, так и с эндогенными шизофреническими психозами. Если I вариант острого параноида является по условиям формирования бреда, по своей психопатологи-ческой структуре наиболее сходным с чисто психогенными психоза-ми, то II и III варианты имеют более типичную для эндогенных состояний картину, т.к. содержат симптомы, нехарактерные для эк-зогенных психозов: элементы интерпретативного бреда, симптом ин-сценировки, бред символического значения и т.п.
Приведенные описания отражают не только психопатологическое своеобразие выделенных вариантов острого параноида при шизофре-нии, но, главным образом, несут в себе информацию об общих тен-денциях в развитии бредовых психозов.
Проведенное клинико-катамнестическое исследование позволило установить ряд общих закономерностей, присущих течению шизофре-нии, впервые манифестирующей синдромом острого параноида. Оказа-лось, что дальнейшее течение заболевания может принимать здесь различные формы с разной степенью прогредиентности процесса. В соответствии с данными катамнестического исследования можно было говорить о 5 разновидностях течения шизофрении, впервые манифес-тирующей синдромом острого параноида: 1. течение по типу непрерывного, 2. приступообразное (шубообразное) течение с выражен-ной прогредиентностью и тенденцией к переходу в непрерывное, 3. приступообразное (шубообразное) течение со средней степенью прогредиентности, 4. приступообразное течение, близкое к рекур-рентному и 5. течение по типу динамики латентной шизофрении.
При непрерывном течении заболевание развивалось по законо-мерностям непрерывнотекущей параноидной шизофрении и характери-зовалось преобладанием на всем протяжении галлюцинаторно-параноидной симптоматики с выраженной прогредиентностью процесса и стойкой инвалидизацией больных. В отличие от типичных случаев параноидной шизофрении, для которых наиболее характерно посте-пенное начало с последовательным усложнением бредовых расстрой-ств, здесь имела место острая манифестация заболевания сразу картиной острого параноида. Однако дальнейшая стадийность забо-левания в виде смены параноидных расстройств парафренными сохранялась. Одной из характерных особенностей течения заболевания в этих случаях являлась его волнообразность с отчетливыми периода-ми обострения и ослабления интенсивности продуктивной симптомати-ки, но без полного ее исчезновения. При шубообразном течении с выраженной прогредиентностью на всем протяжении заболевания до-минировала также параноидная симптоматика с характерным для непрерывнотекущей параноидной шизофрении стереотипом усложнения бредовых расстройств, развитием значительного эмоционально-воле-вого дефекта и стойкой инвалидизацией больных. Однако в этих наблюдениях в течении заболевания, особенно на первых его эта-пах, отмечались хотя и кратковременные, но отчетливые ремиссии с обратным развитием и полной редукцией параноидной симптомати-ки, что и позволило отнести подобные случаи к приступообразно-прогредиентной шизофрении. Отчетливо шубообразное течение заболевания отличалось меньшей степенью прогредиентности процесса. Об этом свидетельствовала и отсутствие заметного усложнения картины острого параноида в повторных приступах, и быстрое нас-тупление относительной стабилизации процесса с установлением длительной (не менее 10 лет) ремиссии. При этом уровень нега-тивных расстройств здесь не был столь значительным, как при пер-вых двух разновидностях течения, а социальная и профессиональ-ная адаптация нарушалась незначительно. Течение, по своим осо-бенностям близкое к рекуррентной шизофрении, характеризовалось явной возвратностью заболевания с возникновением четко очерчен-ных приступов по типу "клише" и относительно неглубокими нега-тивными изменениями личности. Отличие от типичных случаев рекур-рентной шизофрении заключалось в том, что приступы хотя и носи-ли фазовый характер, но характеризовались доминированием бредо-вых расстройств, в то время как аффективные расстройства поляр-ного характера в их картине практически отсутствовали или были выражены незначительно. Обнаруживалась также экзогенная провока-ция, как первых, так и части повторных психозов. Негативные изме-нения личности были выражены мало и не препятствовали хорошей социальной и профессиональной адаптации больных. В ряде наблюде-ний имелся отчетливый профессиональный рост, больные заканчива-ли высшие учебные заведения, занимались творческой работой. На-конец, в части случаев заболевание характеризовалось возникнове-нием острых бредовых состояний с картиной острого параноида, раз-вивавшихся по механизму реакций на фоне длительного субклиничес-кого течения шизофрении, что позволяло квалифицировать их в рам-ках динамики латентной шизофрении. Механизм реактивного бредообразования сохранялся у больных и в дальнейшем. Однако со време-нем возникновение повторных психозов становилось все более аутохтонным, а их картина обнаруживала черты все большей эндогениза-ции. На протяжении всей болезни сохранялись особенности личнос-ти, присущие больным в доманифестном периоде, социальная и про-фессиональная адаптация оставалась хорошей.
Приведенные разновидности течения, как показало исследова-ние, свидетельствуют о существовании различных тенденций в даль-нейшем развитии шизофрении при манифестации ее картиной острого параноида. Они показали, таким образом, что психозы со структу-рой острого параноида при шизофрении имеют различную клиническую сущность в зависимости от их места в систематике шизофренических состояний и представляют как бы цепь переходов между этапом не-прерывного процесса, приступами (шубами), бредовыми фазами и своеобразными реакциями у больных шизофренией.
При изучении возможности прогноза длительного течения забо-левания было установлено, что известной прогностической ценнос-тью обладает информация о психопатологической структуре манифест-ного психоза с картиной острого параноида. Оказалось, что непрерывнотекущая (параноидная) шизофрения и приступообразно-прогре-диентная (с выраженной и средней степенью прогредиентности) в большинстве случаев (соответственно в 100%, 71,4% и 71%) ма-нифестируют психозом, отнесенным ко II варианту острого парано-ида. Шизофрения, близкая по своим особенностям к рекуррентной, почти исключительно (в 87,5% случаев) манифестирует острыми бредовыми состояниями с картиной III варианта острого параноида. И, наконец, в рамках динамики латентной шизофрении заболевание, как правило, (в 69,6% случаев) клинически манифестирует острым параноидом со структурой I варианта.
Проведенное исследование выявило также существенные особен-ности патогенеза психозов с картиной острого параноида при шизофрении. Изучение патогенетических условий показало, что формиро-ванию шизофрении, впервые манифестирующей синдромом острого па-раноида способствуют такие факторы как клинические характеристи-ки доманифестного периода, экзогенные вредности, особенности се-мейного фона. Как оказалось, значительное место среди них зани-мали клинические особенности доманифестного периода болезни. Кли-нический анализ обнаружил у всех больных определенные патологи-ческие проявления, которые представляли собой цепь переходов от психопатических состояний к состояниям, сходным с латентной шизо-френией и к явно процессуальным картинам. Лишь у 9 больных (11,3%) доманифестный период характеризовался психопатическими особенностями, которые могли быть определены как шизоидные. У всех больных этой группы описанные особенности личности на протяжении всего доманифестного периода оставались относительно стабильными. У большинства же больных (60 больных, 75%)разви-тию острого параноида предшествовало длительное многолетнее сос-тояние, которое можно было квалифицировать как латентное течение шизофрении. Здесь не было признаков явной прогредиентности бо-лезни, но имелась определенная эндогенная окраска всех психопатологических проявлений и их отчетливая субклиническая динамика. Клиническая картина доманифестного периода у этих больных опре-делялась особым аномальным складом личности, не укладывающимся в рамки определенного типа психопатии, а также явлениями нажитой реактивной лабильности, аффективными нарушениями в виде аутохтонных (преимущественно биполярных) расстройств, повышенной готов-ностью к формированию сверхценных образований в виде идей ревности, отношения и идей дисморфофобического содержания. Всем этим больным с детства был присущ шизоидный склад личности, наряду с которым у части больных отчетливо проявлялись и черты дефицитарности в различных сферах психической деятельности. В этих случа-ях характерной была определенная субклиническая динамика всех указанных выше проявлений с постепенным заострением личностных свойств и смещением акцентов в сторону все большего нарастания дефицитарных проявлений. В II остальных случаях (13,7%) в доманифестном периоде можно было говорить о малопрогредиентном те-чении шизофрении с развитием несистематизированных бредовых рас-стройств типа монотематических идей преследования, отношения, ре-же ревности или диффузной готовностью к образованию бредовых рас-стройств. Таким образом, во всех изученных случаях развитию ост-рого параноида предшествовали те или иные патологические прояв-ления, которые могут быть причислены к состояниям т.н. "шизофре-нического спектра".
Как показали результаты исследования, экзогенные вредности также в большинстве случаев являются одним из условий возникнове-ния острого параноида при шизофрении. Они непосредственно пред-шествовали развитию психоза у 71 больного (в 88,7%). Лишь у 9 больных (11,3%) манифестный психоз возник аутохтонно. Согласно полученным данным, экзогенные влияния чаще всего выступали в ви-де комбинации соматических и психогенных вредностей (в 41 слу-чае, 51,3%), несколько реже имела место только психогенная (си-туационная) вредность (в 27 случаях, 33,8%) , соматогенная вредность в изолированном виде предшествовала манифестному пси-хозу лишь в 3 наблюдениях (3,8%). В ходе исследования было, од-нако, обнаружено, что патогенетическая роль экзогенных вреднос-тей в формировании манифестного психоза по типу острого паранои-да в разных наблюдениях была различной. 3 одних случаях они пол-ностью обуславливали реактивные механизмы развития психоза, в других играли лишь провоцирующую роль. Во всех 23 наблюдениях, отнесенных к динамике латентной шизофрении, содержание бредовых переживаний в картине острого параноида определялось психогенны-ми моментами практически на всем протяжении психотического состо-яния. Психоз в этих случаях был расценен как реактивный (ситу-ационный) параноид у больных латентной шизофренией. При этом экзогенная вредность являлась одним из обязательных условий воз-никновения острого параноида. В других 48 наблюдениях содержа-ние бредовых переживаний не было столь тесно связано с психоген-ными моментами или по мере развития психоза теряло связь с содер-жанием травмирующей ситуации. В этих случаях было более правомер-но говорить лишь об экзогенной провокации острого бредового сос-тояния в рамках приступообразно-прогредиентной и рекуррентной форм шизофрении или о провокации начального этапа непрерывнотекущей параноидной шизофрении. Данные, полученные в ходе изучения условий патогенеза острых параноидов при шизофрении, выявили, та-ким образом, их патогенетическое своеобразие, которое отличает их от типичных для шизофрении эндогенных психозов. В то же время изученные психозы обнаружили значительное сходство с шизофренией по такому параметру как характер наследственной отягощенности. Обследование ближайших родственников пробандов показало, что час-тота манифестных шизофренических психозов среди них (34,7 слу-чая на 1000 человек) более чем в 3 раза превышает распространен-ность манифестной шизофрении в общей популяции городского населе-ния, что может служить дополнительным доказательством принадлеж-ности изученных случаев к шизофреническому кругу заболеваний.
Обнаруженные особенности клинических проявлений и патогене-за острых параноидов при шизофрении позволили дифференцированно подойти к разработке терапии этих состояний, мероприятий по ре-адаптации данного контингента больных шизофренией. В ходе исследования было обнаружено, что особенности терапии синдромально сходных между собой психозов с картиной острого параноида во мно-гом определялись местом этих психозов в систематике шизофреничес-ких состояний и их клинической сущностью. Терапия острых параноидов, развивающихся по типу реакций при латентной шизофрении яв-лялась наиболее простой и исчерпывалась относительно кратковре-менным (5-10 дней) назначением "седативных" нейролептиков (аминазин) в условиях стационара. Лечение острых параноидов, развивающихся в рамках шизофренических приступов и начального эта-па непрерывного процесса, проводилась, как правило, комбинацией нейролептиков седативного и антипсихотического действия (амина-зин, галоперидол) . При этом длительность психофармакотерапии увеличивалась при психозах, близких к рекуррентной шизофрении до 1-1,5 месяцев, а при приступах (шубах) и начальном этапе непре-рывного процесса до 2,5-3 месяцев. Столь длительное (до 3 меся-цев) назначение нейролептиков в этих случаях было обусловлено постепенным выходом из психотического состояния, а также возмож-ными рецидивами острого бреда в период становления ремиссии.
Мероприятия по реадаптации больных шизофренией, манифестиру-ющей синдромом острого параноида также строились дифференцирован-но, в зависимости от формы течения шизофрении, с учетом патогене-тических особенностей острых бредовых психозов. При непрерывно-текущей (параноидной) шизофрении и близкой ей шубообразной с выраженной степенью прогредиентности почти постоянно присутст-вующая параноидная симптоматика и быстро наступающий глубокий эмоционально-волевой дефект вызывают резкое снижение социальной и профессиональной адаптации и приводят к инвалидазации больных на уровне II группы. В подобных случаях мероприятия по реабили-тации больных направлялись, главным образом, на предотвращение развития госпитализма и вовлечение больных в работу в лечебно-трудовых мастерских. При приступообразной (шубообразной) шизо-френии со средней степенью прогредиентности установление инвалид-ности рекомендуется больным во время активной стадии заболевания. С наступлением же стойкой ремиссии такие больные должны активно вовлекаться в работу на производстве, их следует ориентировать на снятие группы инвалидности. Однако в силу того, что при этой разновидности течения заболевания затруднено выполнение квалифи-цированной работы, подобные больные нуждаются в трудовой переори-ентации. Иной подход к реабилитационным мероприятиям требовался в случаях, отнесенных к рекуррентной и латентной шизофрении. Так, несмотря на частые повторные психозы с бредовой симптоматикой, в этих случаях негативные изменения личности были выражены мало, больные, в большинстве своем, сохраняли трудовую активность, спо-собность к творческой работе и не нуждались в установлении груп-пы инвалидности или переводе на менее квалифицированную работу. Напротив, какие-либо профессиональные ограничения здесь являют-ся нецелесообразными, могут служить психотравмирующим фактором и привести к ухудшению состояния. В подобных случаях необходимо учитывать также и патогенетические особенности повторных острых бредовых состояний и ориентироваться на них при разработке мер по вторичной профилактике. Исходя из того, что в большинстве этих случаев и при латентной, и при рекуррентной шизофрении; в патогенезе повторных психотических состояний принимали учас-тие экзогенные факторы, особую значимость приобретало создание щадящего режима жизни с максимально возможным исключением вли-яния, различного рода экзогенных вредностей.
ВЫВОДЫ
1. Острый параноид, являясь неспецифическим для шизофрении синдромом, в ряде случаев может быть ведущим среди клинических проявлений шизофренического психоза и полностью определять его клиническую картину.
2. Психопатологическая структура синдромально сходных меж-ду собой состояний, определяющихся картиной острого параноида, при шизофрении неоднородна. Эта неоднородность определяется, главным образом, качественными особенностями структуры и динами-ки бредовых персекуторных расстройств, составляющих основное содержание синдрома острого параноида. С учетом обнаруженных раз-личий можно выделить 3 варианта острых параноидов при шизофрении: параноид с доминированием острого чувственного бреда (I вариант), параноид с элементами интерпретативного бреда (II вариант) и параноид с тенденцией к фантастическому видоизменению бреда (III вариант) .
3. Психозы с картиной острого параноида могут возникать при манифесте различных форм шизофрении: бредовой непрерывнотекущей, приступообразно-прогредиентной, близкой к рекуррентной, а также могут выступать в рамках динамики латентной шизофрении. При этом они имеют различную клиническую сущность, образуя как бы цепь пе-реходов между этапом непрерывнотекущего процесса, приступом (шубом), бредовой фазой и своеобразной реакцией.
4. Клиническая типология острых параноидов при шизофрении отражает не только их психопатологическое своеобразие, но несет, главным образом, информацию о дальнейшей динамике заболевания и имеет прогностическое значение. I вариант острого параноида наб-людается, в основном, при течении по типу динамики латентной шизофрении, II вариант развивается, как правило, при бредовой не-прерывнотекущей или при приступобразно-прогредиентной шизофре-нии, III вариант острого параноида характерен для шизофрении, близкой к рекуррентной.
5. В патогонезе синдрома острого параноида при шизофрении важную роль играат наличие экзогенных вредностей, непосредствен-но предшествующих развитию психоза и клинические особенности до-манифестного периода в виде патологических проявлений, которые могут быть причислены к состояниям т.н. "шизофренического спек-тра" и представляют собой цепь переходов от психопатических сос-тояний к латентным шизофреническим и к явно процессуальным состо-яниям.
6. Лечение острых параноидов при шизофрении проводится диф-ференцированно с учетом их места в систематике шизофренических состояний и их клинической сущности. При лечении острых паранои-дов, развивающихся по типу реакций в рамках латентной шизофрении, наиболее эффективно применение нейролептиков с преимущественно седативным действием. При лечении острых параноидов в рамках ши-зофренических приступов используется комбинация нейролептиков седативного и антипсихотического действия.
7. Реабилитационные мероприятия в отношении больных шизофре-нией, манифестирующей острым параноидом, должны строиться диффе-ренцированно в зависимости от формы течения заболевания. При бре-довой непрерывнотекущей и шубообразной шизофрении с выраженной прогредиентностью реабилитационные мероприятия традиционно на-правляются на предотвращение госпитализма, вовлечение больных в работу в лечебно-трудовых мастерских. При приступообразной (шубообразной) шизофрении средней степени прогредиентности необхо-дима, главным образом, трудовая переориентация больных. В случаях рекуррентной и латентной шизофрении, где, несмотря на преоб-ладание бредовых расстройств в структуре психозов, негативные изменения личности выражены незначительно и больные длительное время сохраняют трудоспособность на высоком уровне, какие-либо профессиональные ограничения не рекомендуются.
1. О некоторых условиях развития острого параноида при шизо-френии. - В кн.: Вопросы ранней диагностики и лечения нервных и психических заболеваний. Тезисы докладов VII научной конференции невропатологов и психиатров Литовской ССР. - Каунас,1984, с.204-205.
2. Особенности терапии острых бредовых и галлюцинаторных психозов при шизофрении и вопросы их клинической дифференциации. - В кн.: Современные проблемы нейропсихофармакологии, принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболе-ваниями. Тезисы докладов на Пленуме Правления Всесоюзного научно-го общества невропатологов и психиатров. (Полтава, 23-25 октяб-ря 1984г.). Москва, 1984, Часть II , с.78-80. (В соавторстве с Г.П.Пантелеевой, В.И.Дикой и И.Ю.Никифоровой).
3. Клинико-психопатологические особенности и типология ост-рых параноидов при шизофрении. - Журнал невропатологии и психиат-рии им. Корсакова, 1985, № 2, с.236-243.
4. Диагностика рецидивирующих острых бредовых психозов при шизофрении. - 3 кн.: Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. Тезисы докладов II съезда невропатологов, психиат-ров и нейрохирургов Латвийской ССР. - Рига,1985, с.142-145. (В соавторстве с Г.П.Пантелеевой и В.И.Дикой).
Алкоголизм может стать началом печальных последствий. Страшная зависимость превращает личность в антисоциальное, не способное к жизни растение. Очень важно вовремя увидеть проблему и заняться ее решением. Что нужно знать об этой патологии, чтобы избежать множества проблем, рассматривается в данной статье.
Возникновение диагноза
В 1949 году впервые был диагностирован алкогольный бред как вид психоза в самостоятельной форме. В периоды затяжного употребления спиртного у людей может наблюдаться острый бред, иллюзии, состояние вражды, агрессии и беспочвенного подозрения к действиям окружающих, что зафиксировано в историях болезней. Психиатрия алкогольного параноида началась с исследований данной зависимости. Сейчас это состояние определяется множеством факторов и разновидностей.
Объяснение термина
Алкогольный параноид - это разновидность психического нарушения, характеризующаяся тяжелым состоянием, ложными представлениями, бредовыми идеями и убеждениями, а также манией преследования на фоне длительного употребления алкоголя.
Мужчины при данном заболевании склонны драматизировать обыденные события, что сопровождается странными рассуждениями. Это может выражаться в ревностном поведении, неверном истолковании своих ощущений, борьбой с несуществующими врагами, неадекватной оценкой окружающей обстановки, тоскливым настроением.
Женский организм становится жертвой алкогольного параноида в более быстром темпе. Психические проблемы на почве злоупотребления могут сформироваться всего за 1,5-2 года. Психические нарушения выражаются в виде галлюцинаций, которые у женщин наблюдаются гораздо чаще, чем у мужчин. Кроме того, дамы подвержены быстрому развитию амнестического синдрома, при котором выявляются грубые нарушения интеллектуальной деятельности и потеря памяти.
Больные, одержимые алкогольным параноидом, часто следят за близкими людьми, соседями, друзьями, просто знакомыми. Это объясняется тем, что во всех посторонних действиях они видят угрозу для своей жизни. Закрытые двери, оставленные на виду кухонные приборы, мимика и жесты окружающих могут истолковываться как целенаправленная угроза. Человек, выпивающий литр водки в день, попадает в зону риска. Первые признаки патологии могут возникнуть при употреблении 200-300 мл в сутки.
Стадии алкоголизма
Злоупотребление алкоголем перерастает в психические отклонения на второй Развитие нарушений может протекать с повышенной скоростью, например у людей, перенесших головную травму, инфекционные заболевания, имеющих проблемы с центральной нервной системой или плохую наследственность.
1. На начальной стадии алкоголизма человеку уже требуется лечение в срочном порядке. Его поведению свойственны некоторые черты:
- Резко увеличивается доза алкоголя.
- Отсутствие основных рефлексов организма, пытающегося избавиться от лишнего количества алкоголя (например, рвота).
- Проблемы с внутренними органами. Часто у них страдает печень и желудок. Может возникнуть первая стадия гепатита. Человек не ограничивает себя в приеме алкоголя до потери сознания.
- Проявление признаков алкогольного параноида, бреда преследования и ревности.
2. Неспособность отказаться от любого вида спиртных напитков. Больной часто находится в длительных запоях, страдает острыми психозами на протяжении нескольких лет, испытывает крайне неудовлетворительное самочувствие. Спасти от подобного состояния могут специальные психиатрические стационары.
3. Период, когда состояние перерастает в стадию острой зависимости. Продолжительное опьянение наступает после 150 мл водки. Такие люди не в силах провести даже один день без спиртного. Наступает деградация и асоциальный образ жизни.
Виды патологии
1. Острый алкогольный параноид. При этом расстройстве наблюдается депрессивное состояние, нарушение сна, бред и слуховые галлюцинации. Больной страдает частыми приступами паники, у него развивается ощущение преследования.
2. Алкогольный псевдопаралич. Развивается на фоне затяжного алкоголизма, характеризуется явным психическим расстройством с такими сопутствующими симптомами, как нарушение памяти, невозможности вспомнить жизненные события. Больной может перестать узнавать окружающих, контролировать свое поведение, потерять приобретенные навыки.
3. Абортивный делирий. Может протекать кратковременными периодами. Проявляется бредоподобными опасениями, переживаниями, не связанными с реальными событиями в жизни. Сопровождается амнезией и потерей ориентации во времени.
4. Затяжной алкогольный психоз длится от 2 месяцев до нескольких лет. Развитие данного нарушения протекает в начальной стадии, как острый психоз, но потом приобретает стабильно тревожное состояние.
Формы проявления
Алкогольный психоз может проявляться в нескольких формах:
- Острый психоз. Не характеризуется четким описанием симптомов. Причины проявления могут быть разными, от наследственной предрасположенности до изменений внешних факторов (смена жительства, бытовые стрессовые ситуации). В таком состоянии у людей нарушается сознание и психическая деятельность, происходит дезориентация во времени или пространстве, могут проявляться галлюцинации.
- Алкогольный параноид. В данном состоянии человек чувствует повышенную тревогу и страх. Проявляется в стадии абстинентного синдрома при регулярном употреблении алкоголя. Человек может быть склонен к насилию, агрессии, демонстрирует асоциальное поведение в обществе.
- Бред преследования. Больной уверен, что все окружающие строят заговор против него, чувствует угрозу жизни без видимых причин.
- Бред самообвинения. Расстройство выражается в моральном самоуничтожении. Больной начинает придумывать способы самонаказания и наносить физический ущерб своему здоровью.
- Бред ревности. Развивается при затяжном употреблении спиртных напитков, может проявиться на 2-3-й стадии алкоголизма. Проявляется безосновательными подозрениями в супружеской измене.
- Бред отравления. Больной может подозревать окружающих в попытке отравить его.
Бред преследования
Эта форма может возникнуть на фоне хронической интоксикации организма. Больной считает, что ему угрожает смертельная опасность. Подозрения могут возникнуть в отношении любого человека, находящего в его поле зрения. Жесты, мимику и любые действия посторонних людей он может воспринимать как угрозу. Бред преследования у алкоголика может также отразиться и на его близких людях, членах семьи.
В голове он прокручивает разные способы расправы над собой (которую хотят учинить его враги), что является следствием неадекватного поведения. Например, алкоголик совершает попытки побега или отказывается от пищи, подозревая, что его могут отравить. Часто под воздействием бреда преследования больные кончают жизнь самоубийством. Переубедить человека невозможно.
Симптомы:
- Больной регулярно подвергается паническим атакам.
- Беспочвенно чувствует угрозу и агрессию со стороны окружающих.
- Повышенная тревожность.
- Возникает несвойственная человеку замкнутость.
- Неадекватное поведение в обществе.
Диагностирование данной формы психоза проводится психиатром с помощью психологических и лабораторных тестов.
Лечение проводится медикаментозным способом с применением нейролептических препаратов. На момент лечения больного лучше госпитализировать, так как он представляет опасность для окружающих.
Ревность алкоголика
Бред ревности - алкогольный параноид, при котором человек начинает устраивать скандалы по поводу супружеской неверности.
Бред ревности проявляется постепенно, вспышками. Когда состояние усугубляется, алкоголик может выдавать за правду ложные воспоминания. В этом случае алкоголик представляет серьезную опасность для близких людей.
Симптомы:
- Твердая убежденность в супружеской неверности без оснований.
- (расстройство умственной деятельности, отсутствие смысловой связи в логических рассуждениях).
- Неосознанность болезненного состояния.
Лечение должно не только избавить больного от алкогольной зависимости, но и облегчить эмоциональное состояние. Проведение комплексной терапии помогает вернуть пациента к нормальной жизни. Однако данное расстройство не всегда удается вылечить. Во время терапии применяются транквилизаторы, нейролептики, гепатопротекторы, витаминные комплексы и другие фармакологические препараты.
Как проявляется алкогольный параноид
Основные симптомы алкогольного параноида:
- Резкие перепады настроения.
- Галлюцинации или бред.
- Неадекватная речь и странные действия.
- Антисоциальное поведение.
Под воздействием сильного алкогольного опьянения человек может проявлять грубость по отношению к близким, устраивать регулярные провокации к ссорам и дракам, проявлять жестокость на фоне ревности.
Самые первоначальные признаки могут выражаться в бессоннице, регулярных головных болях, плохом настроении, длительном запое. Далее человек впадает в панические состояние.
На следующих этапах больного одолевает страх опасности. Он может утверждать, что с ним хотят расправиться, и искренне верит в это.
Диагностические мероприятия
Диагностировать алкогольный параноид не всегда представляется возможным, так как больной может тщательно скрывать свое состояние.
Для точного диагностирования необходимо собрать все сведения о поведении такого человека. Расстройство можно выявить по нескольким основным признакам:
1. Грубое агрессивное поведение.
2. Бредовые идеи, основанные на страхе или ревности.
3. Галлюцинации.
4. Антисоциальное поведение.
Лечение
Лечение алкогольного параноида осуществляется только в медицинском учреждении под надзором специалистов. Больной госпитализируется в психиатрический стационар для осуществления длительного лечения.
Первая задача врачей - устранить параноическое поведение пациента, избавить от ложного чувства страха и других негативных ощущений. При лечении назначаются транквилизаторы, ноотропные средства, нейролептики и другие препараты. В некоторых случаях необходимы антидепрессанты. Для снятия симптомов применяются витаминный комплекс, психотерапия, социальная помощь в группах анонимного алкоголизма.
Пациент возвращается в домашние условия только после устранения симптомов патологии.
Хронический алкоголизм нередко приводит к развитию тяжелых форм психоза. У 10–20% пьющих людей диагностируется алкогольный параноид. Патология характеризуется появлением слуховых, зрительных галлюцинаций, бредом. Больной ведет себя неадекватно, совершает импульсивные действия, становится агрессивным. При своевременно проведенном лечении и полном отказе от спиртного не происходит необратимых изменений в психике, возможно полное выздоровление.
Бред преследования (алкогольный параноид) – это вид психоза, который сопровождается галлюциногенно-параноидальным синдромом. Заболевание прогрессирует у алкоголиков во время запоев или на похмелье после продолжительных возлияний (первые 3-е суток).
Появлению бреда может предшествовать резкое увеличение дозы спиртных напитков. Первые приступы наблюдаются у лиц, употребляющих этанол долгие годы.
Алкогольный психоз развивается в обычной обстановке, иногда спровоцировать обострение может посещение общественных мест. Например, поездка в автобусе, пребывание в аэропорту приводит к появлению бреда преследования, вербальным иллюзиям, необоснованной тревоге. Клиническая картина острого параноида развивается на протяжении нескольких часов или дней и продолжается до 1–2 недель, при затяжной форме заболевания бредовое состояние длится месяцами.
Причины и симптомы заболевания
При психозе у алкоголика возникает ощущение, что его кто-то преследует, хочет причинить физический вред. В каждом прохожем, находящемся рядом человеке, больной видит потенциального врага. Начинает внимательно прислушиваться к словам, следить за жестами, мимикой оппонента. Во время приступов алкогольного параноида пациенты убеждены, что «видят» оружие, которое против них якобы хотят применить. Зрительные галлюцинации дополняются слуховыми.
Бред преследования сопровождается сильным страхом, тревогой, подавленным настроением. Человек пытается убежать, спрятаться или просит помощи у прохожих, сотрудников правоохранительных органов, может нанести себе физические увечья. В некоторых случаях алкоголики решают перейти в оборону и сами нападают на «преследователя». Иногда пациенту кажется, что он не способен скрыться от врага, это толкает его на попытки совершить суицид.
Бредовые идеи навязчивы, конкретны, логически обоснованы, чаще всего связаны с близкими людьми (женой, коллегой по работе, соседом и т. п.), но могут быть направлены на всех лиц, попадающих в поле зрения. Больные обычно правильно ориентируются во времени и пространстве, помнят, кто они и чем занимаются, после нормализации состояния с юмором воспринимают свои навязчивые мысли.
По характеру течения классифицируют несколько типов алкогольного бреда преследования:
- абортивный;
- острый;
- затяжной психоз;
- хронический параноид.
Классификация алкогольного параноида
При абортивной форме заболевания клиническая картина психоза наблюдается не более суток, после чего может оставаться легкий бред. Острый алкогольный параноид длится до 3–4 недель. Кроме мыслей о постоянном преследовании, человек страдает от бессонницы, у него пропадает аппетит, интерес к домашним делам. Страх, тревожность усиливаются к вечеру, приступы паники сопровождаются недомоганием, частым сердцебиением.
Затяжной параноид у алкоголика начинается так же, как и острый. Позже страх ослабевает или полностью проходит, преобладает чувство тревоги, эмоциональной подавленности. Больные винят себя в сложившейся ситуации, пытаются ограничить круг общения, ведут себя неадекватно. Такая форма заболевания длится до 2–3 месяцев. Признаки хронического параноида диагностируются от 3 месяцев и дольше. Употребление спиртных напитков, запои способствуют нарастанию страха.
Признаки алкогольного бреда ревности
Подобный тип патологии (металкогольный психоз) встречается у людей с параноидальным складом характера, на фоне деградации личности в возрасте 40–50 лет. Больные подозревают свою вторую половину в супружеской неверности. Сначала бредовые идеи возникают в состоянии опьянения, похмелья, позже подозрения не покидают человека постоянно. Мужчины донимают жен расспросами, заставляют признаться в греховном поступке, могут проводить слежку, даже твердо уверены в личности «любовника».
На фоне алкогольного параноида больной нередко обвиняет женщину в растрате семейного бюджета, невыполнении домашних обязанностей, совершении колдовства, попытках отравления. У него могут развиться галлюцинозы зрительного характера в виде сцен измены. В таких случаях алкоголик становится агрессивным, в состоянии аффекта способен применять физическую силу, убить человека.
Бред ревности имеет хроническое течение, не изменяется по содержанию, но проявляется с различной степенью агрессивности. После употребления спиртных напитков симптомы параноида прогрессируют. Среди пациентов преобладают лица, употребляющие алкоголь долгие годы, с яркими признаками деградации личности.
Методы лечения
Острый алкогольный параноид дифференцируют от шизотипических расстройств. В первом случае отсутствует раздвоение личности, сохраняется логическое мышление, галлюцинации случаются редко и больной способен их логично объяснить. При шизофрении пациент не проявляет эмоций, холодно относится к окружающим, а при бреде преследования выражает агрессию, подозрительность или страх.
Лечение параноида начинают проводить с дезинтоксикации организма, отказа от употребления алкоголя. Внутривенно вводят нейролептики, витамины группы B, коллоидные растворы, назначают прием антидепрессантов, транквилизаторов. В случае глубокого бреда пациента высокими дозами инсулина погружают в гипогликемическую кому или лечебный сон (сочетание снотворных и нейротропных препаратов). Больной пребывает в шоковом состоянии либо спит по 18–20 часов в сутки на протяжении 1–2 недель.
После исчезновения бреда пациентам назначают прием транквилизаторов, посещение психотерапевта. Алкоголики должны находиться на диспансерном учете и регулярно наблюдаться у лечащего врача. В периоды обострения проводится добровольная или принудительная госпитализация.
Алкогольный параноид развивается при хроническом употреблении спиртного на протяжении многих лет. Своевременно проведенная терапия и полный отказ от крепленых напитков в половине случаев приводит к выздоровлению. Эффективность лечения зависит от степени алкоголизма, общего состояния здоровья, наследственной предрасположенности и тяжести повреждения клеток головного мозга.
Параноид – это острое психотическое состояние, которое проявляет себя первоочередно в бредовых идеях исключительно персекуторного ряда, к которым принадлежат идеи преследования, отравления, вреда, влияния и подобные.
Острый параноид опасен в своих проявлениях из-за возможности бредового интерпретирования совершенно любых действий индивидов. В тяжелом исходе состояния это может привести к непоправимому прямому последствию с возможностью нанесения вреда окружающим.
Возникновение такого состояния не всегда является специфическим психиатрическим симптомом, нередко соматогенно спровоцированные параноиды также развиваются и дают не менее знаковую клиническую картину.
Что такое параноид?
Параноид происходит от греческих слов: пара — мысль и оид – подобный. Страх присущ каждому индивидууму и в непонятных ситуациях каждый может испытать нечто вроде панических подозрений, но когда это состояние перерастает в нечто действительно нехорошее и мешающее жизни, то это может стать параноидом. Это достаточно старое по классификации слово, которое не обнаружить в современных классификаторах, но оно отлично отражает саму суть данного острого состояния.
Острый параноид обозначает бред персекуторного, то есть преследовательского спектра, с наличием галлюцинаторных включений, тревожности и беспочвенных подозрений. Иногда параноид может включать немного менее классические идеи ревности. Индивидуумы имеют депрессивные проявления, но это не является актуальной картиной, просто частое сопутствующее проявление.
Система ценностей преображается, становится абсолютно патологической, при этом неприятие чужого мнения сильно выражено, при попытках переубеждать индивидуума невозможно доказать свою систему логики или переубедить его в том, что эта не влияет на личность.
Параноид формируется вследствие аффективного эмоционального перенапряжения, что приводит к перенапряжению и переизбытку эмоциональных состояний. Параноид может быть фоном для сопутствующих патологий, когда параноидная симптоматика накладывается на основную патологию. Стрессовые обстановочные факторы также влияют на формирование данного состояния.
Фактор изоляции тоже может влиять на параноид. Сам параноид – это патология более тяжелая, нежели паранойя, но легче чем . Бывает также параноид путешественника, который остро возникает при длительном пребывании в путешествии. Паранойя путешественника — это состояние, связанное с изоляционным стрессом и сменой обстановки, иногда формируется при длительных путешествиях на поезде. Также параноид формируется у людей с дефектами и у иностранцев, это связано со сложностями коммуникации.
Наследственный фактор также может главенствовать при подобных расстройствах, формируя некий особый конституционный тип. Детские проблемы с немотивированными страхами и некоторыми «неправильностями» в поведении могут повлечь появление параноида во взрослом возрасте. На это влияет также насильственная атмосфера, резкие переезды, катастрофы. Тип личности с параноидными включениями также склонен к формированию параноида в некоторых специфических условиях.
Инволюционный параноид
Данный параноид формируется в возрасте ближе к старческому и имеет предпосылки к бредовому развитию мелкого размаха. Патология эта весьма частая, поскольку имеет большое количество факторов, среди которых наследственность, возрастное органическое сосудистое нарушение и особенности жизни. Современный термин данному состоянию — хроническое , формирующееся после 40 лет и являющееся аналогом для возрастных пациентов. Расстройство это очень серьезное, приводящее к немалому количеству проблем. Очень часто такие индивидуумы неспособны контролировать свои действия, боятся и тревожатся по поводу всего.
Стойкие бредовые переубеждения выкристаллизуются у стариков не быстро, поскольку это медленно формирующаяся патология. При этом индивид полностью сохранен в плане самообслуживания и способен о себе позаботиться. Сознание всегда ясное и не бывает никаких . При этом индивидуум может втягивать или вплетать в свой бред родню, что очень опасно и усложняет уход за таким стариком. Вплетение в бред кого-то всегда негативно сказывается на лечении из-за того, что индивидуум неспособен адекватно принимать лечение, доверять, и в первую очередь это трудности для родных.
Бредовая теория индивида имеет приземленные масштабы и касается краж, обманов, отравлений и подобных приземленных вещей. Очень часто – это теории о воровстве электричества, напускании газа, отравлениях едой, краже компота. Именно из-за такой приземленности иногда это и не кажется бредом, а иногда некоторые ситуации могут быть правдой, а из старика делают больного в надежде на наследство или что-то еще. Поэтому важно обращать внимание на поведение и слова родственников, поскольку идеи малого размаха очень легко перепутать.
Острый параноид формируется при неверном истолковании некоторых физических изменений, которые больные нередко приписывают некоторым влияниями извне. Например, и давление из-за отравления. Поведение может иметь несколько нелепые проявления и формироваться вследствие некоторых патологических подозрений. При этом нелепости проявляются в навешивании большого количества затворов, слежке за родными. Нередко этот тип параноида проявляется кляузничеством, больные пишут неумеренное количество совершенно беспочвенных жалоб во все существующие инстанции. Это со временем приводит к надобности госпитализации такого пациента.
Алкогольный параноид
Параноид данного типа менее распространён среди алкогольных проблем и патологий нежели или . Треть или менее пациентов получают диагноз алкогольного параноида, который нынче считается отдельной патологией, требующей особого подхода. Патология опасна и требует госпитализации из-за риска повреждений окружающих. Клиника сходна в плане персикуторнного ряда бреда, то есть преследования, но очень часто имеются свои ответвленные особенности.
Формируется алкогольный параноид при длительной алкогольной зависимости на очень запущенном этапе, например, на второй-третьей стадии. Формирование происходит на седьмом-восьмом году злоупотребления, причем массивного, в масштабах литра.
Имеются свои группы риска, поскольку для формирования параноида нужна органика: травмы, наследственность и сопутствующие психопатии.
Клинически, помимо абсурдных бредовых идей, часто еще и ревностных, формируется со злобностью. Такие больные не отличаются адекватностью поведения и держанием аффекта.
Виды алкогольного параноида отличаются зависимо от формы и типа развития:
Абортивный формируется в опьянении и начинается с аффективных расстройств с последующим бредом. Острый параноид длится до 24 дней и выявляется наиболее часто. Сначала формируется продрома на несколько дней, при которой выявляются классические синдромы абстинентного генеза, то есть отмены: тремор, злобность, проблемы с витальными функциями, депрессивное настроение. Со временем симптоматика ухудшаясь переходит в страх и бред, иногда с галлюцинированием.
Затяжной алкогольный параноид, превышающий предыдущий отведенный срок длится нередко просто ежегодно, естественно очень донимая родственников, поскольку у пациента критика не сильно развита. По симптоматике изначально схож с острым типом, но отличается важным нюансом — с течением времени он не проходит, а постепенно усугубляясь, обрастает новой симптоматикой.
Изменение переходит из типичного чувства страха в хроническое низкое дисфоричное настроение. Бред становится мотивированным и структурным. Очень характерны совершенно абсурдные идеи ревности с целой цепочкой доказательств. На почве ревностных размышлений больные могут даже совершать убийственные действия, которые провоцируют их совершенно беспочвенные подозрения. Это опасный вид, требующий стационарного лечения. Он имеет подострую форму до полугода и хроническую, которая обычно тянется годами. В целом бредообразование на фоне абстиненции может иметь разную структуру и ядро.
Реактивный параноид
Все реактивные психические патологии имеют подлобную подноготную и это психотравма. Стоит заметить, что состояние это опасно, поскольку может иметь место бесконтрольное вытеснения психотравмы со сложностями добраться к концам нити. При этом происходит активное бредообразование, которое провоцирует трудности бытия и ложные умозаключения.
Психотравма имеет стрессовую основу и проецируется на подсознание пациента. Формирование происходит с галлюцинаторными включениями. Но не всегда сразу подключаются бредовые мысли, обычно сначала наблюдаются и размышления.
Изоляционные параноиды как раз-таки имеют стрессовую природу и формируются в последствии невозможности персоны адаптироваться в столь сложном социуме. Такое бывает у глухих и слепых и доходит до уровня сильнейшего бреда. Стрессоры могут быть и в плане ареста, переезда, пребывания в замкнутом пространстве. Факторы – предикторы: алкоголь, бессонница, истощение. Характерно, что состояние прогрессивно ухудшается. Характерны голоса близких, как вид галлюцинирования, также тревога и высокая суицидальность, и естественно параноидные наклонности.
Яркость симптоматики всегда наталкивает на с триадой Ясперса: привязка к психотравме, отражающаяся симптоматика, индуцированность с наведенным бредом. Иногда такой реактивный бред может быть индуцированным и формируется вследствие наличия индуктора, который является источником бреда. При этом здоровый партнер подхватывает этот бред и поддерживает. Они обычно изолируются от окружения, избегая опасностей. Индуцированный индивид, обычно, имеет низкий уровень интеллекта. Также характерны застреваемость, мыслительная ригидность, мнительность, склонность к сверх обдумываниям.
Реактивные параноиды могут проявится также расстройствами ревностными, чувственным бредом, ипохондрическими размышлениями, беспочвенной манией преследования и сутяжничеством. При этом функционирование в социуме не нарушается до затрагивания его бредовых идей.
Параноид с психозом реактивного происхождения имеет более острую картину. Факторами его формирования становятся инкриминация с изоляционными компонентами, это не идет на пользу параноидному индивидууму. Большое значение играют личностные особенности. Реактивный параноид имеет острое состояние проявлений и сильно отрывает и дереализирует больного от внешнего мира.
Лечение параноида
Острый параноид имеет классическое лечение, которое включает верную диагностику с личностным подходом подбора препарата. Наиболее важно не повлиять на органические симптомы при их наличии некоторыми сильными препаратами. Также терапия вариативна зависимо от подвида параноида.
Алкогольный купируется параллельно с наркологами. Они применяют детоксикацию, реосорбилакт, витамины В, мильгамму и подобное. При этом используется заместительная и нейролептическая терапия.
Реактивный параноид необходимо купировать, включая психотерапию для дезактуализации психотравмы. Работа возможна в гештальте, символдрамме, психоанализе или арт-терапии. Также необходимы короткие транквилизаторные курсы для успокоения: Диазепам, Сибазон, Гидазепам.
При необходимости для снятия бреда применяются разных рядов нейролептики: Сонапакс, Галоперидол, Галоприл, Солиан, Кветерон, Кветиапин, Кветилепт, Солерон, Труксал, Тизерцин, Азалептол, Аминазин. При необходимости показано купирование сопутствующей патологии и антидепрессивные препараты при грустных тенденциях.
