В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).
Гигиена рук должна быть неотъемлемой частью системы мер борьбы и профилактики ВБИ в лечебной организации.
Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.
Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100-200 мл) с кожным антисептиком
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа:
Гигиеническое мытье рук - мытье рук мылом и водой, для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
Гигиеническая обработка рук - обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Обработка рук хирургов
1. Гигиеническое мытье рук
Показания для гигиенического мытья рук
При всех видах обычного загрязнения рук;
Перед и после любого физического контакта с пациентом;
Перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой;
После выполнения естественных определенных функций собственного организма (чихание, сморкание, кашель, посещение туалета и т.д.).
Требования к мылу:
Мыло может использоваться в любом стандартном виде (жидкое, твердое, гранулированное, порошкообразное и т.д.);
Кусковое мыло должно храниться в магнитных мыльницах, имеющих хороший сток для воды, что обеспечивает высыхание мыла;
Предпочтение отдается жидкому мылу в стандартных дозаторах (диспенсерах), т.к. в этом случае исключается контакт кожи персонала с мылом, что исключает его инфицирование;
При использовании многоразовых дозаторов: добавлять мыло в частично освобожденный дозатор запрещается. После полного освобождения дозатора от мыла – его тщательно моют, дезинфицируют, сушат и только затем, вновь наполняют мылом.
Техника мытья рук.
Мытье рук с мылом проводят под умеренной струей комфортно теплой воды в течение 10-20 секунд.
Руки обильно намыливают мылом и затем, осуществляют 6 стандартных этапов (требования к строгой последовательности выполнения этапов нет ):
тереть ладонь о ладонь движение «замок» - мытье
ногтевых фаланг
тереть тыльную и боковую круговыми движениями тереть
поверхность пальцев большие пальцы рук (поочередно)
каждой руки (поочередно)
Мытье рук на социальном, гигиеническом, хирургическом уровне
Мытье рук является наиболее эффективным методом предупреждения ВБИ в ЛПО.
1) социальный (обычное мытье рук);
2) гигиенический (дезинфекция кистей рук);
3) хирургический (достигается стерильность кистей рук хирургов на определенное время).
Условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук, их подготовка: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.
Обычное мытье рук. Оно проводится перед началом любой работы.
Цель: удалить с кожи рук грязь и временную (транзиторную) микрофлору с помощью двукратного мытья водой и мылом.
Показания : при загрязнении рук, перед лечебной процедурой и после ее выполнения, в перчатках и без них, при уходе за пациентом (если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента), перед приемом пищи, кормлением пациента, а также после посещения туалета.
Оснащение: мыло жидкое, нейтральное, без запаха, дозатор для мыла (диспенсер), часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода. Для высушивания рук применяют салфетки 15х15 однократного применения, салфетка для крана.
| Этап | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Выполнить обязательные условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук, проверить целостность кожи пальцев рук | Возможно наличие мацерации кожи (повреждение эпидермиса), что препятствует деконтаминации рук |
| 2. Завернуть рукава халата | Стекающая вода не должна попасть на рукава халата |
| 3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40 0 С) | Оптимальная температура воды для деконтаминации рук |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается) | Проводится деконтаминация водопроводного крана |
| 2. Намылить руки в течение 30 с, смывая мыло водой и уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыльную часть и ладонь каждой кисти и вращательными движениями вымыть основания больших пальцев кистей рук | Обеспечивается равномерная деконтаминация кистей рук, если поверхность намыливается тщательно и равномерно. При первом намыливании смывается основная масса микрофлоры, затем после воздействия теплой воды и самомассажа поры открываются и смываются. Необходимо помнить, что горячая вода удаляет защитный жировой слой кожи |
| 3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены, удерживая руки так, чтобы вода стекала в раковину с предплечья или локтей (не прикасайтесь к раковине). Повторить п. 2 и 3выполнения процедуры | Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук |
| Завершение процедуры | |
| 1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя) | |
| 2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или с помощью сушилки | По принципу «от чистого к грязному», т.е. от кончиков пальцев (они должны быть наиболее чистыми) до локтя |
Гигиенический уровень мытья рук
Различают два способа обработки:
1) Гигиеническое мытье рук с мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов ;
2) Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или АД);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Цель: удалить или полностью уничтожить транзиторную микрофлору с рук.
Оснащение: мыло жидкое, дозаторы мыла и кожного антисептика , часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода (30-40 0 С), стерильные пинцет, ватные шарики, салфетки, кожный антисептик, емкость для сброса отходов с дезинфицирующим раствором.
Выполнить обязательные условия - такие же, как для социальной обработки рук. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.
Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от применения антисептика не менее 15 с.
Все свои основные действия стоматолог выполняет руками. По этой причине чистота рук дантиста имеет важнейшее значение. Ведь многочисленные микробы, пребывающие на коже немытых рук, в случае попадания в открытые раны могут вызвать заражение с последующим развитием патологических процессов. Потому необходимой процедурой при подготовке врача к работе является санитарная обработка рук с целью обеспечения отсутствия на них микроорганизмов, способных вызвать заболевание.
Микрофлора кожного покрова включает в себя как микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, так и бактерий, вирусов, протист и грибов, попадающих на кожную поверхность при контакте с внешней средой. Именно к временным обитателям кожного покрова рук относятся золотистый стафилококк и другие опасные бактерии. Основная масса микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, находится в ее поверхностном слое. Небольшая их часть (порядка десяти-двадцати процентов), проникает в глубокие кожные слои, протоки сальных желез и луковицы волос.
Стафилококки являются грамположительными
шаровидными бактериями, которые при микроскопических исследованиях напоминают гроздья винограда.
Перед проведением хирургических процедур необходимо устранение с кожного покрова рук как постоянной, так и временной микрофлоры. Обычное мытье рук с мылом дает возможность очистить руки от основной массы временных микроорганизмов. Однако этого способа санитарной обработки недостаточно для удаления постоянных обитателей глубоких слоев кожного покрова.
В виду наличия риска инфицирования при проведении различных врачебных процедур, гигиена рук врачей и других медицинских работников строго регламентирована. Существуют правила обработки рук медицинского персонала, определяемые спецификой условий работы и уровнем существующих рисков. Итак, какие же существуют способы обеспечения требуемой чистоты кожного покрова?
Виды гигиенических процедур при подготовке врача к работе
В соответствии с требованиями к чистоте кожного покрова, при подготовке медперсонала к работе применяются следующие гигиенические процедуры:
- Обычное мытье рук.
- Гигиеническая дезинфекция кожного покрова.
- Хирургическая дезинфекция рук.
Каждый последующий из приведенных способов обеспечивает более высокий уровень очистки кожи от микробиологических загрязнений.
Простое мытье рук
В случае умеренной степени загрязненности кожной поверхности рук для удаления загрязнителей применяются обыкновенное мыло и вода. Дезинфицирующие средства при этом не используются. Данный метод гигиены обеспечивает устранение грязи и уменьшение численности микробов на кожной поверхности.
Обычное мытье рук является обязательной процедурой в следующих ситуациях:
- перед началом приготовления продуктов питания и их выдачей;
- непосредственно перед приемом пищи;
- после отправления естественных надобностей;
- перед контактом с пациентом и по его окончанию;
- до и после действий по уходу за больным;
- при всяком явном загрязнении кожной поверхности.
При тщательной очистке рук с использованием моющих средств с кожного покрова устраняется порядка девяноста девяти процентов временных микроорганизмов. Как показали исследования, формальное проведение данной гигиенической процедуры не обеспечивает устранения загрязнений с кончиков пальцев, а также их внутренних поверхностей. Потому, правила обработки рук требуют применения определенного способа мытья, включающего в себя следующие действия:
- снятие с рук часов и различных аксессуаров, мешающих очистке кожного покрова от микрофлоры;
- нанесение на кожную поверхность слоя мыла;
- ополаскивание рук проточной теплой водой;
- повторение процедуры.
При первом выполнении процедуры происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. Ее повтор обеспечивает устранение бактерий из пор, открывшихся под действием воды с температурой выше комнатной и от массирования кожной поверхности.
Желательно, чтобы во время очистки рук вода была теплой, но не горячей. Чересчур высокая температура воды приводит к смыванию слоя жира, защищающего кожную поверхность.
В настоящее время правила обработки рук медицинского персонала требуют мыть руки не произвольным способом, а выполняя определенную последовательность движений, соответствующую принятому европейскому стандарту.
Какие действия нужно выполнять во время мытья рук
При смывании загрязнений с кожного покрова рук медицинский работник должен совершать следующую последовательность движений:
- Трение ладоней друг о друга.
- Поочередное растирание тыльной стороны кисти одной руки ладонью другой руки.
- Поочередное растирание внутренней поверхности межпальцевых промежутков одной руки пальцами другой.
- Трение ладоней тыльными сторонами согнутых пальцев, соединенных в замок.
- Поочередное трение основания большого пальца одной руки вращательными движениями при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
- Вращательное потирание запястья одной руки при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
- Растирание ладони одной руки вращательными движениями кончиков пальцев другой руки.
Правила обработки рук в картинках
Каждое движение при мытье рук должно повторяться как минимум пятикратно. Продолжительность всей процедуры должна составлять не менее чем полминуты.
Что используется для мытья рук в клиниках
При обработке рук в лечебных учреждениях рекомендуется пользоваться жидким мылом, залитым в одноразовые флаконы. При этом нежелательно наполнять моющим средством флакон, в котором уже есть мыло, так как оно может быть загрязнено. Лучше всего, если дозатор жидкого мыла снабжен герметическим насосом, исключающим попадание в сосуд с мылом микробов и воздуха из внешней среды, и обеспечивающим полное выкачивание мыла из флакона.
При использовании в лечебных учреждениях кускового мыла, последнее нужно делить на небольшие порции. Крупные куски будут слишком долго находиться во влажной среде, в результате чего в мыле может начаться интенсивное размножение микроорганизмов. Желательно, чтобы конструкция мыльницы обеспечивала высыхание куска мыла в промежутках между гигиеническими процедурами.
Чем лучше пользоваться для высушивания рук после мытья
Лучший вариант для высушивания кожи после гигиенической обработки – одноразовые бумажные полотенца, которые после мытья и вытирания рук используются для закрытия кранов и выбрасываются. Также может использоваться чистая ткань, которая после однократного применения подлежит стирке.
После санитарной обработки рук в лечебных учреждениях нежелательно использовать электросушилки из-за слишком низкой скорости процесса высушивания.
Врачам, медсестрам и другим работниками медицинских учреждений нежелательно на работе носить на руках кольца, так как такие украшения мешают устранению микробов. По этой же причине не стоит покрывать ногти лаком. Также нежелательными являются маникюрные процедуры, способные привести к появлению микроскопических ранок, легко инфицируемых во время работы.
Пункты гигиенической обработки рук должны иметь удобное расположение по всему лечебному учреждению. В палатах, а также в тех кабинетах, где проводится диагностика и процедуры, связанные с проникновением в тело, должны быть установлены собственные рукомойники.
Что собой представляет гигиеническая дезинфекция
Назначением данного вида санитарной обработки является пресечение распространения патогенных микроорганизмом по клинике через руки медицинских работников. Применяется гигиеническое обеззараживание кожи в следующих ситуациях:
Перед проведением манипуляций, связанных с проникновением в тело, а также перед началом лечебных мероприятий с больными, имеющими повышенную восприимчивость к инфекциям.
- Перед началом проведения работ с ранами и по их окончанию.
- В случае контакта с кровью, слюной, слизью, мочой или калом пациента.
- При наличии возможности загрязнения рук болезнетворными микроорганизмами через различные предметы.
- Перед работой с инфекционными больными и по ее завершении.
Процедура гигиенической дезинфекции рук включает в себя два этапа:
- Собственно гигиеническая дезинфекция.
Под механической обработкой подразумевается обычное двукратное мытье рук. Собственно гигиеническая дезинфекция состоит в нанесении на кожный покров как минимум трех миллилитров антисептического средства. Для обеззараживания кожной поверхности могут применяться как дезинфицирующие средства на основе этанола, так и водные растворы антисептиков, причем первые действуют более эффективно.
Обработка рук Стериллиумом
Во время первого этапа процедуры можно использовать как обычные мыла, так и мыла с добавкой антисептика. После мытья рук обеззараживающий раствор наносится на кожу и втирается движениями, каждое из которых повторяется, как минимум, пять раз – до тех пор, пока кожа не станет сухой. После обработки кожи дезинфицирующим препаратом руки вытирать не нужно. Продолжительность антисептической обработки должна составлять не менее полминуты.
Если перед процедурой кожа рук не подвергалась загрязнению – к примеру, врач еще не контактировал с больным – то предварительного мытья рук можно не выполнять, и сразу нанести на кожный покров антисептик.
Антисептические средства могут негативно воздействовать на кожу, вызывая, например, ее сухость и растрескивание. Потому применяемый для обеззараживания раствор должен содержать в себе глицерин либо ланолин.
В чем состоит хирургическая дезинфекция рук
Данный вид санитарной обработки рук предназначен для недопущения инфицирования хирургических ран и, соответственно, предотвращения возникновения послеоперационных осложнений, вызванных попаданием микробов в ткани. Процедура хирургического обеззараживания кожи рук включает в себя три следующих этапа:
- Механическая обработка кожного покрова.
- Обработка кожи антисептическими средствами.
- Изоляция кожного покрова от внешней среды стерильными перчатками однократного использования.
Хирургический уровень обеззараживания рук используется в следующих ситуациях:
- перед проведением хирургических операций;
- перед сложными проникающими манипуляциями.
Правила обработки рук при проведении хирургической дезинфекции
Особенностью механической чистки кожной поверхности при хирургическом обеззараживании является то, что очистке подлежит кожный покров не только кистей рук врача, но и его предплечий. Высушивание кожи осуществляется с помощью стерильных салфеток. Минимальная продолжительность этого этапа процедуры составляет две минуты. После удаления влаги с кожного покрова проводится дополнительная обработка ногтевых лож и околоногтевых валиков специальными палочками из древесины, антисептическими средствами. Также для этой цели могут использоваться стерильные щетки.
После первого этапа хирургической дезинфекции на кожу рук наносится десять миллилитров антисептического препарата порциями по три миллилитра. Нанесенное средство необходимо втереть в кожный покров до того, как оно высохнет, при этом применяются та же последовательность движений, что и при мытье рук. Длительность этого этапа процедуры должна составлять пять минут.
Перед надеванием стерильных перчаток кожа обязательно должна быть сухой. Если врач работает в одних перчатках больше трех часов, он должен снова провести хирургическое обеззараживание рук и надеть новую пару перчаток.
После работы нужно протереть кожу рук обеззараженной салфеткой, вымыть руки с мылом, а затем нанести на кожный покров крем, оказывающий смягчающее и увлажняющее действие.
Для обеззараживания поверхности кожи могут применяться дезинфицирующие препараты, как на водной, так и на спиртовой основе. Вторые являются более предпочтительными. Наиболее распространенными антисептическими составами являются:
Известно, что кожа человека выполняет ряд важнейших функций, одной из которых является защита от воздействия вредных факторов окружающей среды. Кожа, особенно кожа рук, постоянно заселена микроорганизмами. Интактная (невредимая) кожа человека, даже тщательно вымытая, колонизирована микроорганизмами, которые могут быть различными для отдельных участков кожи и относительно постоянными для каждого человека.
Микрофлора кожи человека делится на резидентную и транзиторную.
Резидентная (постоянная) микрофлора представлена бактериями, которые постоянно живут и размножаются в кожных покровах. Эти микроорганизмы колонизируют более глубокие слои кожных покровов, включая сальные, потовые железы и волосяные фолликулы, и представлены в основном коагулазонегативнимы стафилококками (чаще Staphylococcus epidermidis) и дифтероидамы (Coryntbacterium spp.) В основном резидентная микрофлора не вызывает патологических процессов у пациентов при неповрежденной коже, однако может стать причиной инфекционного процесса при попадании в стерильные полости организма человека. Резидентные микроорганизмы практически невозможно удалить, однако их численность можно существенно уменьшить. В то же время стерилизация рук не просто невозможна, но и нежелательно, ведь резидентная микрофлора предупреждает заселения кожи более опасными микроорганизмами, а также синтезирует жирные кислоты, имеющие антимикробное действие.
Транзиторная (временная) микрофлора представлена микроорганизмами, временно поселились на коже рук, они колонизируют поверхностные слои кожи и имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Транзиторная микрофлора может состоять из любых микроорганизмов, включая патогенные, в том числе и возбудителей нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций, таких, как Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (включая MRSA), Candidae albicans, ротавирусы и др. При повреждении кожных покровов, в том числе и во время применения неадекватных методов мойки и дезинфекции рук, транзиторная микрофлора глубже проникает в кожу, вытесняя оттуда резидентной флору.
Передача микроорганизмов через руки зависит от различных условий, в том числе от вида микроорганизмов, возможности их выживания на руках, степени осеменения кожных покровов микроорганизмами т.д. При этом видовой состав микрофлоры кожи рук медицинского персонала зависит от профиля заведения или отделения и характера профессиональной работы. По данным Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (г. Москва, член-корр. РАМН, профессор Н. А. Семина, профессор А. П. Ковалева), количество внутрибольничных инфекций в России составляет 52-60 тысяч ежегодно. Доказано, что причиной возникновения инфекций в стационарах в 50-80% случаев есть руки медицинского персонала, то есть руки - это один из ключевых факторов в передаче патогенных микроорганизмов как от медицинского персонала к пациентам, так и наоборот. По результатам анализа статистических показателей Американского общества контроля и предотвращения болезней (CDC), около 2 млн. пациентов ежегодно получают внутрибольничные инфекции во время лечения. Так называемые нозокомиальная или больничные, госпитальные инфекции являются причиной не только страданий и смерти больных. Они также наносят значительный экономический ущерб и обходятся США в 5 млрд. долларов ежегодно за расходов на дополнительную госпитализацию и дорогостоящее лечение антибиотиками. Все изложенное еще раз подчеркивает чрезвычайную важность строгого соблюдения принципов гигиены рук.
Методы обработки рук медицинского персонала
Гигиена рук - общий термин, используемый для определения таких процедур, как обычное мытье рук, гигиеническая дезинфекция рук и хирургическая дезинфекция рук.
Обычное мытье рук - это мытье рук с помощью воды и обычного (не антисептического) мыла.
Гигиеническая дезинфекция рук проводится с целью уменьшения количества патогенных микроорганизмов на коже рук, применяется в следующих случаях:
- перед прямым контактом с пациентом;
- перед выполнением инвазивных процедур;
- до и после манипуляций с ранами и катетерами.
- до и после одевания перчаток;
- после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного осеменения;
- перед процедурами пациентам с ослабленным иммунитетом;
- перед обследованием чистого участка после контакта с контаминированы участком тела и т.д.
Доказано, что причиной возникновения инфекций в стационарах в 50-80% случаев есть руки медицинского персонала, то есть руки - это один из ключевых факторов в передаче патогенных "микроорганизмов как от медицинского персонала к пациентам, так и наоборот.
Может выполняться с использованием специальных антисептических рецептур во время хирургического мытья. Есть два способа гигиенической дезинфекции рук: гигиеническое мытье рук и обработки (протирания) рук антисептиком.
Гигиеническое мытье рук - это мытье рук с помощью воды и мыла или другого моющего средства, содержащего антисептический препарат. В результате гигиенического мытья удаляется большая часть транзиторной микрофлоры, однако даже при рутинном мытье некоторые участки кожи (внутренние поверхности, кончики пальцев) остаются контаминированы.
Обработка рук антисептиком чаще применяется на практике и по результатам лабораторных исследований является более эффективным. Руки протирают достаточным количеством антисептического средства без добавления к нему воды до начала и во время процедуры (чаще всего это препарат на основе комбинации спиртов с разнообразными антисептическими добавками), чтобы кожа оставалась влажной в течение необходимого времени экспозиции от 30 до 60 в зависимости от рекомендаций производителя. Наиболее тщательно при этом нужно обрабатывать ногти и кончики пальцев.
Гигиеническая обработки рук (с использованием антисептика) после выполнения медицинских манипуляций должно проводиться перед мытьем, а не наоборот, чтобы избежать контаминации окружающих поверхностей выливанием загрязненной воды. При уходе за пациентами с инфекциями, вызванными спорообразующие бактерии (например, Clostridium difficile), использование только антисептических средств без предварительного мытья рук не обеспечит надежной деконтаминации в связи с тем, что они не имеют спороцидную. активности. В таких случаях, а также если кожу необходимо очистить от видимых загрязнений (в том числе органического происхождения), предыдущее гигиеническое мытье рук является обязательным перед обработкой рук антисептиком.
Важным условием эффективности гигиенической обработки рук является соблюдение следующих правил:
- при проведении гигиенической дезинфекции рук путем протирки спиртовым антисептиком необходимо нанести средство на ладонь одной руки и растирать по всей поверхности кистей и пальцев обеих рук до их полного высыхания.
- при мытье рук их сначала надо смочить водой, затем нанести необходимое количество средства и тщательно протирать руки минимум в течении 15 с, чтобы обработать всю поверхность кистей и пальцев, затем вымыть руки водой и тщательно высушить их с помощью одноразового полотенца, которое использовать для закрытия крана;
- целесообразно пользоваться небольшими кусками мыла и применять подставки в виде решеток для его быстрого высыхания.
- не рекомендуется использовать многоразовые полотенца из тканей.
Хирургическая дезинфекция рук - это обработка рук перед оперативным вмешательством, обеспечивающий удаление транзиторной и уменьшение количества резидентной микрофлоры рук.
Хирургическая дезинфекция рук может выполняться с использованием специальных антисептических рецептур во время хирургического мытья. Такой способ применяется уже долгое время, а используемые рецептуры давно известны. Это такие, как обработка хлоргексидином биглюконатом (Гибитаном), рецептурой С-4 (Первомур) и т.д. Указанные антисептические рецептуры достаточно агрессивные для кожи, особенно учитывая частоту применения их медицинским персоналом, который принимает участие в оперативных вмешательствах. Кроме того, к механическим повреждениям кожи, появления микротравм приводит и использование во время хирургического мытья специальных щеток с применением вышеупомянутых антисептических рецептур.
Перспективным на сегодня является использование в целях хирургической дезинфекции рук антисептических средств, изготовленных на основе комбинации спиртов с другими антимикробными добавками. Такие препараты характеризуются быстрым пагубным воздействием на микрофлору, высокими антимикробными свойствами. Для хирургической дезинфекции рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической дезинфекции, при этом разница заключается в увеличении количества антисептика на одну обработку (от 6 - 10 мл - в дополнительной обработке нуждаются запястья и предплечья) и продлении времен и экспозиции до пяти минут, зависимо от рекомендаций производителя. Щетками во время обработки пользоваться не обязательно.
С целью уменьшения количества микроорганизмов, размножающихся на коже рук под перчатками, довольно эффективно применение антисептиков с составляющими, которые обеспечивают пролонгированное во времени антимикробное действие. Уменьшение количества резидентных бактерий кожи рук у членов хирургической бригады в течение операции уменьшает риск попадания бактерий на участок операционного поля в случаях прокалывание или разрывания перчаток во время оперативных вмешательств.
Для эффективного проведения хирургической дезинфекции рук необходимо строго придерживаться следующих правил:
- перед хирургической дезинфекцией нужно снять кольца, перстни, часы и браслеты;
- руки мыть водой с мылом, желательно жидким (использование антисептического мыла не обязательно);
- тщательно просушить с помощью стерильных салфеток (перед началом обработки антисептиком кожа должна быть абсолютно сухой, потому втирания антисептика в увлажненную кожу приводит к его разведению, снижению эффективной концентрации и как следствие - к невозможности достижения желаемого результата.
- во время обработки участки кожи должны оставаться увлажненными антисептиком, при этом препарат наносится на руки порциями по 3-5 мл;
- полностью высушить кожу перед одеванием стерильных перчаток с целью предупреждения интенсивного размножения микроорганизмов, что может происходить во влажном слое.
С доступных антисептиков наиболее безопасными являются спирты, при этом этиловому спирту свойственна менее раздражающее действие, чем пропиловому или изопропиловом спирту.
Побочное действие антисептиков на кожу рук персонала.
По данным различных исследований, примерно 25% сестринского персонала ощущают симптомы и признаки дерматита с локализацией на коже рук. Раздражение кожы, связанное с использованием антисептического мыла, может быть обусловлено как антимикробным веществом, входящим в его состав, так и другими компонентами. Повреждения кожи также приводит к изменению состава ее микрофлоры, увеличивая частоту колонизации стафилококками и грам-отрицательными микроорганизмами.
С доступных антисептиков наиболее безопасными являются спирты, при этом этиловом спирта свойственна меньшая раздражающие действие, чем n-пропиловому или изопропиловом-м спиртом. Чаще всего контактный дерматит наблюдается при использовании йодоформа. Другие антисептиков, которые могут вызвать контактный дерматит: хлоргексидин, хлорксилен, триклозан и спиртосодержащие средства. Однако факторами, вызывающих возникновение контактных дерматитов, связанных с частым мытьем рук, могут быть следующие: использование для мытья очень горячей воды, низкая относительная влажность воздуха (особенно в зимний период), недостаточное использование защитных кремов, низкое качество бумажных полотенец и аллергия на латекс.
Стоит заметить, что чаще всего причиной контактной аллергии при использовании средств для гигиены рук является ароматизаторы и консерванты, а реже - эмульгаторы. Жидкое мыло, лосьоны и кремы могут содержать ингредиенты, способные вызывать контактные аллергические реакции у медработников. Спиртосодержащие средства для гигиенической дезинфекции редко становятся причиной аллергических дерматитов, но надо учитывать, что для усиления антимикробных свойств спиртосодержащие препараты комбинируют с различными веществами, например, с четвертичными аммонийный соединениями (ЧАС), молочной кислотой, хлоргексидина биглюконатом, октенидину гидрохлоридом т.д.
В последнее время на рынке антисептических средств предлагаются новые антисептики в виде гелей.
Благодаря их рецептуре такие препараты пригодны для антисептического обработки особо чувствительной к раздражениям кожи.
Для предотвращения возникновения контактных дерматитов целесообразно рассмотреть возможности уменьшения риска их возникновения, к которым могут относиться:
- уменьшение частоты применения раздражающих средств (особенно анионных моющих средств);
- замена средств, имеющих сильную раздражающее действие на те, что меньше раздражают кожу;
- обучение медработников правильному использованию антисептиков;
- обеспечение медработников средствами ухода за кожей и защитными кремами.
Уменьшение частоты использования антисептических средств для гигиены рук является нежелательной стратегией, учитывая низкий уровень соблюдения гигиены рук медработниками. Внедрение в практику спиртосодержащих антисептиков с смягчающими добавками позволяет снизить частоту воздействия на персонал раздражающих веществ (мыла и моющих средств).
Общие подходы к выбору антисептических средств
Администрация лечебно-профилактического учреждения должен принимать во внимание, что благодаря приобретению более эффективных антисептиков улучшается практика гигиены рук, а значит, удается предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. Внимание всего нескольких случаев внутрибольничных инфекций компенсирует дополнительные расходы ЛПЗ, связанные с приобретением более эффективных средств для гигиены рук.
При выборе антисептического средства для гигиены рук необходимо учитывать мнению персонала совместимости антисептиков с кожей, частотой возникновения раздражений вследствие их применение.
Стоимость средств для гигиены рук не должна быть основным фактором при их выборе, ведь дезинфицирующие средства с низкой ценой могут не содержать высокоэффективных добавок по уходу за кожей, предупреждающих возникновение аллергии, раздражений покровов кожи.
- Удалить продукты распада и микроорганизмы.
- Обеспечить инфекционную безопасность пациента.
- Обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.
- Задержать развитие микроорганизмов.
Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).
1.Социальный уровень.
Показания:
- Перед приемом пищи. 2. Кормлением пациента. 3. Работой с продуктами питания. 4. После посещения туалета. 5. Перед и после ухода за пациентом.
- При загрязнении рук.
Оснащение:
- Мыло (жидкое с дозатором).
- Бумажные салфетки.
- Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани.
Следует строго соблюдать технику мытья рук. Продолжительность процедуры составляет 40-60 сек.
- Снять все украшения.
- Освободить предплечья от рукавов халата.
- Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами. Отрегулировать температуру воды.
- Смочить руки водой.
- Нанести достаточное количество мыла на всю поверхность рук.
- Каждое движение повторяется 5 раз:
- Потереть ладонью о ладонь.
- Провести правой рукой по тыльной поверхности левой, переплетая пальцы, и наоборот.
- Потереть ладонью о ладонь, переплетая пальцы, обрабатывая межпальцевые промежутки.
- Сцепить пальцы, переплести их.
- Потереть вращательными движениями большой палец левой руки правой и наоборот.
- Потереть вращательными движениями сжатых пальцев правой руки левую вперед и назад и наоборот.
- Трение запястий круговыми движениями.
- Ополоснуть руки водой.
- Тщательно вытереть одноразовым полотенцем.
- Закрыть кран с помощью полотенца (салфетки).
2.Гигиенический уровень.
Показания:
- До и после инвазивных манипуляций.
- Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
- До и после ухода за раной и использования мочевого катетера.
- Перед одеванием и после снятия стерильных перчаток.
- После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.
Оснащение:
- Мыло жидкое.
- Часы с секундной стрелкой.
- Кожный антисептик: 70 о этиловый спирт (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, либо другой современный кожный антисептик).
- Стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.
- Бумажные салфетки.
- Полотенце бумажное или чистое сухое из хлопчатобумажной ткани.
- Емкость для дезинфекции.
Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.
При мытье рук необходимо:
- Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты.
- Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.
- Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.
- Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, строго соблюдая технику мытья рук (см. социальный уровень).
- Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены.
- Повторить мытье каждой руки.
- Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей.
- Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой).
- Используя салфетку, закрыть водопроводный кран.
- Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции.
- Нанести на ладони 3-5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком.
- Экспозиция при использовании спиртсодержащего антисептика составляет, как правило 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использованию антисептика.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
3.Хирургический уровень.
Показания:
- Необходимость накрытия стерильного стола.
- Участие в операции, пункции, родах.
Противопоказания:
- Наличие на руках и теле гнойничков.
- Трещины и ранения кожи.
- Кожные заболевания.
Обязательное условие: обработка осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.
Выполнение процедуры:
- Обработка рук производится по индивидуальной инструкции для каждого метода.
- Обработка рук персонала, участвующего в операции, является обязательной.
Для обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
