Как выглядит начальный кариес. Ранний кариес: что из себя представляет данное заболевание

Слово «кариес» с латыни переводится как «гниение» – этот сложный деструктивный процесс протекает в течение продолжительного времени, проходя через несколько этапов. Из-за действия различных внешних и внутренних факторов идет процесс постепенного и последовательного разрушения зубов, при этом стадии кариеса отличаются своими особенностями, имеют характерные признаки и могут поддаваться различным способам лечения.

Важно! По статистике более 90 процентов населения планеты страдает этим коварным недугом, в той или иной степени. Тенденция развития кариеса столь стремительна, что заставляет стоматологов всего мира бить тревогу: даже малые дети, чей возраст едва достигает 3 лет подвержены заболеванию и всерьез рискуют не только быстрее положенного потерять молочный прикус, но и заполучить проблемы с постоянным.

В чем суть проблемы

Особенность кариеса зубов заключается в том, что это заболевание поражает самую твердую из всех тканей организма человека - эмаль, причем масштабы его распространения таковы, что 9 из 10 обитателей нашей планеты в той или иной степени страдают этой болезнью. Но не стоит расстраиваться, так как, в настоящее время существуют различные способы восстановления эмали – прочитайте про них подробнее .

На заметку! Развитие кариеса может проходить с довольно высокой скоростью, приводя не только к проблемам эстетического свойства, но и к физической боли, от которой человек не может найти себе места.

Не стоит забывать и о том, что вредоносные бактерии, активность которых как раз и становится причиной развития болезни, могут отрицательно повлиять также на процессы пищеварения. А разрушение зубов может привести к трудностям с питанием, с появлением комплексов относительно нахождения в социуме, желанию скрыть свою улыбку от окружающих, к серьезным воспалениям в полости рта, в тканях пародонта и так далее. Именно поэтому важно начинать борьбу с заболеванием как можно быстрее, чтобы не доводить дело до серьезных проблем со здоровьем.

Стадии развития проблемы

Наиболее понятной классификацией развития заболевания является такая, которая базируется на нескольких последовательных стадиях, связанных со степенью поражения тканей:

: характерным признаком становится изменение окраски эмали. Она еще остается твердой, но процесс разрушения, нарушения ее структуры и целостности, ее деминерализация уже начинается, поэтому, так важно приступить к лечению как можно раньше, чтобы дальнейшего распространения болезнь не получила. Эмаль при такой стадии заболевания становится бледной белесой, матовой (а не прозрачной). Заметить ее невооруженным взглядом бывает достаточно проблематично, особенно на жевательных элементах улыбки. Вот почему стоматологи настаивают на ежегодных профилактических осмотрах, ведь для профессионалов заметить патологию – не проблема,
: начинается процесс деминерализации эмали и человек от холодной, горячей, сладкой или кислой пищи испытывает дискомфорт, проявляющийся болезненными ощущениями,
(средний кариес): болевые ощущения не только нарастают, но и становятся все более продолжительными по времени, и более интенсивными. Поражение проникает все глубже, повреждения становятся все более заметными, увеличивается кариозная область. Здесь речь уже идет о появлении достаточно обширной «дырки», в которой начинают застревать кусочки пищи. Что характерно, эта стадия может развиваться стремительно и при отсутствии должных мер привести к пульпиту,
(глубокий кариес): результатом становится . Околопульпарная дентинная область поражается болезнью, и этот этап опасен даже полной потерей зуба или удалением его нерва.

Особенности начального этапа заболевания

Главный симптом начальной стадии развития болезни ярко представлен на фото. Как видите, именно пятна «сообщают» в данном случае о неполадках с зубом. Они могут быть матовыми, едва различимыми, коричневыми, темными и даже почти черными. Но чаще всего на эмали появляются белые деминерализованные пигментированные области. Основной причиной их возникновения становится нехватка солей кальция, приводящая к ослаблению защитных функций эмали.

Но не стоит забывать и о том, что среди классических причин появления любого кариеса пальма первенства по-прежнему принадлежит скоплению в полости рта большого количества вредоносных микроорганизмов, которые селятся на разных видах налета и отложений (твердый камень и мягкий налет). Такому положению вещей часто сопутствует недостаточная гигиена полости рта, пренебрежение процедурами профгигиены, длительное лечение (прием антибиотиков и сильнодействующих лекарств) и ослабление иммунитета после заболеваний.

Что интересно, протекает эта стадия незаметно и безболезненно для человека, иногда может проявить себя повышенная чувствительность, но это происходит редко.

Важно! Вылечить кариес при таких симптомах не составит особенного труда. Более того, здесь удастся обойтись без бора и обезболивания. Эффективно решить проблему помогут процедуры реминерализации эмали, фторирование, герметизация фиссур. Естественно, укреплять организм нужно и изнутри, для этого важно наладить рацион питания, включив в него витамины и продукты, содержащие кальций и фтор.

Со временем, если не предпринимать никаких действий, пятно начинает темнеть, что является признаком поражения тканей и их постепенного гниения, если на это никак не отреагировать, то это может привести к поражению верхнего слоя зуба и к развитию поверхностного кариеса.

Второй этап поражения зуба

Здесь из-за деминерализационных процессов начинают проявлять себя болезненные ощущения как следствие различного рода воздействий, прежде всего, горячего и холодного, а также кислого и сладкого. Дискомфорт возникает и при механическом давлении на зуб (в процессе очищения его щеткой и пастой, при надавливании). Это уже поверхностный кариес и более медлить с лечением никак нельзя.

Средняя стадия заболевания

Стадия среднего кариеса проявляется тем, что в зубе образуется дупло, поскольку наступает момент разрушения дентина, и болезненные ощущения характеризуются возрастающей интенсивностью. Может, правда, оказаться так, что симптоматика не станет проявляться, если слой дентина будет достаточно толстым, но это встречается нечасто.

Интересно! Обладатели желтых зубов от природы могут похвастаться необычайной крепостью дентина – это подтверждают недавние исследования. Желтый оттенок улыбки с рождения – не всегда повод расстраиваться. Это может означать, что ваш дентин имеет богатый минеральный состав и меньше подвержен кариозным разрушениям. Правда, в таком случае существует один минус – отбелить желтизну традиционными способами не получится, решать проблему придется с помощью виниров, люминиров или коронок.

Если в области поражения образуется полость, то в нее начинают попадать остатки пищи, которые провоцируют появление сильного неприятного запаха из-за своего гниения и ускоряют развитие воспалительного процесса. На стадии среднего кариеса болезнь может вести себя непредсказуемо. Она может развиваться долго или же стремительно (все зависит от провоцирующих факторов), после чего она перейдет в глубокое поражение дентина.

Глубокое поражение зуба

На этой завершающей стадии процесс патологии провоцирует сильные боли, которые, правда, длятся не очень продолжительное время и обычно себя проявляют после попадания в полость пищи, напитков или иных раздражителей. Если же остатки еды задерживаются в полости на продолжительное время, то и боль может стать более длительной.

Спутником этого этапа развития болезни будет галитоз, то есть возникающий как следствие гниения и распада тканей неприятный и довольно сильный запах изо рта. Если и тут лечение будет проигнорировано, то пациент рискует получить дополнительные проблемы как следствие тех или иных .

Выбирая методику лечения, стоматолог, прежде всего, опирается на диагностические мероприятия, на то, как быстро развивается болезнь, на глубину и скорость распространения кариозного поражения тканей.

Особенности патологии у детей

Детские зубы также подвержены кариесу, причем, отнюдь не в меньшей степени, чем взрослые. Главными причинами его возникновения у детей являются:

недостаточное внимание к гигиене полости рта,
особенности состава детской слюны: в ней еще нет необходимых ферментов, обеспечивающих полости рта баланс вредной и полезной микрофлоры,
частота потребления углеводов, которые становятся основной питательной средой для болезнетворных бактерий, находящихся во рту: естественно, что речь идет о сладостях, об отсутствии полосканий после их употребления. Также сюда можно отнести так называемое развитие бутылочного кариеса, когда риск заполучить проблему возникает даже у детей до года – родители устраивают малышам перекусы сладкими смесями и соками в ночное время,
отсутствие в должном количестве необходимых минералов и витаминов.

Симптоматика, равно как и стадии , ничем не отличаются от постоянных, более того, болезнь может охватывать по нескольку зубов одновременно. Сегодня применяется множество методик борьбы с заболеванием, из которых наибольшее распространение получили:

: это актуально только в случае, когда речь идет о средней и глубокой стадии заболевания. Предварительно пораженную область высверливают бором и качественно очищают,
серебрение: процедура останавливает развитие начального кариеса, но в наши дни ее проводят все реже в связи с эстетической составляющей. Дело в том, что в процессе лечения врач наносит на зубы малыша специальный состав, обогащенный ионами серебра – он является профилактикой развития заболевания – но улыбка ребенка в таком случае темнеет, что доставляет немало беспокойств в старшем возрасте,
реминерализация: обогащение эмали минералами, кальцием и фтором показано тем детям, которые склонны к постоянному появлению кариозных образований. Процедуру будет полезно проводить не только в качестве лечения кариеса в стадии пятна (и, кстати, не только детям, но и взрослым), но и как профилактическое мероприятие (несколько раз в год на постоянной основе).

Подробнее о методах лечения кариеса читайте в соответствующей статье .

Возможные осложнения

Из всех возможных осложнений кариеса наибольшую опасность представляют пульпит, периодонтит и гранулема:

: острая и резкая боль является классическим признаком этого заболевания. Она возникает бессистемно и не зависит от времени суток (очень часто беспокоит пациентов в ночные часы) или от приема пищи. Нередко бывает не просто определить, какой именно зуб поражен, так как она может отдавать в челюсть или в ухо,
: если пульпит не лечить, то запущенный глубокий кариес переходит в периодонтит, локализующийся чаще всего на верхушке корня. Симптомами становятся галитоз, реакция на температурные изменения, появление гнойника на десне и отечность околозубных тканей, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, общая слабость. Лечение зависит от вида и классификации периодонтита: оно может быть терапевтическим или хирургическим. В некоторых случаях приходится удалять зуб,
гранулема: симптоматика гранулемы может довольно долгое время себя никак не проявляться, но если болезнь обостряется, то появляется сильная боль. Главная опасность гранулемы заключается в развитии различных патологических процессов. Ведь инфекция с кровью может распространиться по организму, приведя к нарушениям кардиологического и неврологического характера, а также к появлению флюса, кисты или флегмоны, остеомиелита, заражения крови.

Не забывайте, что это еще не все осложнения, с которыми может столкнуться человек в результате запущенной формы заболевания. Он может потерять зуб, тогда уже придется восстанавливать его при помощи протезирования мостовидными конструкциями или имплантации. Здесь уже речь будет идти о существенных затратах. А если проблему игнорировать, то это обернется не только различными комплексами на фоне нарушенной эстетики улыбки, но и сложностями с пережевыванием пищи, со здоровьем: будет страдать желудочно-кишечный тракт, позвоночник, появятся головные боли, нарушится артикуляция и симметрия лица.

Принципы профилактики

Предупредить кариес гораздо легче, чем потом его лечить. С целью эффективной профилактики следует придерживаться следующих действий:

тщательно ухаживать за полостью рта: важно приобрести себе помимо щетки со щетиной средней жесткости и пасты, и дополнительные приспособления. К ним относятся флосс, ирригатор, ополаскиватели,
снизить количество потребляемого сладкого: постарайтесь завершать трапезу кусочком твердых овощей или фруктов, а не углеводами. Это поможет естественным образом очистить поверхность эмали от налета, бактерий и отложений,
использовать фторосодержащие пасты: здесь стоит быть осторожными, и применять данные составы только после консультации с лечащим врачом. В некоторых регионах России в воде содержится повышенное содержание фтора, что чревато для людей развитием флюороза. Использование профилактических паст в таком случае может только усугубить ситуацию,
чистить зубы правильно: никаких горизонтальных и резких движений щеткой – это нанесет вред целостности эмали, на ней появятся трещинки, куда с радостью будут проникать бактерии
применять ополаскиватели,
регулярно проходить осмотры у стоматолога: взрослым – несколько раз в год, детям 3-4 раза в год.

Полная информация о профилактике кариеса также размещена в отдельной статье, нажимайте и будьте готовы к тому, чтобы зубки стали здоровыми!

Позднее обращение к врачу означает, что опасность удаления зуба очень велика, поэтому приступать к лечению необходимо на самых ранних этапах, когда появляются первые пятна на поверхности зубов.

Диагностика и лечение

Что касается диагностических мероприятий, то это может быть визуальный осмотр пациента при помощи специального зеркальца, определение участка деминерализованной эмали при помощи красителей, рентгенография, пальпация.

Лечение базируется на удалении тех участков ткани, которые «захватила» болезнь. Делается это в большинстве случаев (если не считать стадию пятна) при помощи бормашины. Естественно, эта процедура нарушает форму зуба, его эстетику и анатомические особенности. Соответственно, после такого удаления нужно ее восстановить, используя материал для пломбирования.

Проще всего поддается лечению стадия пятна, когда деминерализацию можно остановить с помощью препаратов, имеющих высокое содержание кальция и фтора. Для последующих стадий уже требуется более серьезное вмешательство стоматолога, использование анестетиков, бормашины и прочих средств лечения.

Видео по теме

Согласно статистике, сегодня лишь 20% детей не знает, что такое кариес и стоматологическое кресло. Родители не воспринимают это заболевание слишком серьезно ввиду его большой распространенности. И действительно, зачем беспокоиться, если у всех дети в равной степени ходят с испорченными зубами. На самом деле ранний кариес - это сложная проблема, которая требует комплексного решения. Сегодня мы поговорим о причинах и мерах профилактики, а также об имеющихся вариантах лечения. Эта информация будет крайне важной для всех родителей, так как позволит избежать целого ряда неприятностей.

Что такое кариес

Это процесс разрушения твердых тканей зуба. Причин этому достаточно много, мы сегодня будем подробно их разбирать. Это могут быть как внешние, так и внутренние причины, то есть влияет и общее состояния организма, иммунитета в первую очередь.

Однако основная причина, по которой развивается ранний кариес, - это зубной налет, а если быть точнее, то бактерии, которые живут в полости рта. Как же они попадают туда? Все очень просто, мама и становится их переносчиком. Облизнули соску, дали крохе поесть со своей ложки, вот и пошли портиться зубки, еще не успев толком вырасти. Но и это еще не все. Если мама не лечила зубы до беременности, то ранний кариес малышу обеспечен, потому как он будет изначально инфицирован.

Как протекает процесс разрушения зуба

Мы уже уяснили, что в полости рта есть бактерии, ответственные за развитие этого заболевания. Но вызывают ранний кариес продукты их жизнедеятельности. Получается классическая цепь питания. Бактерии поедают сахара и выделяют кислоты. В результате нарушается кислотно-щелочной баланс в полости рта.

В этом кроется ответ на главный вопрос о том, почему так быстро развивается ранний кариес. Эмаль молочных зубов очень слабо минерализована, особенно это заметно в первые 2 года и 5 месяцев жизни. Именно из-за этого стоматологи рекомендуют отказаться от сладостей хотя бы в этот период жизни ребенка, не давать ему слишком холодную или горячую пищу.

Итак, образующаяся кислота вымывает минеральные вещества из эмали, а значит, процесс разрушения идет очень быстро. Ранний кариес буквально за несколько месяцев переходит в осложненные формы, при которых стоматологи удаляют зубы. Представьте, что ребенку на этот момент еще может быть всего год от роду. В возрасте с 2 до 3 лет данные процессы замедляются, но чаще всего к этому времени бывает поздно, и большинство зубов находится в плачевном состоянии.

Причины раннего кариеса детей

Давайте теперь подробно обсудим, почему развивается подобное заболевание. Многие родители думают, что если не дают малышу сладости, то они полностью защищены от развития кариеса. На самом деле расслабляться рано. Перечень причин гораздо шире:

Неправильная гигиена полости рта. Даже если зубки только прорезываются, они сразу нуждаются в полноценном уходе. Это протирание десен влажной салфеткой, а позднее чистка мокрой щеткой без пасты. Когда у ребенка прорезывается 6-7 зубов, можно начинать использовать первую пасту без фтора.
Заражение патогенными микроорганизмами. Мы уже об этом говорили, но стоит повториться. Есть с ребенком с одной ложки, особенно если у вас во рту кариозные зубы, нельзя.
Генетическая предрасположенность. Это нарушение развития эмали, которое закладывается еще во время внутриутробного формирования, по причине курения матери или приема определенных лекарственных средств.
Недостаток витаминов и минералов, в частности фтора и кальция в рационе ребенка.
Длительное грудное вскармливание, как бы это ни было странно. К моменту формирования молочных зубов малыш быть переведен на пятиразовое кормление. Но если ребенок продолжает сосать грудь без ограничений, в любое время дня и ночи, не проводя гигиену рта после этого, то образуется налет и кариозные полости.
Смеси и соки, молоко, сладкие компоты - все это способствует развитию кариеса. Особенно серьезно этот фактор сказывается, если ребенок не расстается с бутылочкой днем и ночью. После года в ночное время он должен получать только воду. Днем после каждого кормления необходимо проводить гигиену полости рта.
Печенье и булочки, конфеты и пастила, которыми угощают ребенка, - это тоже важный фактор, поскольку во рту постоянно присутствует питание для бактерий. Необязательно совсем лишать ребенка сладостей, но донесите до него, что после конфеты нужно пожевать жвачку, прополоскать рот или хотя бы выпить воды.

Важно знать каждому

Еще раз, подводя итоги, хочется отметить, что ранний кариес у детей возникает во многом благодаря дробным и частым кормлениям по первому требованию, а также неограниченному доступу к перекусам в течение дня и, что главное, ночи. Замените все сладости на фрукты. Содержащаяся в них фруктоза не представляет никакой опасности. Кроме того, в рационе должно быть достаточно кальция, главным источником которого является творог и сыр. Не менее важен витамин D, который мы получаем из рыбы. Кроме того, организм может вырабатывать его самостоятельно под воздействием солнечных лучей. Третий обязательный компонент - это фтор. Можно покупать специальные фильтры для воды, обогащенные этим элементом.

Профилактические мероприятия

Ранний кариес молочных зубов намного легче предупредить, чем лечить. И в первую очередь вам поможет соблюдение гигиены. Все описанные выше мероприятия (полоскание полости рта, протирание первых зубов и их последующая чистка) также направлены на снижение риска развития заболевания. Если вы замечаете у ребенка ярко-белые полоски на зубах, то нужно как можно быстрее обратиться к стоматологу. Достаточно скоро они превратятся в темные пятна.

Ранний детский кариес можно остановить на первых этапах, если использовать препараты, которые повышают минеральный состав эмали зубов. От рождения и до шести лет врачи назначают специальные гели, например «РОКС минерале». Мама будет втирать его в десна, а минералы эффективно укрепят зубную эмаль. После шести лет назначается "Ремарс Гель", который тоже дает очень хорошие результаты.

Последствия запущенных форм заболевания

Часто родители считают, что ничего страшного не происходит. Это же молочные зубы, они выпадут и все. Фото раннего кариеса на запущенных стадиях представляют собой достаточно нелицеприятную картину, однако нужно думать не только про эстетическую сторону вопроса. Если заболевание не лечить, то происходит общее снижение иммунитета. И как иначе, когда в полости зуба растет очаг размножения бактерий, которые стремятся захватить и остальные органы. Пока иммунная система сильна, она будет сдерживать количество бактерий, но как только она дает сбой, враждебные микроорганизмы берут над ней верх.

Ребенок часто болеет

К чему приводит неконтролируемое размножение бактерий? В первую очередь это постоянные проблемы ЛОР-органов. Ближе всего находятся гланды, а за ними бронхи и легкие. В этом случае родители сталкиваются с бесконечными ангинами, кашлем и прочими проявлениями ОРЗ.

Заболевания ЖКТ редко связывают с кариесом, однако здесь тоже прослеживается прямая взаимосвязь. Ребенок глотает большое количество бактерий стрептококковой флоры вместе с продуктами жизнедеятельности. Понятно, что на процессе пищеварения это сказывается далеко не лучшим образом.

Более того, все это по цепочке тянет за собой и ортодонтические проблемы. Раз зубы болят, а органы дыхания постоянно находятся в воспаленном состоянии, то постепенно развивается неправильный прикус, привычка дышать ртом. Это отражается даже в формировании специфических черт лица. Видите, как много значит невылеченный зуб.

Что можно предпринять

На самом деле родители могут если не полностью вылечить, то значительно приостановить ранний кариес. Как избавиться в домашних условиях от быстро прогрессирующего заболевания, мы с вами сейчас и поговорим. Первое, что нужно запомнить - только на ранних стадиях домашние процедуры могут быть эффективными.

Определить ее можно и самостоятельно. Если поврежденный зуб еще не болит, даже когда попадает слишком холодная или горячая вода, черные точки отсутствуют, а сам кариес имеет вид белесой полоски, то стоит предпринять ряд мер, чтобы не допустить дальнейшего развития клинической картины. В принципе, это профилактика, которая была описана выше. Если вы спохватились на этой стадии развития заболевания, то фото раннего кариеса у детей практически ничем не будет отличаться от здоровой улыбки, за исключением ярко-белых пятен. Итак:

Срочно выбираете специальную пасту и используете ее дважды в день.
Дополнительно обрабатывайте зубы гелями и составами для укрепления эмали.
Используйте ополаскиватели.
Соблюдайте диету. То есть заменяйте сладости на овощи и фрукты и обогащайте рацион кисломолочными продуктами.

Народные рецепты

В первую очередь это использование лечебных трав и отваров из них:

Для этих целей стоматологи рекомендуют применять шалфей. Он уничтожает микроорганизмы и нормализует кислотно-щелочную среду в полости рта. Для этого 100 г сухой травы заливают аналогичным количеством водки. Через две недели средство можно использовать в виде аппликаций.
Для полоскания нередко берут и настой из мелко порезанных корней. Для этого потребуется стакан сырья, нарезанного на кусочки. Их заливают литром водки и настаивают 7 дней. После этого настойку используют для вечернего полоскания, разводя водой.
Мята укрепляет зубную эмаль. Для этого листья нарезают и ставят на водяную баню на несколько минут. К ним можно добавить немного винного уксуса для лучшей сохранности. Используют для полоскания.
Отвар луковой шелухи эффективно убивает бактерии.
Простая сода и соль отлично тормозят развитие кариеса. Для этого на стакан воды добавляется 40 г того или иного вещества. Каждый раз после еды нужно прополоскать полость рта этим раствором.

Дальнейшее развитие заболевания

До сих пор мы говорили только про ранний кариес. Избавиться в домашних условиях от более глубоких поражений не удастся. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу. Даже поверхностная стадия характеризуется появлением дефектов на эмали, что создает благоприятную среду для развития микроорганизмов. Средняя стадия связана с разрушением не только эмали, но и дентина. Здесь уже возникают болезненные ощущения при контакте с холодным и горячим, при употреблении кислого и сладкого. Глубокая стадия кариеса - это поражение внутренних полостей зуба. Теперь недуг подбирается к нервным окончаниям. Соответственно, боль становится все более выраженной.

Вместо заключения

Как видите, забота о полости рта - это по большому счету задача родителей. Именно вы можете создать все условия для того, чтобы походы к стоматологу стали редкими и приятными. В нашей статье мы приводим фото раннего кариеса молочных зубов, чтобы вы хорошо себе представляли, с чего все начинается. Не нужно ждать, пока на зубах появятся черные пятна или дырочки. Если начать действовать уже сейчас, шансов приостановить заболевание намного выше. И конечно, без консультаций профессионального врача, минимум раз в 6 месяцев, обходиться никак нельзя.

Мать принесла в клинику 18-месячного сына для регулярного осмотра. Ребенка уже практически не кормят из бутылочки, однако он все еше получает ее перед сном. Днем ребенок пользуется специальной чашкой для питья, из которой пьет все: от молока до содовой. Мать начала давать ему яблочный сок в бутылке вместо молока, поскольку у ребенка тенденция к запорам. При осмотре полости рта врач обратил внимание на «белые пятнышки» на некоторых зубках у ребенка (рис). Врач провел беседу о гигиене зубов у ребенка и назначил местный фторированный гель.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РИСУНОК. Деминерализация у края десны, которая проявляется характерной беловатой окраской.

Ранний детский кариес - самое распространенное хроническое заболевание детского возраста. У детей в возрасте 5-7 лет оно встречается в пять раз чаше, чем астма, и в семь раз чаще, чем сенная лихорадка.
Кариес поражает более 25% детей в США в возрасте от 2 до 5 лет и почти половину детей в возрасте от 12 до 15 лет.
Нелеченый кариес молочных зубов наблюдается у 32% американцев мексиканского происхождения и 27% темнокожих детей афроамериканцев в возрасте от 2 до 11 лет по сравнению с 18% белых детей неиспа-ноязычной популяции.
Ранний детский кариес определяется как «наличие одного или более кариозных (поверхностных или полостных; очагов, удаленных (вследствие кариеса) зубов или пломбированных зубных поверхностей любого молочного зуба у ребенка в возрасте 71 месяца и старше.
К последствием раннего детского кариеса относятся: заниженная самооценка, замедленное физическое развитие, сниженная способность к обучению, болеевысокий риск нового кариеса и дополнительные расходы.

РИСУНОК. Тяжелое поражение центральных резцов верхней челюсти и билатерально боковые резцы верхней челюсти с участком деминерализации у десневой линии (желтовато-коричневая окраска). Верхние резцы часто являются первыми зубами, которые поражаются кариесом вследствие кормления из бутылочки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Кариес зубов является многофакторным инфекционным заболеванием, которое вызывается деминерализацией зубной эмали при наличии субстрата сахара и кислотообразующих кариогенных бактерий, Streptococcus mutatis (известных также как mutatis streptococci ), которые считаются первичным штаммом, вызывающим разрушение, и находятся в мягкой желатиновой биопленке.
Кариес может развиться в любое время после прорезывания зубов. Ранние зубы в принципе подвержены кариесу, который вызывается передачей Streptococcus mutatis изо рта человека, ухаживающего за ребенком, или других детей в семье в рот младенцу. Такой тип разрушения зубов называется разрушением зубов при искусственном вскармливании или ранним детским кариесом.
К факторам риска развития кариеса относятся: о Частое употребление жидкостей.
Частое прихлебывание жидкостей с содержанием сахара (сока, молока, лекарства, содовой).
Употребление липкой пищи.
Кормление для удовольствия, сон с бутылочкой, кариес у того, кто ухаживает за ребенком.
Употребление нефторированной воды из водопровода или воды из бутылок, в которой очень часто отсутствует фтор.
Низкий социально-экономический статус.
Прием лекарств, содержащих сахар или вызывающих сухость, плохая гигиена полости рта.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Участки деминерализации развиваются на поверхностях зубов между зубами и на углублениях и трещинах. Эти участки безболезненные и клинически выглядят как матовые или коричневые пятна.
При прогрессировании инфекции развивается полость, которая может распространяться до дентина и через дентин (компонент зуба, расположенный под эмалью) до пульпы (состоящей из нервов и кровеносных сосудов; инфекция пульпы называется пульпитом), что вызывает боль , некроз и иногда абсцесс.

РИСУНОК . Тяжелая форма раннего детского кариеса у четырехлетнего ребенка с интенсивным разрушением всех четырех резцов верхней челюсти.

РИСУНОК . Тяжелый ранний детский кариес у трехлетнего ребенка с множественными участками полостных кариозных очагов на резцах нижней челюсти и утрата резцов верхней челюсти вследствие кариозного разрушения.

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Участки деминерализации (белые или коричневые пятнышки) и кариозные очаги обычно наблюдаются у краев десны верхних резцов, а затем первого и второго моляров.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Очаги деминерализации незаметны на рентгенограмме, но при рентгенографии могут быть выявлены прогрессирующие кариозные очаги на окклюзионных поверхностях и между ними.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Углубления или дефекты эмбрионального развития. На поверхности зубов наблюдаются дефекты (например, заметно варьирует толщина эмали) или заметные бороздки.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентам разъясняют важность соблюдения гигиены полости рта и во время профилактического осмотра ребенка оценивают риск развития кариеса.
Отсылают к стоматологу на консультацию возможной герметизации углублений и трещин.
Прежде чем прописывать добавку фтора, врач должен определить концентрацию фтора в источнике питьевой воды для ребенка. Если в коммунальной системе водоснабжения вода не фторируется, источниками фтора могут быть колодезная вода, на которую действуют фтористые минералы, а также некоторые фрукты и овощи, которые выращиваются в почве, орошаемой фторированной водой. Добавки фтора не рекомендуются лицам, проживающих в местностях с оптимальным фторированием воды в коммунальной системе водоснабжения (0,7-1,2 ppm (частей на миллион) или >0,6 мг/л).
Рекомендуется показать ребенка стоматологу, когда малышу исполнится год.
Применение фторированных лаков два раза в год у детей с умеренной и высокой степенью риска предотвращает развитие кариеса на деминерализованной эмали.

Необходимо сообщить матери или ухаживающему за ребенком лицу, как развиваются зубы у ребенка, и какой уровень развития зубов должен примерно соответствовать определенному возрасту ребенка. До прорезывания зубов необходимо чистить полость рта малыша салфеткой или марлевым тампоном, чтобы подготовить переход к применению зубной щетки. Зубы ребенку должен чистить взрослый, пока ребенок не сможет это делать сам (обычно к семилетнему возрасту). Детям младше трех лет не рекомендуются фторированные средства, поскольку ребенок может проглотить пасту по время чистки зубов. Для чистки зубов рекомендуется наносить на щетку пасту размером с горошину. Родители должны знать о пользе фтора, а также о фторозе и побочных действиях в случае переизбытка фтора. Следует как можно раньше приучить ребенка пить из чашечки и избегать поить малыша молоком, соком или содовой из бутылочки или из чашки, укладывая ребенка спать.

Посоветуйте матери не кормить ребенка грудью перед сном, поскольку в такой ситуации создается отличная среда для роста вызывающих кариес бактерий и раз рушения зубов.

НАБЛЮДЕНИЕ

Убедитесь, что ребенка с «белыми пятнышками» на зубах или видимым кариесом отвели к стоматологу для контроля и лечения, так, чтобы зубы можно было спасти от разрушения или вылечить.

Кариес поражает детские зубы еще с момента их прорезывания. А до 7-ми лет заболевание диагностируется в 80% случаев. Однако большинство родителей все же не обращает внимания на эту проблему.

И молочные, и постоянные зубы у ребенка нужно обязательно лечить! Иначе вы столкнетесь с пульпитом, гнойной инфекцией или другими осложнениями. Чтобы вылечить кариес, не обязательно сверлить зубы, существуют малоинвазивные техники для детей - серебрение, фторирование, инфильтрация.

Особенности лечения кариеса молочных зубов

Лечение молочных зубов должно быть щадящим и безболезненным.

5 правил детской терапии

Двухэтапная анестезия - сначала обезболивают участок десны с помощью геля или спрея с лидокаином и только потом делают укол. Для детей используют тончайшие (карпульные) иглы.
Безопасная концентрация анестетика в инъекции - 2% лидокаина или 4% артикаина, вводят от 1/6 до 1/2 «взрослой» дозы в зависимости от веса малыша. Анестетики с адреналином противопоказаны до 4-х лет.
Удаление кариозных тканей с помощью ручных инструментов - экскаваторов, кюрет, скейлеров.
Применение пломбировочных материалов, которые наносятся за один раз, а также содержат фториды и другие полезные минералы.
Длительность сеанса не более 30 минут, иначе ребенок устанет и начнет капризничать.

Диагностика кариеса

Кариес у детей развивается стремительнее и агрессивнее, чем у взрослых. Это происходит из-за того, что эмаль молочных зубов слабая и пронизана микропорами, куда легко проникают бактерии. После начала кариозного процесса зуб разрушается буквально за несколько месяцев. Вот почему так важно посещать детского стоматолога с периодичность раз в 3-4 месяца.

Симптомы кариеса на разных этапах:

Начальный кариес

Сначала появляются белые (меловидные) пятна на эмали. Затем они приобретают желтоватый оттенок, а поверхность зуба становится шероховатой. Малыш еще не ощущает боли, но возможна реакция на горячую и холодную пищу. Начальный кариес лечат без сверления бормашиной. Это единственная стадия, на которой еще возможно восстановить эмаль и обойтись без пломбы.

Средний кариес

Разрушается слой эмали, формируется кариозная «дырка». Появляется резкая боль при воздействии механических или химических раздражителей. На дне полости скапливается размягченный дентин и пищевые остатки. Щадящие методы и профилактика уже не помогут - нужно ставить пломбу. Зубная полость открыта, ее нужно герметично закрыть с помощью пломбировочного материала.

Глубокий кариес

Кариозная «дырка» увеличивается и становится очень заметной. Поражена эмаль и значительная часть дентина (костной зубной ткани). При зондировании дна полости обнаруживается большое количество размягченной погибшей ткани. Глубокий кариес у детей лечат пломбированием. Но иногда эмаль настолько разрушена, что ставить пломбу нет смысла, молочный зуб приходится удалять.

Визуального осмотра и зондирования достаточно, чтобы определить стадию кариеса у ребенка. Но иногда кариозный очаг находится в труднодоступном для осмотра месте. В данном случае назначают рентгеновский снимок или применяют внутриоральную камеру.

Если сложно распознать начальный кариес, доктор использует кариес-детектор . Это жидкость, окрашивающая инфицированные ткани в синий или розовый цвет. Не волнуйтесь, препарат безопасен для здоровья ребенка.

Методы лечения кариеса у детей раннего возраста

Лечение кариеса молочных зубов без бормашины на ранней стадии

Серебрение

Устаревшая технология, которая до сих пор применяется в большинстве стоматологий. Врач наносит на кариозный участок эмали раствор нитрата серебра (30%). Серебро обладает бактерицидным свойством и уничтожает кариесогенную микрофлору. Все проходит быстро и безболезненно, анестезию применять не нужно. Но после обработки серебром молочные зубы приобретают стойкий черный цвет, это чревато психологическими комплексами у ребенка. Метод показан для детей до 3-х лет.

Фторирование

Фторирование, или реминерализация, - это укрепление и восстановление эмали, насыщение ослабленных участков полезными минералами. Стоматолог обрабатывает поверхность зубов специальным раствором, содержащим кальций, фтор, фосфор и другие микроэлементы. Метод приостанавливает развитие кариеса в стадии пятна и является отличной профилактикой заболевания. Эффекта хватает на полгода. Рекомендуется для детей от 6 лет.

Озонотерапия

Бесконтактный и безболезненный метод, который показан для детей всех возрастов. Озон - мощный окислитель, уничтожающий патогенную микрофлору на зубах. Процедура занимает всего 10-20 секунд. Газообразный озон подается под высоким напором через специальный тонкий наконечник, который направляют на пораженный участок. После обработки эмали кариозный процесс приостанавливается.

Icon (метод инфильтрации)

Врач обрабатывает кариозную зону специальным протравливающим гелем, после чего инфицированные ткани размягчаются. Их деликатно вымывают струей абразивной смеси. Затем поверхность высушивают теплым воздухом и наносят инфильтрант - жидкую пломбу Icon. Материал затвердевает под воздействием света полимеризационной лампы.

Инфильтрант «запечатывает» все поры на поверхности эмали, сглаживает неровности и шероховатости, консервирует развитие кариеса. Процедура лечения кариеса молочных зубов длится 15-20 минут, применяется для детей от 3-х лет.

После серебрения зубов у ребенка

Пломбирование

Пломбирование молочных зубов проводят по стандартному шаблону. Стоматолог аккуратно вычищает кариозные, погибшие ткани с помощью ручных инструментов или бормашиной на низких оборотах. Затем промывает полость дезинфицирующим раствором и заполняет ее пломбировочным материалом. В конце сеанса поверхность шлифуют и полируют.

Пломбировочный материал не должен быть тверже, чем эмаль молочного зуба, поскольку она быстро стирается. Не переживайте, это естественный процесс. Но если пломба будет слишком твердой, она начнет выступать по краям.

Для лечения временных зубов лучше всего подходят стеклоиономерные цементы. Наносятся за один раз, а не послойно, в отличие от фотокомпозитов. Кроме того, цемент содержит кальций и соединения фтора, что способствует укреплению зубных тканей. Материал стирается равномерно с эмалью зуба.

В современных клиниках также используют цветные детские пломбы Twinky Star. Выглядят они красочно, поэтому нравятся детям. Ребенок сам может выбрать понравившийся цвет. Пломба состоит из компомера - сочетает свойства стеклоиономерного цемента и фотополимера. Материал безопасен для здоровья и содержит полезные ионы фтора.

Лечение кариеса постоянных зубов

Лечение постоянных зубов у детей проводят так же, как у взрослых. Основным методом терапии остается пломбирование. Идеальным пломбировочным материалом считается фотополимерный композит. Прочен, отлично передает оттенок и эстетику натуральной эмали.

Этапы пломбирования

Инъекция местной анестезии.
Препарирование кариозных тканей бормашиной, вычищение размягченного дентина.
Промывание полости антисептическим раствором - фурацилина, этония или пр.
Просушивание струей воздуха.
Наложение изолирующей прокладки из фосфат-цемента.
Послойное пломбирование композитом - каждый слой просвечивается фотополимерной лампой.

На ранних стадиях кариеса также применяется метод Icon, озонотерапия и реминерализация эмали . А вот серебрение противопоказано для постоянных зубов. Ведь никто не хочет ходить всю жизнь с черной улыбкой.

Лечение зубов у детей под наркозом

Местная анестезия

Обычно лечение проводится под местной анестезией, которая бывает 2-х видов: аппликационная (без укола) и инфильтрационная (с уколом). Первый вариант используется для поверхностного обезболивания и опасность состоит в том, что ребенок может заглатывать раствор с высокой концентрацией лидокаина. Инъекционная анестезия - более надежна, она полностью блокирует болевые ощущения в зоне рецепторов.

Наркоз

Одни дети слишком неусидчивые и гиперактивные, а другие - боятся стоматологов и отказываются открыть рот. Как лечить зубы в таком случае? Проблема решается с помощью общего наркоза.

Не стоит бояться этого метода, он давно уже применяется в западных странах для лечения детей от одного года. Некоторые родители переживают, что наркоз влияет на память ребенка или нарушает развитие речи. Теоретически это возможно, но на практике такое случается крайне редко. Но причиной осложнений является не сам наркоз, а сильный стресс малыша в стоматологии или же наличие хронической болезни в сочетании с общей анестезией.

В случае множественного бутылочного кариеса наркоз является единственным способом провести необходимые манипуляции за один прием. Ведь вряд ли ваш ребенок сможет выдержать 2 часа, пока врач будет пломбировать все зубы.

Анализы перед лечением зубов у детей под наркозом

общий анализ крови и мочи;
биохимические исследования крови;
кровь на сахар;
электрокардиография.

За 6 часов до наркоза нельзя принимать пищу, а за 4 часа - любую жидкость, в том числе воду. Ребенок плавно погружается в состояние сна после нескольких вдохов газообразного седативного вещества на основе севофлурана. Разбудить малыша можно в любой момент, стоит только увеличить дозу кислорода. В течение 15 минут все рефлексы приходят в норму.

Осложнения и последствия кариеса у детей

Некоторые родители считают, что молочные зубы не нужно лечить, ведь они скоро выпадут. Это неправильно! Формирование нормального прикуса зависит от состояния временных зубов. Если кариозная инфекция прогрессирует, она проникнет в глубокие ткани и повредит зачатки постоянного зубного ряда.

Преждевременное удаление молочного зуба, разрушенного кариесом, также приводит к плачевным последствиям. Нарушается рост челюсти, новые (постоянные) зубы вырастают не на своем месте, появляется скученность и другие проблемы. Ребенку придется носить брекеты.

Кроме того, запущенный кариес осложняется пульпитом (воспалением зубного нерва), периодонтитом или же образованием кисты на десне в области корня. Лечить такие последствия очень сложно, необходимо пломбировать корневые каналы.

В свою очередь периодонтит переходит в остеомиелит или абсцесс, которые не просто снижают общий иммунитет, а угрожают жизни ребенку!

Цены на лечение кариеса молочных зубов

Вылечить кариес можно в детской государственной поликлинике или же частной стоматологии.

Средние цены в платных клиниках:

установка цементной пломбы на временный зуб - 1700 руб.;
фотополимерная пломба - 3500-4000 руб.;
серебрение одного молочного зуба - 500 руб.;
сеанс реминерализующей терапии - 2400 руб.;
цветная пломба Twinky Star - 2300 руб.;
применение общего наркоза - около 10 000 руб. за 1 час.

Не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры у детского стоматолога. В большинстве учреждений консультация предоставляется бесплатно.

Эмаль молочных зубов более тонкая , чем у коренных, поэтому она больше подвержена различным повреждениям. Дети младшего возраста часто сталкиваются с такой проблемой, как кариес временных зубов.

При этом кариозный процесс развивается более стремительно, часто имеет множественную форму, при которой повреждаются сразу несколько зубов.

Многие родители считают, что молочные зубы не нуждаются в лечении, но это не так.

Причины появления

Увеличение количества болезнетворных микроорганизмо в в полости рта ребёнка (чаще всего возбудители кариеса — бактерии рода стрептококков попадают в ротовую полость через общие столовые приборы, игрушки, пустышки ).
Отсутствие полноценного ухода за молочными зубами.
Неправильное питание (в частности, несвоевременное введение прикорма, чрезмерное употребление сладостей, слишком твёрдых продуктов, использование пустышек и бутылочек с соской, ночные кормления ).
Осторожно! Кариес молочных зубов может привести к развитию многочисленных проблем в будущем. Это преждевременное их выпадение, нарушение целостности зубного ряда, формирование неправильного прикуса, кариозное поражение коренных зубов, а в тяжёлых случаях страдает речь и общее развитие ребёнка.
Неправильное формирование зубного ряда, нарушения прикуса.
Генетический фактор, обуславливающий прочность и чувствительность зубной эмали.
Стойкое нарушение работы иммунной системы, заболевания органов дыхания, пищеварения, сухость во рту, изменение количества и состава слюны.

Симптомы и признаки

Кариозный процесс развивается постепенно, изначально меняется цвет и структура зубной эмали. Она покрывается пятнами, которые сначала имеют белый, а затем и более тёмный оттенок.

Фото 1. Пятна на поверхности эмали передних молочных зубов коричневого оттенка говорят о наличии кариозного поражения.

Дальнейшее повреждение развивается довольно быстро, так как эмаль молочных зубов очень тонкая и хрупкая. На её поверхности появляются более ощутимые дефекты (сколы, трещины), а впоследствии формируется кариозная полость.

Внимание! Клиническая картина патологии зависит от стадии её развития.

По мере развития деструктивных процессов, ребёнка начинают беспокоить следующие жалобы:

Болевой синдром (в зависимости от глубины повреждения, боль может быть кратковременной или постоянной, иметь различные степени интенсивности, от умеренно, до выраженной).
Повышенная чувствительность больного зуба, который наиболее остро реагирует на горячие или холодные температуры, кислые или сладкие продукты.
Неприятный запах из ротовой полости ребёнка (в кариозной полости накапливаются остатки пищи, бактерии, продукты распада тканей зуба, все эти элементы постепенно загнивают, разлагаются, что и приводит к появлению специфического гнилостного запаха).
Капризность и раздражительность, связанные с болезненными ощущениями и дискомфортом во рту.

Диагностические методы

Вам также будет интересно:

Этапы развития и стадии патологии

Выделяют 4 стадии развития кариеса временных зубов у детей.

Ранний

Начальная стадия поражения молочных зубов характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Единственный признак, позволяющий выявить патологию — изменение зубной эмали. На её поверхности пока отсутствуют ощутимые дефекты, но появляются специфические пятна. Изначально пятно имеет неестественно белый оттенок, постепенно нарушается структура эмали, теряется её гладкость на поражённом участке. С течением времени оно темнеет, приобретает коричневый или практически чёрный оттенок.

Поверхностный

На поверхностном этапе кариозного поражения очаг охватывает только зубную эмаль, не затрагивая более глубокие участки.

На эмали у детей появляются дефекты, которые можно обнаружить при визуальном осмотре или почувствовать языком.

Область кариозного процесса очень быстро разрастается, становится более глубокой.

Средний

При среднем кариесе полость распространяется не только на эмаль, но и на дентин, который имеет более пористую структуру (процесс разрушения протекает в более интенсивной форме). На поверхности зуба уже можно хорошо различить кариозный канал, имеющий тёмный оттенок.

Глубокий

Этот вид кариеса молочных зубов является самой опасной формой патологии. На этом этапе деструктивные процессы охватывают участки дентина, расположенные вблизи пульпы. Нередко имеет место повреждение самой пульпы и корней зуба. Ребёнка беспокоят частые и сильные боли, появляется устойчивый запах гнили изо рта.

Особенности кариеса на передних зубах у детей

Чаще всего кариес поражает именно область передних молочных зубов. Это связано с особенностями их строения, повышенной нагрузкой (используются для откусывания кусочков пищи).

Передние зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, особенно в придесневой области. Поэтому повреждения, характерные для кариеса, образуются в первую очередь на этих участках.

Другой особенностью этой формы является интенсивное развитие кариозного поражения. Изначально ребёнок может не ощущать какого-либо дискомфорта, но по мере развития заболевания, эмаль начинает откалываться, открывая глубокие кариозные каналы.

Внимание! Часто дефекты возникают на боковых стенках зубов. В связи с особенностями строения этого участка зубного ряда, остатки пищи застревают между соседними передними зубами, при этом их очень сложно удалить. Это является предпосылкой для развития патологии.

Виды кариозного поражения временных зубов

Всего существует четыре вида кариеса молочных зубов.

Бутылочный

Форма, наиболее характерная для детей 1-3 лет. Основной причиной развития патологии считается нарушение режима питания (частые ночные кормления, привычка к пустышкам и бутылочкам).

В состав материнского молока или детской смеси входит большое количество сахара — излюбленного лакомства для болезнетворных микроорганизмов. И если ребёнок не может отказаться от ночных кормлений, вероятность развития патологии увеличивается, ведь после такого приёма пищи малыш сразу засыпает, не почистив зубы, а бактерии , питаясь остатками молока, активно размножаются.

Циркулярный

Такая разновидность патологии считается наиболее опасной, так как приводит к быстрому разрушению тканей зуба, повреждению нервных окончаний, расположенных в мягких участках. Изначально дефекты появляются в пришеечной области, быстро распространяются на более глубокие участки. При этом эмаль на ранних этапах имеет незначительные повреждения, но, по мере развития кариозного процесса, она начинает откалываться большими кусками, обнажая больные участки.

Внимание! Циркулярный кариес чаще повреждает передние молочные зубы, приводя к их полному разрушению. Заболевание требует сложного и длительного лечения.

Цветущий

Для этой формы характерно острое и интенсивное развитие, выраженная клиническая картина. Цветущий кариес считается декомпенсированной формой патологии, при которой деструктивные процессы происходят значительно быстрее, чем регенерация.

Фото 3. Цветущий кариес молочных зубов - тяжелая форма патологии. Результатом могут стать опасные осложнения.

Стадии развития патологии (от начального до глубокого кариеса) протекают быстро, и в течение короткого промежутка времени у ребёнка образуются глубокие повреждения и развиваются опасные осложнения.

Осторожно! В течении нескольких недель цветущий кариес может привести к необходимости удаления больного зуба. Часто патология носит множественный характер.

Пришеечный

Для такой формы характерно формирование кариозной полости у основания зуба (участок, где коронка прилегает к десне). Пришеечный кариес образуется как осложнение заболеваний дёсен, когда в полости рта формируются десневые карманы. В них накапливаются бактерии, которые выделяют агрессивные вещества, разрушающие эмаль, а затем и более глубокие участки. Коронковая часть зуба не теряет свою целостность, однако, наличие глубоких повреждений в пришеечной зоне со временем может привести к появлению сколов, отделению больших кусков эмали и дентина.

Доктор Комаровский о детском кариесе молочных зубов

Многие родители не обращают внимание на появление дефектов эмали молочного зуба считая, что временные зубы не нуждаются в лечении.

Проявлять беспокойство они начинают только тогда, когда очаг разрушения затрагивает более глубокие слои и ребёнок чувствует боль.

Важно понимать, что даже молочные зубы, которые сменятся постоянными, требуют должного ухода и лечения. Ведь невылеченный кариес , особенно если он имеет склонность к быстрому прогрессированию, приведёт к появлению проблем с полостью рта в будущем. И эти проблемы являются весьма неприятными.

Начиная с того, что у ребёнка может развиваться поражение постоянных зубов, которые придут на смену молочным. При отсутствии терапии нарушается правильный прикус, а в тяжёлых случаях это может повлечь за собой нарушения развития речи.

Малыш с больными зубами не может нормально пережёвывать пищу, что является частой причиной расстройств органов пищеварительной системы. Не следует забывать и о том, что кариес — источник постоянной инфекции в организме, а наличие инфекции неуклонно приводит к снижению иммунитета, частым вирусным заболеваниям, в результате это отрицательно сказывается на общем развитии ребёнка. рацион ребёнка,

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .