Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии). Психовегетативный синдром (вегетативная дистония) Психовегетативный синдром симптомы у детей

Сбои в работе всего организма вызывает психовегетативный синдром. Он приводит к нарушению функции нервной системы и проблемам со стороны психического здоровья. Заболевание способствует изменению течения вегетативной деятельности, которое имеет разные варианты проявления и происхождения. При вегетативной дистонии (еще одно название синдрома) пациенты жалуются на симптомы патологий, которые не обнаруживаются в ходе диагностических процедур.

Психовегетативным синдромом или вегетативной дистонией называется патология, которая сопровождается нарушением вегетативных функций организма.

Заболевание представлено в международной классификации болезней. Ему отведен код по МКБ 10 – F45.3.

Причины нарушения

Невроз – основной фактор, вызывающий психовегетативный синдром

Психовегетативные нарушения связаны с появлением сбоев в работе разных отделов организма. Нередко они возникают на фоне несоответствия физического развития человека и функции его эндокринной системы.

Чаще всего патология встречается у детей старшей возрастной группы и подростков. Изредка болезнь диагностируется у мужчин и женщин, которые достигли сорокалетнего возраста.

Патологический процесс может быть спровоцирован влиянием генетических факторов и конституционных особенностей строения тела человека. Не исключается влияние нарушения работы нервной системы, которое имеет органический характер. Синдром обусловлен также психическими и соматическими расстройствами.

Клинические признаки психовегетативного синдрома проявляются по причине гормональной перестройки организма. Этот фактор объясняет развитие заболевания у детей и подростков. Психофизиологические сдвиги оказывают не меньшее влияние на становление патологии. Острые и хронические стрессы способствуют ухудшению общего состояния здоровья человека, который находится в группе риска.

К числу основных факторов, вызывающих синдром, относятся следующие заболевания:

Патологии нервной системы;
Профессиональные заболевания;
Неврозы;
Психические нарушения;
Психосоматические расстройства.

Любой из этих факторов, если оставить его без врачебного внимания, однажды приведет к развитию психовегетативного синдрома. Также не исключается возникновение осложнений, усугубляющих течение основного заболевания.

Вегетативная дистония вполне может быть обусловлена органическими поражениями головного мозга. В этом процессе не последнее место занимает нарушение функции периферической нервной системы. Эндокринные перестройки в организме возглавляют перечень основных причин, которые приводят к развитию синдрома. Поэтому в группу риска попадают подростки и женщины, переживающие период менопаузы.

В отдельную категорию медики выделяют вегетативную дистонию психофизиологического характера. Она вызывается частыми стрессами, чрезмерным физическим перенапряжением, невротическими сбоями и переутомлением. Эти факторы должны воздействовать на организм человека в течение длительного времени, чтобы привести к синдрому.

Симптоматика

На фоне общего ухудшения самочувствия, которое вызывает нарушение деятельности организма из-за вегетативной дисфункции, у пациентов возникают специфические симптомы. Именно они дают возможность врачам заподозрить у человека течение данного заболевания.

Как правило, больные приходят на прием к врачу с жалобами на вегетативные симптомы, которые не позволяют определить конкретное заболевание.

Человека с таким диагнозом тревожат болезненные признаки, которые обычно проявляются при наличии дисфункции внутренних органов и систем. Речь идет о следующих симптомах недомогания:

Сердце и сосуды – тахикардия, учащенное сердцебиение, болезненность в области груди, повышение или снижение кровяного давления, предобморочное состояние и приливы холода или жара;
Органы дыхания – появление ощущения кома в горле, нехватка воздуха, неравномерное дыхание и одышка;
Нервная система – головные боли, головокружения, вздрагивания, напряжение в мышечных тканях, проблемы со сном, парестезии, озноб и тремор;
Пищеварительный тракт – диспепсия, тошнота, ощущение сухости в полости рта, запор, диарея, метеоризм и проблемы с аппетитом;
Мочеполовая система – пониженное либидо, импотенция, частые позывы к мочеиспусканию.

При цереброваскулярных и других расстройствах возникают и общие симптомы, указывающие на ухудшенное состояние здоровья. Пациенты сталкиваются с такими нарушениями, как слабость в теле, двигательные беспокойства, суетливость, мышечная скованность, неспособность сконцентрироваться, снижение памяти и раздражительность. Именно такие проявления имеет вегетативная дистония. Симптомы данного синдрома многообразны. У каждого пациента можно наблюдать индивидуальный ряд болезненных признаков с разной интенсивностью.

Осложнения и последствия

Игнорирование лечения психовегетативного синдрома оборачивается развитием частых головных болей

Специалисты провели массу исследований, пытаясь выяснить причины психовегетативного синдрома и осложнения, которые он способен вызвать. Они пришли к выводу, что игнорирование лечения приводит к развитию психологических и неврологических нарушений. Не исключается также появление кардиологических проблем.

Последствия синдрома, как и вегето-сосудистой дистонии (ВСД), несут в себе угрозу для здоровья человека. Больные с психовегетативным синдромом рискуют столкнуться с такими осложнениями:

Снижение уровня работы сердечной мышцы, появление перебоев;
Сбои в работе мочеиспускательного канала и частые позывы в туалет;
Появление симптомов пониженного или повышенного артериального давления;
Нарушение функции сосудистой системы;
Нарушение обменных процессов и резкое снижение массы тела;
Возникновение зависимости от погодных условий;
Нарушение работы пищеварительной системы.

Осложнения вегетативной дистонии делают более выраженными ее основные симптомы, которые давали о себе знать на раннем этапе развития болезненного процесса.

Если пациент не приступит к лечению заболевания, его состояние продолжит ухудшаться. Игнорирование проблемы оборачивается развитием частых головных болей, тревожных атак, неврозов, депрессий и повышением психологической ранимости. Человек из-за синдрома становится более раздражительным и апатичным.

Диагностика

Синдром некоторые врачи относят к простым заболеваниям, которые не требуют специального лечения. Но это лишь слова, к которым не стоит прислушиваться. На самом деле вегетативная дистония – серьезная патология. Ее нужно диагностировать и лечить под контролем грамотного специалиста.

Для выявления вегетативных нарушений пациентам требуется пройти специальный опросник. Также врач должен выслушать жалобы больного и исключить развитие у него соматических патологий.

Врач должен выяснить у пациента, какое именно течение имеет расстройство. От этого зависит правильность поставленного диагноза и выбор варианта терапии.

Пациентам предлагается пройти обследование в клинике. Чтобы оценить их текущее состояние здоровья, врач должен ознакомиться с результатами таких диагностических процедур:

Магнитно-резонансная томография (МРТ);
Электрокардиография (ЭКГ);
Компьютерная томография (КТ);
Допплерография сосудов;
Анализ крови на уровень гормонов;
Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ).

Возникнет потребность в проведении дифференциальной диагностики. Она дает возможность отличить психовегетативное нарушение от других патологических состояний, которые сопровождаются схожей симптоматикой. Довольно часто болезнь путают со стенокардией, сбоями в работе щитовидной железы и ощущением сильной тревоги.

Лечение

Лечение различными медикаментами осуществляется только в тех случаях, когда симптомы не отступают и не проходят

С целью нормализации психоэмоционального состояния пациента потребуется лечение путем проведения сеансов психотерапии. Это основной метод борьбы с синдромом.

Очень важно, чтобы больной понимал, что в текущий момент времени ничто не угрожает его здоровью и жизни. То есть, он должен быть убежден в возможности полноценного исцеления от болезни. Главная задача специалиста в этом деле – объяснить человеку природу появления тревожащих его симптомов и рассказать о способах их купирования. Для этой цели потребуется использовать техники психоанализа, переубеждения и внушения.

Если случай не запущенный и пациент может обходиться без помощи медикаментозной терапии, ему назначают следующие виды лечения:

Массажи;
Физиотерапевтические процедуры;
Дыхательная гимнастика;
Рефлексотерапия;
Лечебная физкультура.

Пациент должен научиться отвлекаться от своего болезненного состояния. Справиться с этой задачей помогает времяпровождение в санатории.

Если синдром характеризуется осложненным течением, то врачи будут вынуждены прописать пациенту медикаментозную терапию. Она включает в себя следующие группы препаратов:

Анальгетики.
Бета-блокаторы.
Настойки на натуральных травах.
Бензодиазепиновые лекарства.
Антидепрессанты.
Нейролептики.

Назначение психотропных медикаментов требуется больным, на которых не действуют более сильнодействующие препараты. Их прием обязательно должен контролироваться лечащим врачом, так как подобные средства имеют большой перечень противопоказаний. Некоторые из них способны вызывать привыкание. Категорически запрещается принимать психотропные средства в течение длительного времени. В противном случае у пациента может развиться боязнь появления синдрома отмены, которая приводит к возвращению купированной симптоматики вегетативной дистонии.

Профилактика

При заболевании следует нормализовать режим сна и отдыха и спать в сутки не менее восьми часов

Избежать появления психовегетативного синдрома и предупредить его повторное возникновение в будущем помогают простые профилактические мероприятия. С их помощью человеку удастся нормализовать свой образ жизни и справиться с незначительными отклонениями в работе организма, которые могут перерасти в болезнь.

В первую очередь необходимо нормализовать режим сна и отдыха. В сутки человек должен спать не меньше 8 часов. Также нужно пересмотреть ежедневный рацион питания. Рекомендуется включать в свое меню продукты и блюда, которые могут насытить организм ценными веществами. При необходимости можно пройти курс витаминотерапии. Какой именно препарат выбрать для этих целей – подскажет терапевт или другой узкопрофильный специалист.

Человеку, который оказался в группе риска, необходимо научиться ограждать себя от негативных мыслей и эмоций. Ему следует находиться в здоровой обстановке. Мышление потенциального больного должно быть позитивным. Лишние тревоги и стрессы лишь поспособствуют развитию психовегетативного синдрома.

Психастенический упадок, неврастенический синдром, вегетативная дистония, нейроциркуляторная дистония, невропатия, вегетативный невроз, общий психосоматический синдром, а также сходное с ними соматизированное расстройство, в том числе соматоформное.

На длительное психофизическое напряжение и чрезмерные требования, особенно связанные с конфликтами, человек часто реагирует психическими и вегетативными нарушениями, снижением активности и расстройствами настроения.

Симптоматика: Тогда как здоровый человек воспринимает натуральную усталость естественно, истощенный человек чувствует себя в напряжении и как чахоточный. Сюда добавляются слабость концентрации внимания, снижение трудоспособности, боязливость, возбудимость (раздражительная слабость), колебания настроения, дурное расположение духа, безрадостность и подавленность. Кроме того, отмечаются давление в голове, «несвободная» оглушенная голова: пульсирующие головные боли, периодические головокружения, мушки перед глазами; расстройства сна, прежде всего затруднения засыпания и беспокойный сон; мелкое дрожание пальцев; оживление рефлексов; учащение пульса, иногда с экстрасистолами, воспринимаемыми с неприятным чувством; другие ощущения в области сердца без органических нарушений; отсутствие аппетита, желудочные жалобы, запоры или преходящие поносы, нарушение потенции и т.д.

Условия возникновения: Психические или/и физические перегрузки, не соответствующие психофизической конституции больного, приводят к психовегетативным синдромам. Нагрузки ведут к перенапряжению тем скорее, чем меньше они имеют смысла. Особенно это касается конфликтно переживаемых претензий. При этом в трудные времена (войны, беженцы и т. п.) и в соответствующих им ситуациях самые тяжелые психические и соматические нагрузки переносятся сравнительно легко, без развития реакции истощения. Целенаправленные усилия сдерживают психовегетативные синдромы истощения. Состояния упадка и истощения возникают преимущественно у астенических людей.

Рабочая перегрузка может сопровождаться неосознанной, порождающей конфликт мотивацией. Кто думает, что он полностью перегружен работой и должен избегать чрезмерного переутомления, на самом деле имеет неосознанное желание устранить упущения или неполноценность в других областях жизни или защититься и вытеснить постоянное напряжение конфликтной жизни. Так называемое бегство в работу или работоголизм приводит к истощению тем скорее, чем менее осознанно переживается заинтересованность в этой работе. Источником конфликта может стать двойная или тройная перегрузка. Если женщина работает на производстве, дома и еще занимается собственным хозяйством, то ее постоянная перегрузка и недостаток сна приводят к синдрому истощения.

Терапия: Перегрузки должны по возможности устраняться. Корригируется образ жизни: регулярная еда без спешки, расслабление и полноценный сон обычной длительности. Занятия спортом и иная физическая деятельность являются важнейшими условиями улучшения. При этом аутогенная тренировка у таких больных может помочь достичь психофизического расслабления .

Тяжелые вегетативные синдромы требуют щадящего режима, отдыха или лечения.
Психотерапевтически прежде всего надо рассмотреть патогенный конфликт. Часто бывает достаточно нескольких бесед , чтобы объяснить больному связи в его переживаниях и облегчить ему принятие соответствующего решения. В тяжелых случаях нужна длительная психотерапия .
Физиотерапия (например, гимнастика, гидротерапия) при психовегетативных синдромах показана постоянно и действует эффективнее, чем медикаменты. Психофармакологические средства в подобных случаях назначают часто, они имеют большое значение, хотя стоят в ряду лечебных мероприятий на последнем месте.

Течение зависит от структуры личности, жизненных обстоятельств (возможности коррекции) и адекватного лечения. Прогноз состояний истощения в большинстве случаев благоприятный, хотя нередки рецидивы. Чем сильнее невротический радикал, тем больше опасность хронического течения, если не проводится соответствующая психотерапия и если в состояниях перегрузок не наступает пауз.

Психотерапия онлайн

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ:

Галина:
Илья Юрьевич! Спасибо огромное за Ваши сессии, в которых мне посчастливилось принять участие. Благодаря им, я стала уверенней во многих вопросах и ситуациях, которые раньше вызывали тревогу и обеспокоенность. Вы научили меня справляться с этим за короткий временной интервал. Приятно иметь дело с профессионалом высокого уровня!

Анна:
Илья Юрьевич, трудно подобрать слова, чтобы выразить вам свою благодарность за вашу помощь. Я вспомнила, в каком состоянии и с какими мыслями встречала прошлый год, 2017. Помню те чувства горечи, тревоги, которые не выходили из меня ни в каких обстоятельствах. Наконец-таки, я оставила это желание саморазрушения и теперь могу дышать по-другому. Спасибо вам!

Владимир:
Спасибо большое за консультацию! Действительно я замечал, что воспоминания всплывают в то время, когда у меня плохое настроение или раздражительность, но я не мог понять, что это защитный механизм. Постараюсь при его следующем появлении рассуждать уже о том, что же именно вызывает раздражение, вместо того, чтобы погрузиться в воспоминания.

Татьяна:
Спасибо, Илья Юрьевич, за консультацию. Действительно, она позволила взглянуть на мою жизненную ситуацию под другим углом. Еще раз спасибо!

Дарья:
Большое спасибо за помощь! Я очень рада, Вы помогли мне понять себя и указали мне новый путь, чтобы улучшить свою жизнь!

Миронычев Г.Н., врач психиатр, психотерапевт
Заслуженный врач Российской Федерации,
кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей квалификационной категории многопрофильного медицинского центра «Астери-мед»

Термин «психовегетативные расстройства» (ПВР) объединяет множество симптомов, самыми распространенными из которых являются тревога, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна, раздражительность, эмоциональная лабильность. Нередко встречаются и так называемые пароксизмальные психовегетативные расстройства, протекающие в виде приступов. Распространенность психовегетативных расстройств достигает 30% в населении.

ПВР проявляются эмоциональными расстройствами, соматическими и вегетативные нарушениями. И если эмоциональные расстройства в этих случаях человек объясняет тем, что у него что-то болит, то соматические и вегетативные расстройства заставляют их обращаться к врачу.

Пациенты испытывают упорные головные боли, неприятные ощущения в области сердца, постоянную одышку, в основном ощущение нехватки воздуха даже при глубоком вдохе. длительное и «необъяснимое» повышение температуры, как правило до невысоких значений — 37, 0 — 37,5 , непреходящее ощущение тошноты, отсутствие аппетита, изнуряющее потоотделение, головокружения, драматичные для больных вегетативные пароксизмы или, по современной терминологии, «панические атаки» (ПА) и многие ощущения.

Пациенты выбирают врача в соответствии с жалобами, которые считают основными и обращаются к терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, неврологам. При обследовании пациента с психовегетативными расстройствами нет объективных клинических и лабораторно -инструментальных признаков, свидетельствующих о наличии органической патологии в той или иной системе, где сосредоточены основные жалобы. Назначенное лечение в основном бывает неэффективно и пациенты начинают искать других специалистов, повторять уже проведенные исследования или проводят дополнительные исследования по своему усмотрению.

Например, у пациента учащенное сердцебиение до 100-120 в минуту. Проведенное обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ) не выявили патологии, назначенные препараты или не урежают пульс, либо урежают незначительно, у пациента сохраняется беспокойство, тревога по поводу своего состояния, что заставляет его вновь обращаться к кардиологу, в другую клинику.

Психовегетативные расстройства не представляют угрозы для жизни, но они ухудшают качество жизни, так как человек все время находится в тревоге, беспокойстве, ограничивает себя в повседневных делах, путешествиях, опасается уезжать далеко от места проживания.

Психовегетативные расстройства могут развиваться в результате многих причин.

Наиболее частая причина — стресс, не обязательно острый, при хроническом стрессе эти расстройства появляются незаметно и постепенно и возникает ощущение, что они возникли беспричинно. Психовегетативные расстройства являются показателем того, что вегетативная нервная система не справляется с нагрузкой, в результате чего нарушается регуляция работы внутренних органов, а не развивается заболевание внутренних органов.

ПВР может возникать в рамках психофизиологических реакций у здоровых людей под воздействием чрезвычайных, экстремальных событий и в острой стрессовой ситуации, может возникать в периоды гормональных перестроек (пубертат, преклимакс и климакс, беременность, лактация), а также при приеме гормональных препаратов.

У пациентов с ПВР часто отмечается тревожно мнительный характер, стремление быть первым во всех начинаниях, высокое чувство долга, человек часто не удовлетворяет свои потребности, стараясь удовлетворить потребности других.

Существует несколько подходов к лечению к ПВР. Кто-то предлагает растительные препараты, обладающие успокаивающим эффектом, кто-то физиотерапию, кто-то спорт. Пациенты часто пытаются справится с расстройствами усилием воли, что не приводит к положительному результату.

В нашей клинике мы применяем комплексный подход, включающий в себя психотерапию, позволяющую пациенту осознать свое страдание, разобраться в себе, повысить свой психологический ресурс. Если назначаем медикаменты, то подбираем минимально достаточные дозы. При необходимости консультируемся с другими специалистами. Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Помните, чем раньше вы обратитесь к психотерапевту, тем скорее справитесь со своим заболеванием.

Место приёма пациентов и контактные данные:

Психовегетативный синдром – это нездоровое состояние человека, которое характеризуется:

сердечными недомоганиями (учащенный пульс, сдавленность в груди);
тяжестью в зоне желудка;
головной болью;
нарушенным мочеиспусканием;
чрезмерным потоотделением;
головокружением;
тошнотой;
чувствительностью к холоду;
изменением и прекращением менструального цикла.

Во многих случаях замечается подавленное, тревожное, раздражительное состояние, внутренние беспокойство, различные фобии, бессонница и апатия. Это был приведен основной перечень симптомов, с которыми люди обращаются к специалистам. Однако при тщательном обследовании состояния человека, его здоровья в целом, выясняется, что органы, на которые жаловался пациент (желудок, сердце, почки, а также мочевой пузырь) абсолютно здоровы, а симптомы были ложными.

Причины возникновения и развития

Психовегетативные расстройства во многих случаях диагностируют у детей, которые относятся к группе, приближенной возрастом к подросткам. Реже у юных подростков и молодых людей. А в редких случаях синдром проявляется у людей старшего поколения. Считается, что есть «подверженные» группы людей, у которых весьма высокий риск проявления или формирования психовегетативного синдрома:

неимение постоянного рабочего места;
мизерная заработная плата;
женский пол;
плохое самочувствие человека, низкая самооценка;
наличие психотравмирующих событий или ситуаций;
сложное семейное положение (разведены, вдовы);
преклонный возраст;
хроническое неврологическое заболевание;
регулярное присутствующие в поликлиниках и при госпитализации.

Синдром наиболее часто проявляется у подростков. Это объясняется с заторможенным развитием и формированием важных гормональных систем в молодом организме, а также развитием и ростом организма человека.

Психовегетативный синдром обнаруживается под влиянием наследственности, конституции человека, при расстройствах нервной системы. Симптомы данного синдрома могут также проявиться после изменения гормонального фона организма, различных видов стресса, нарушений нервной системы организма, различных заболеваний, связанных с профессией, нервных срывов и расстройств психики.

Все перечисленные факторы содействуют появлению и развитию психовегетативного синдрома. Необходимо начать своевременное лечение, иначе развитие болезни может усложниться проявлением более серьезных симптомов и осложнений, например, панических атак.

Синдром проявляется вследствие органических недугов головного мозга, а также при наличии поражения периферической нервной системы. Однако самой распространённой из причин развития синдрома является процесс развития и перестройки эндокринной системы в подростковом возрасте и в период менопаузы у женщин. Еще одной формой синдрома является психофизиологическая вегетативная дистония, которая может проявиться у человека после стресса, панических ситуаций, переутомления, утомительных физических нагрузок и невротических расстройств.

Лечение

Лечение различными медикаментами осуществляется только в тех случаях, когда симптомы не отступают и не проходят. Некоторые лекарства благотворно и девствуют на нервную систему, успокаивая ее. Зачастую большинство симптомов психических расстройств или психовегетативного синдрома весьма скоро уходят, но полностью недуг не излечивается.

На ранних стадиях, в неосложненных случаях, когда расстройства проявляются редко, достаточно просто расслабиться. Многим помогает взять отпуск и поехать загород или прогуляться на свежем воздухе. Но при продолжительных симптомах и осложнениях необходимо задуматься об изменении стиля жизни и полной смены обстановки. Во многих случаях симптомы исчезают, даже без особого лечения, при смене профессии, разрыве сложных выматывающих отношений с партнером, смене деятельности, углублении в религию и т. д.

Зачастую, у людей, которые страдают психовегетативными расстройствами, ярко выражены симптомы, они даже не пытаются бороться, и идти на лечение. А в случае возникновения соматических нарушений важно поскорее обратиться к доктору. В наше время многие люди страдают психическим истощением, вследствие этого рекомендуется раньше обращаться к психотерапевту и начинать антистрессовое лечение. В запущенных случаях некоторые синдромы и психические расстройства окажутся неподвластны лечению.

Прежде чем врач поставит диагноз психовегетативный синдром, он обязан выяснить и удостовериться, что у больного нет какой-либо другой болезни, которая смогла бы помешать провести курс лечения психического расстройства. А уже после этого назначает лекарства. Также врач расспросит больного о его образе жизни, может, что-то посоветует изменить или направит к психотерапевту.

Синдром развивается у каждого пациента индивидуально. Разнообразием могут отличаться как симптомы, так и степень их обострения. Обычно недомогания проявляются у женщин в возрасте сорока лет и у подростков во время гормональной перестройки. Пациентам рекомендуется смена образа жизни и психотерапия.

Для цитирования: Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // РМЖ. 2006. №23. С. 1696

Вегетативная (вегето-сосудистая) дистония - диагностическая категория, чрезвычайно часто используемая врачами. Как правило, большинство практикующих врачей под термином вегетативная дистония понимают психогеннообусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Однако недопустимо употреблять термин вегетативная дистония в качестве нозологического диагноза. В то же время весьма полезно использовать этот термин при формулировке синдромального диагноза, на этапе уточнения категории психопатологического синдрома, сопряженного с вегетативными нарушениями. При анализе клинических проявлений вегетативной дистонии целесообразно разделять психопатологические симптомы и сопряженные с ними вегетативные расстройства.

Вегетативные расстройства
Вегетативные нарушения затрагивают практически все функциональные системы организма (табл. 1).
Но больные часто предъявляют жалобы, характерные для какой-либо одной функциональной системы, исходя из собственных или куртуральных представлений о значимости того или иного органа в организме. Наиболее часто пациенты описывают сердечно-сосудистые симптомы. Тщательный распрос пациента поможет выявить полисистемные нарушения, что является важнейшим диагностическим критерием вегетативной дистонии. Также для врача важно оценить не только симптом, представляющийся наиболее важным для пациента и выдвигаемый им как главная жалоба, но и симптомы, сопровождающие актуальную жалобу. Вегетативные симптомы могут быть сопряжены с:
. нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения)
. раздражительностью по отношению к обычным жизненным ситуациям (например, повышенная чувствительность к шуму)
. чувством постоянной усталости
. нарушением внимания
. изменением аппетита
. нейроэндокринными расстройствами.
Для диагностики также важна динамика вегетативных нарушений. Вегетативные жалобы очень «подвижны»: один симптом заменяется на другой, меняется интенсивность то одного, то другого симптома. «Подвижность» симптомов - одна из характернейших черт вегетативной дистонии.
Психопатологическая составляющая вегетативной дистонии
Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача «увидеть» у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы является решающим в диагностике. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально-аффективными расстройствами: тревога, депрессия, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, фобии, истерия, ипохондрия. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога. Тревога — это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире, и в связи с этим она играет приспособительную роль; однако если она выражена чрезмерно, то, напротив, мешает нормальной жизнедеятельности. Наиболее знакомо всем состояние, возникающее при появлении опасности и проявляющееся потливостью ладоней, нервной дрожью, сердцебиением.
Тревожные расстройства - группа синдромов, характеризующаяся чрезмерным волнением, интенсивным страхом, внутренним напряжением и/или соматическими симптомами при отсутствии реальной ситуации угрозы (табл. 2). Тревожные нарушения чрезвычайно распространены. Около 50% индивидуумов в обществе имеют либо отдельные тревожные симптомы, либо синдромально очерченные депрессивные или тревожные расстройства. Фармакоэкономические исследования свидетельствуют, что треть от всех затрат на лечение в целом психических заболеваний приходится на лечение тревоги.
Для всех этих патологических состояний характерны как общие тревожные симптомы, так и специфические. Вегетативные симптомы, преимущественно связанные с повышением симпатического тонуса, рассматриваются среди общих тревожных симптомов. Наиболее часто встречаемые общие симптомы тревоги представлены в таблице 3.
Специфические симптомы тревоги, касающиеся типа формирования и течения тревоги, определяют конкретный тип тревожного расстройства (табл. 4).
Недавние эпидемиологические исследования показали высокую распространенность пациентов с мягкими (подпороговыми) тревожными расстройствами в популяции. Подпороговой тревогой называют два и более тревожных симптома, присутствующих одновременно у индивидуума в течение, как минимум, двух недель и приводящих к социальной дезадаптации. Лица с подпороговой тревогой не полностью удовлетворяют критериям какого-либо тревожного расстройства. У этих пациентов недостаточно критериев (симптомов) для диагностики заболевания. Основное проявление заболевания составляют неспецифические вегетативные симптомы.
К сожалению, наличие у пациента отдельных тревожных симптомов не рассматривается им и его окружением как патологическое состояние и не является достаточно побудительным стимулом для обращения к врачу за помощью. Вместе с тем субтревожные состояния таят в себе потенциальную опасность. Без лечения тревожные симптомы могут персистировать, часто утяжеляясь и достигая развернутых тревожных синдромов. Тревожные симптомы могут осложниться депрессией и другими психическими заболеваниями. Закономерно, что с прогрессированием заболевания психические симптомы тревоги дезактуализируются и на первый план в клинической картине выступают прогрессирующие вегетативные симптомы. Таким образом, хронизация психического и вегетативного компонентов ПВС - параллельные процессы. Вероятно, «изменчивые» вегетативные симптомы непонятного для больного происхождения и ипохондрическая фиксация на них образуют «порочный круг«. Хронизации тревоги в большой степени способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия.
Изучение качества жизни у лиц с субсиндромальной тревогой показало, что по параметрам профессиональной и социальной активности снижение качества жизни у них сопоставимо с пациентами, имеющими развернутое тревожное расстройство, и достоверно хуже по сравнению со здоровыми лицами. В отношении панического расстройства было показано, что полный синдром оказывает больший эффект на функционирование личности, чем редкие панические атаки (как минимум, одна атака в 6-месячный период до начала эпидемиологического обследования), но пациенты с редкими атаками имеют достоверно более сниженное качество жизни, чем здоровая популяция. Эти находки не удивительны, поскольку близкие данные имеются в отношении популяции с субпороговой депрессией и со смешанными тревожно-депрессивными состояниями. Бесспорно, что благодаря столь значительной распространенности в популяции субпороговые тревожные расстройства редуцируют социальную и профессиональную активность общей популяции больше, чем собственно синдромальные тревожные расстройства. Таким образом, субпороговые тревожные расстройства наносят больший вред обществу, чем полностью удовлетворяющие диагностическим критериям тревожные расстройства. Важно, что субпороговые тревожные расстройства находятся в фокусе внимания исследователей только в последние годы. Между тем диагностика и лечение субпороговых тревожных расстройств снижает в обществе заболеваемость развернутыми тревожными синдромами. Поэтому даже отдельные симптомы тревоги требуют проведения активных терапевтических мероприятий.
Терапия психовегетативного синдрома
Так называемые вегетотропные (анаприлин, пророксан, беллоид, белласпон и др.) и сосудисто-метаболические (циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин, пирацетам, церебролизин) препараты, ранее широко используемые для коррекции вегетативных нарушений, в настоящее время практически не используются в силу их низкой эффективности. Допустимо использовать лишь отдельные препараты (b-блокаторы, бетагистин, сульбутиамин и др.) как дополнительные, симптоматические средства для коррекции наиболее значимых для больного симптомов.
Терапевтическую стратегию необходимо выстраивать в зависимости от типа доминирующего расстройства психопатологической составляющей синдрома. Поскольку чаще всего вегетативная дисфункция ассоциирована с тревожными расстройствами, лидерами в терапии вегетативной дистонии являются препараты, обладающие анксиолитическим эффектом. Выбор препарата зависит от степени выраженности уровня тревоги и длительности заболевания.
При развернутом тревожном расстройстве в течение длительного времени препаратами так называемого первого выбора были анксиолитики бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины до сих пор являются лучшим методом кратковременной терапии тревоги. Эти препараты достаточно легко переносятся и дают самый быстрый терапевтический эффект. Наиболее существенной проблемой в использовании бензодиазепинов является развитие привыкания и зависимости. Поскольку эти побочные эффекты существенным образом зависят от дозы, длительности приема, в последнее время наметилась отчетливая тенденция использования низких дозировок и коротких курсов терапии, которые обычно не превышают четырех недель. При хронической тревоге альтернативой применения бензодиазепинов является психотерапия (предпочтительна когнитивная поведенческая терапия) или назначение препаратов других групп. Перспективными являются антидепрессанты, в особенности блокаторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости и, кроме того, показывают лучшие отдаленные результаты лечения. Хотя при длительном применении все антидепрессанты оказывают анксиолитический эффект, но в инициальном периоде лечения (первые 2-4 недели) они по-разному влияют на тревогу. Активирующие препараты, например, флуоксетин, имипрамин, могут вызывать значительное повышение тревожности. Кроме того, классические трициклические антидепрессанты у пациентов с превалированием в клинической картине вегетативной дисфункции могут усугубить имеющуюся вегетативную дисфункцию за счет побочных эффектов (тахикардия, сухость во рту, тошнота, ортостатическая гипотензия и др.). Усугубление вегетативной дисфункции может быть причиной отказа пациента от приема лекарства. Поэтому в качестве препаратов первого выбора для лечения хронических тревожных нарушений все чаще рассматриваются селективные антидепрессанты - СИОЗС, которые практически не вызывают поведенческой «токсичности» и имеют существенно более благоприятный спектр побочных эффектов. Учитывая отставленный эффект антидепрессантов, возможно, а иногда даже необходимо назначение анксиолитических препаратов в течение первых 2-4 недель терапии антидепрессантом. В этом случае следует рассматривать анксиолитик только как определенный «терапевтический мост» - дополнительное терапевтическое средство, назначаемое на короткий срок. Некоторые противоэпилептические препараты последней генерации (габапентин, прегабалин, леветирацетам, ламотриджин и др.) показывают высокий эффект в отношении редукции генерализованного тревожного расстройства. Рассмотренные классы препаратов, используемые для лечения тревоги, могут плохо переноситься некоторыми пациентами из-за развития побочных эффектов, что в конечном итоге нивелирует их эффективность. Официнальные препараты растительного происхождения, имеющие существенно меньше побочных эффектов рассматриваются в качестве альтернативной терапии у этой категории пациентов. Препараты растительного происхождения также могут использоваться для усиления эффективности рецепторных препаратов.
Лечение мягкой тревоги может вызвать определенные затруднения, поскольку практически отсутствуют исследования, основанные на принципах доказательной медицины, по лечению субпороговых, тревожных состояний. Поэтому выбор терапии при этих состояниях в большой степени эмпирический. При кратковременном субсиндромальном или мягком тревожном расстройстве традиционно используются растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе. Комбинация мелиссы и валерианы проверена как историческим опытом в свободной клинической практике, так и в клинико-экспериментальных работах. Например, показано, что данная комбинация успешнее нивелирует симптомы лабораторно-индуцированного стресса, чем каждое средство в отдельности. Причем в равной мере подавляет как психические, так и соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Это «вегетотропное» свойство позволяет с успехом использовать данную комбинацию для лечения мягких тревожных расстройств, часто представленных преимущественно вегетативными симптомами. Среди официнальных препаратов, содержащих мелиссу и валериану, российским клиницистам наиболее известен препарат Персен (фармацевтическая компания «Лек»).
Персен содержит экстракт валерианы (50 мг), экстракт мяты перечной (25 мг) и экстракт мелиссы (25 мг). Наряду с таблетированной формой имеется препарат в капсулах (Персен Форте), содержащий 125 мг экстракта валерианы. Все содержащиеся в препарате активные вещества усиливают и дополняют друг друга. Персен в капсулах имеет очевидные преимущества перед таблетированным препаратом валерианы с точки зрения удобства приема для больного. Ведь в 2 капсулах форте (эффективная дозировка для взрослого 1-2 капсулы) содержится 250 мг экстракта валерианы, что эквивалентно 13 обычным таблеткам экстракта валерианы. Таким образом, прием Персена положительно влияет на комплаентность больных.
Персен назначают взрослым - по 2 табл. 2-3 раза в сутки; детям от 3 лет - по 1 табл. 1-3 раза в сутки; Персен Форте - взрослым и детям старше 12 лет - по 1-2 капс. 2-3 раза в сутки. При бессоннице - 1-2 капс. за 1 ч перед сном.
Большим преимуществом Персена перед другими препаратами является его свойство не влиять на структуру сна и не вызывать дневной седации. Это позволяет широко использовать Персен у лиц, ведущих активный образ жизни, в том числе выполняющих оперативную работу, управление транспортом. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов, поэтому Персен может без опасений использоваться у пациентов, получающих хроническое лечение. Препарат интересен тем, что эффективен как быстродействующее симптоматическое средство (когда необходимо быстро купировать симптомы тревожности, волнения) и при курсовом приеме (для лечения стрессовых состояний, тревожных и фобических расстройств). Безопасность Персена делает его препаратом выбора для лечения тревоги в наиболее уязвимых группах (подростки и пожилые лица).
Таким образом, Персен является препаратом выбора для коррекции психовегетативного синдрома, ассоциирующегося с тревогой. Кроме того, препарат можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства. Имеющиеся на сегодняшний день данные о спектре клинических эффектов растительных экстрактов, входящих в состав препарата Персен и Персен Форте, его хорошей переносимости, позволяют с успехом применять препарат в клинической практике.